慢性胰腺炎营养评估与管理的研究进展

摘要

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis, CP)患者普遍存在营养不良的现象, 胰腺外分泌功能不全、食物摄入减少、酗酒等是其主要病因. CP患者的营养管理在临床中常被忽视, 干预不及时可导致微量营养素和脂溶性维生素缺乏, 增加营养不良相关并发症和心血管事件风险. 因此, 早期识别CP患者的营养风险至关重要, 需根据人体测量指标、器官功能和生化指标等综合评估营养状况. 针对不同营养状态的CP患者应制定个性化饮食和营养干预方案, 以胰酶替代治疗为核心, 辅以靶向微量元素补充、血糖控制以及肠道菌群调节等新兴疗法, 以改善CP患者的长期预后及生活质量.

关键词: 慢性胰腺炎; 营养不良; 胰酶替代治疗; 营养支持; 胰腺外分泌功能不全

核心提要: 慢性胰腺炎(chronic pancreatitis, CP)患者普遍存在营养不良的现象, 早期识别并及时干预至关重要. 本文就多部国内外CP营养管理指南及研究总结了营养不良患者的日常膳食补充指导方案, 并就营养干预时机、干预途径、适应人群等系统梳理了CP患者的营养支持方法, 以胰酶替代治疗为核心, 辅以靶向微量元素补充、血糖控制以及肠道菌群调节等新兴疗法, 旨在改善CP患者的长期预后及生活质量, 为患者和临床工作者提供指导.

Progress in nutritional assessment and management of chronic pancreatitis

Ling-Ying Jiang, Miao Liu, Jia-Qi An, Liang-Hao Hu

Ling-Ying Jiang, Miao Liu, Jia-Qi An, Liang-Hao Hu, Department of Gastroenterology, The First Affiliated Hospital of Naval Medical University, Shanghai 200433, China

Ling-Ying Jiang, Miao Liu, Jia-Qi An, Liang-Hao Hu, Specialized Center for Chronic Pancreatitis, The First Affiliated Hospital of Naval Medical University, Shanghai 200433, China

Supported by: National Natural Science Foundation of China, No. 82570769.

Corresponding author: Liang-Hao Hu, Professor, Chief Physician, Department of Gastroenterology, The First Affiliated Hospital of Naval Medical University, No. 168 Changhai Road, Yangpu District, Shanghai 200433, China. lianghao-hu@smmu.edu.cn

Received: May 12, 2026
Revised: June 8, 2026
Accepted: July 3, 2026
Published online: July 28, 2026

Abstract

Malnutrition is a common complication among patients with chronic pancreatitis (CP), primarily attributable to pancreatic exocrine insufficiency, reduced dietary intake, and alcohol abuse. Despite its high prevalence, nutritional management in CP patients is often overlooked in routine clinical practice. Delayed identification and intervention may result in deficiencies of micronutrients and fat-soluble vitamins, thereby increasing the risk of malnutrition-related complications and cardiovascular events. Therefore, early recognition of nutritional risks is of paramount importance in this population. A comprehensive nutritional assessment should be performed based on anthropometric measurements, organ function evaluation, and biochemical indicators. For CP patients with varying nutritional statuses, personalized dietary and nutritional intervention plans should be formulated. Pancreatic enzyme replacement therapy serves as the cornerstone of treatment, complemented by emerging therapies such as targeted micronutrient supplementation, blood glucose control, and intestinal flora regulation, all aimed at improving the long-term prognosis and quality of life of CP patients.

Key Words: Chronic pancreatitis; Malnutrition; Pancreatic enzyme replacement therapy; Nutritional support; Pancreatic exocrine insufficiency

核心提要: 慢性胰腺炎(chronic pancreatitis, CP)患者普遍存在营养不良的现象, 早期识别并及时干预至关重要. 本文就多部国内外CP营养管理指南及研究总结了营养不良患者的日常膳食补充指导方案, 并就营养干预时机、干预途径、适应人群等系统梳理了CP患者的营养支持方法, 以胰酶替代治疗为核心, 辅以靶向微量元素补充、血糖控制以及肠道菌群调节等新兴疗法, 旨在改善CP患者的长期预后及生活质量, 为患者和临床工作者提供指导.

---

0 引言

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis, CP)是由多种因素引起、胰腺实质进行性纤维化的慢性炎症性疾病, 临床表现为反复发作上腹部疼痛、胰腺外分泌功能不全(pancreatic exocrine insufficiency, PEI)和糖尿病等[1]. 其中, 营养不良是CP疾病进展中不可避免的事件, 研究显示[2], 20%-70%的CP患者体重不足或营养不良, 可出现腹胀、体重减轻和脂肪泻等临床症状. PEI是CP患者营养不良的核心因素, 其他重要病因还包括食物摄入减少、代谢增加、酗酒等[3].

营养不良识别治疗不及时可导致微量营养素、脂溶性维生素和脂蛋白缺乏, 增加营养不良相关并发症和心血管事件风险. 有文献报道, CP患者中肌少症和代谢性骨病等营养相关并发症的患病率为8.6%-65%不等[4-6]. 营养不良严重影响患者的预后和生活质量, 现有研究报道[7], 营养不良是老年CP的第2位死因. 因此, 及时筛查发现有营养不良风险的CP患者, 准确评估其营养状态并进行个性化的营养管理至关重要. 本文主要介绍了CP患者营养不良的病因和营养评估, 着重阐述了营养管理方法, 以期为CP继发营养不良患者的管理提供指导参考.

1 CP患者营养不良的病因

营养不良指因营养摄入不足导致的身体成分改变及体细胞质量下降, 进而引发躯体与认知功能减退, 最终导致疾病恶化. CP患者营养不良的发生与多种因素相关, 具体可分为以下几个方面:

1.1 PEI

PEI是CP营养不良最主要的病因. CP引起PEI的原因主要包括胰腺实质萎缩或损失、胰管阻塞、餐后不同步性导致对酶生成的刺激减弱等. PEI可导致脂肪泻并影响三酰甘油和脂蛋白的消化吸收, 进一步加重营养不良. 目前尚无研究专门探讨CP患者中不同营养不良病因的相对重要性, 但由于大多数CP患者病程中都会出现不同程度的PEI, 因此, 当怀疑CP患者存在营养不良时, 应首先考虑该病因并及时开始胰酶替代治疗(pancreatic enzyme replacement therapy, PERT)[8].

1.2 饮食摄入减少

疼痛是影响CP患者营养摄入的重要原因之一, CP患者因疼痛而害怕进食或者选择性的避免进食一些营养性物质. 有研究显示[9]几乎一半的CP患者会主动限制脂肪摄入. CP患者通常会使用阿片类药物镇痛, 而此类药物亦与营养摄入不足有关[10]. 胃排空延迟常发生于CP患者中, 易引起患者恶心、呕吐, 造成营养元素吸收障碍, 进而出现营养不良[11]. 焦虑及抑郁等心理疾病同样也会使CP患者食欲下降[12].

1.3 代谢增加

有研究报道[13], CP患者的基础代谢为正常人的110%, CP患者的代谢增强和持续炎症状态可能会影响蛋白质的利用. 糖尿病也会加剧营养不良, CP患者在病程中常出现胰腺内分泌功能不全(胰源性糖尿病), 胰岛朗格汉斯细胞的丢失使得胰岛素、胰高血糖素和胰多肽的分泌下降, 导致血糖控制不佳和低血糖发生. 胰岛素缺乏会促使代谢转向糖异生并加剧蛋白质分解, 使机体发生代谢紊乱, 同时血糖波动也会降低食欲并增加能量消耗[14,15]. 研究显示[16], 36%的CP患者患有小肠细菌过度生长(small intestinal bacterial overgrowth, SIBO), SIBO也会增加代谢并阻碍吸收, 从而加剧营养不良.

1.4 生活方式

饮酒是CP发生的重要危险因素, 酒精摄入与腹痛显著相关, 这对CP患者的营养管理是个巨大的挑战[17]. 酒精可替代患者饮食中的部分或大部分营养摄入, 从而进一步加剧微量营养素缺乏, 酒精还会直接作用于胃肠道, 干扰小肠的吸收功能以及微生物代谢过程[18]. 除了酗酒, 吸烟也可能导致CP患者营养不良.

2 CP患者的营养筛查与评估

目前, 仍缺乏CP患者营养不良诊断的金标准. 早期筛查CP患者的营养风险至关重要, CP患者的营养状况评估包括人体参数、实验室检查、影像学诊断、胰腺外分泌功能检测等方面.

2.1 营养风险筛查

风险筛查可以快速识别营养不良的高危人群. 在营养不良的筛查中, 患者的体重指数(body mass index, BMI)和6 mo内体质量下降情况是是核心初筛指标[19]. 常见的筛查方式包括营养不良通用筛查量表、营养不良通用工具、营养风险筛查量表等. 全球领导人营养不良倡议提出共识, 建议通过任何经过验证的筛查方法进行风险筛查, 以识别存在营养不良风险的患者[19].

2.2 营养评估

2.2.1 人体测量参数: 体重下降的百分比是营养不良最重要的临床标志. 由于体重和BMI没有考虑到患者的疾病前状态和肌肉质量的下降, 体重减轻也可能受体液变化影响, 严重营养不良的患者可因脂肪重新分布出现BMI在正常范围内或以上的情况. 因此, 除了BMI外, 三头肌皮褶、中臂周长、握力的测定和生物电阻抗分析常用于不同临床情况下的营养评估.

2.2.2 实验室检查: 蛋白质水平也是评估CP患者营养状态的标志物之一. 有观察性研究报道[20], CP患者的白蛋白、前白蛋白及视黄醇结合蛋白水平降低的发生率分别为6%-30%、12%-37%和12%-68%. 其他评估指标还包括脂溶性维生素(A、D、E、K), 水溶性维生素(维生素B族), 钙、锌、镁等矿物质及糖化血红蛋白等[21]. 目前, 关于营养不良的相关实验室检查在临床实践中并不是常规检测, 多为选择性、补充性送检, 难以实现早期、高效、全覆盖的营养评估. 仅依靠实验室指标评估CP患者营养状况存在明显不足, 亟需联合人体测量、临床症状及胰腺外分泌功能进行多指标联合综合评估.

2.2.3 影像学参数: 影像参数在人体成分定量评估中的应用价值日益凸显, 主要包括双能X射线吸收法(dual-energy x-ray absorptiometry, DXA)、生物电阻抗分析法(bioelectrical impedance analysis, BIA)、计算机断层成像(computed tomography, CT)及磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)等. CP患者营养不良常导致代谢性骨病、肌少症等并发症, 严重影响预后. 指南推荐DXA为骨密度检测的金标准, 目前已扩展应用于肌少症与骨质疏松的诊疗, 能够实现骨密度与肌肉量的同步评估[22]. BIA可结合身高、体重等参数计算体脂率、肌肉量等, 凭借其无创、快速、经济的优势, 已成为CP患者肌少症营养管理、健康指导及临床诊断领域的主流工具. CT与MRI均可清晰呈现局部脂肪分布特征, 适用于脂肪组织的定量分析. 但由于CT检查费用偏高、存在辐射暴露, MRI评估内脏脂肪面积误差较大、临床适用性受限, 因此, 二者是否可用于CP患者营养不良的常规筛查尚无高质量临床证据支撑.

2.2.4 胰腺外分泌功能检测: 胰腺外分泌功能检测主要包括直接检测法和间接检测法. 直接检测法准确率高, 包括胰泌素试验、胰泌素-雨蛙素试验、内镜下胰腺功能检测等, 但因其侵入性和费用高, 尚未能在临床普及. 粪便脂肪定量被认为是间接检测法中的首选方法, 精确度较高, 但患者需要住院全方位管理, 实际操作烦琐、耗时较长, 临床难以展开[23,24]. 其他间接检测法还包括粪弹性蛋白酶1检测(faecal pancreatic elastase, FE-1)检测、血清中胰蛋白酶测定、13C呼气试验、H2呼气试验等. 目前指南推荐FE-1检测为PEI的一线诊断方法, FE-1<200 μg/g即可诊断为轻中度PEI, FE-1<50 μg/g诊断为重度PEI, FE-1>500 μg/g即可排除PEI[25]. 但FE-1检测轻中度PEI的准确性较低. 目前尚无一种准确、经济、可广泛应用的检测方法. 因此, PEI的诊断一般通过患者临床症状、基础疾病、营养状况等综合评估判断.

3 CP患者的营养管理

CP患者的营养管理具有挑战性, 目前已有多部国内外指南对CP患者进行了营养管理指导[21,22,26,27]. 营养管理应重视对CP患者健康饮食与积极生活方式的综合指导, 包括严格戒烟戒酒、适当锻炼以及增加日照等. 需根据患者不同的营养状态制定个体化的饮食与营养干预方案, 当患者存在PEI时, 营养支持必须与PERT同步进行, 以确保营养物质的充分消化与吸收. 及时监测营养状况, 按需补充微量营养素, 同时强调对于常见并发症的预防及治疗.

3.1 膳食指导

目前尚无研究报道CP患者日常膳食补充及宏量营养素的推荐摄入量, 根据指南及多项CP营养管理研究总结的营养不良患者日常膳食补充指导见表1. 国际指南对CP营养不良患者的总体营养建议为: 少食多餐, 每日分5-6次摄入高蛋白、高能量食物[21]. 由于CP患者的高代谢状态, 应以每日静息能量消耗增加约30-35 kcal/kg作为膳食摄入的合理起点[11]. 为降低低血糖风险(尤其对于胰源性糖尿病患者), 应避免漏食, 优先选择复合碳水化合物[11]. 腹痛是营养摄入减少的重要原因之一, 应严格戒烟、戒酒, 以减轻对胰腺的刺激, 并注意避免诱发腹痛的食物. 对于CP患者, 除非脂肪泻症状无法控制, 否则无需限制脂肪摄入. 一项针对60例营养不良CP患者队列的随机对照试验比较了膳食指导与营养补充剂的效果[15], 结果显示CP患者对于脂肪含量高达33%的饮食结构无不良反应. 限制脂肪摄入不仅与内源性胰液分泌减少有关, 可能掩盖PEI相关的临床症状, 还会导致常导致热量摄入减少, 进而加重营养不良状况. 英国指南[23]还指出, 高膳食纤维饮食(>25 g/day)会阻碍营养吸收, 应避免进食过多.

表1 慢性胰腺炎营养不良患者的日常膳食补充指导.

膳食补充	建议
热量	建议高能量饮食, 每日热量摄入约为30-35 kcal/kg. 建议监测饮食摄入量, 并根据病情变化和营养状况动态调整
蛋白质	建议每日蛋白质摄入量为1.2-1.5 g/kg
脂肪	不建议限制脂肪, 以免影响能量摄入和脂溶性维生素吸收
碳水化合物	应优先选择复合碳水化合物(如全谷物、薯类、杂豆等), 减少糖类(如甜食、含糖饮料)的摄入, 以稳定血糖. 尤其注意胰源性糖尿病患者的血糖管理, 防止血糖大幅波动
膳食纤维	避免摄入过高的膳食纤维(>25 g/day), 尤其是粗纤维食物
用餐次数	建议定时少量多餐, 每日5-6餐, 避免一次性进食过多、长时间不进食或漏餐, 以预防低血糖的发生
注意事项	注意识别并避免诱发腹痛的特定食物. 严格戒烟、戒酒, 以减轻对胰腺的刺激

3.2 营养支持

2024年欧洲临床营养和代谢学会针对CP患者发布了营养管理指南. 该指南对CP中关于营养支持的关键问题提出了共识意见, 涉及到营养干预时机、干预途径等问题, 具体总结为图1. 指南建议当监测到脂/水溶性维生素、蛋白质以及矿物质的含量较低或出现临床症状时, 则应进行管理[21]. 营养干预应遵循五阶梯治疗原则, 首选日常膳食营养补充, 加强营养宣教. 然后依次向上选择口服营养补充剂(oral nutritional supplements, ONS)、肠内营养(enteral nutrition, EN)、补充性肠外营养或全肠外营养. 通常当下一阶梯不能满足或预计不能满足50%目标能量需求超过7 d时, 考虑选择上一阶梯[21].

图1 慢性胰腺炎患者营养支持方法总结.

80%的CP患者可通过饮食调整及PERT治疗改善营养不良, 仅推荐日常膳食营养补充仍无法达到目标营养状态的患者ONS[28]. 目前极少有研究探讨ONS对CP患者的疗效. 一项随机对照试验评估了ONS在营养不良的CP患者中的疗效[29], 结果发现膳食指导与使用富含中链甘油三酯(medium chain triglycerides, MCTs)的ONS相比疗效并无差异. 但是两组患者均接受了PERT治疗, 因此也无法说明MCTs对CP患者的额外疗效. 目前也尚无研究探讨不同配方的ONS疗效, 研究尚未证实MCTs与PERT联合治疗时较标准长链甘油三酯具有明确优势. MCTs口感不佳, 可能引发恶心、腹泻等不良反应. 因此, 一般只有经充分PERT治疗且排除SIBO后仍未缓解吸收不良及其伴随症状, 才推荐患者服用含MCTs的ONS[21].

对于营养不良、口服营养支持无反应的CP病人应给予EN. 在疼痛、胃排空延迟、持续恶心或呕吐和胃出口综合征的病人中, 应通过鼻空肠途径使用EN. 对于长期(>30 d)需要EN的病人, 可使用长期空肠造口术. 目前只有四项回顾性研究证实了EN对CP患者在体重增加和缓解疼痛方面有效[30-33]. 关于CP患者EN的配方成分也缺乏高质量证据支持, 有研究显示[34]肽和MCTs更适用于空肠营养支持. 指南建议使用EN后, 如果吸收不良症状持续存在, 可每2 h用酶制剂冲洗喂养管, 或在营养液中添加酶制剂[21]. 肠外营养(parenteral nutrition, PN)在CP患者中的应用较为罕见. 与EN保护黏膜结构和免疫功能不同, PN可能会导致高血糖并增加导管相关感染并发症的风险[35]. 因此, 仅当存在胃出口梗阻、复杂瘘管性疾病或EN不耐受时考虑PN. PN主要在短期实施, 优选的途径是中央静脉通路给予标准营养液.

3.3 PERT

多部指南推荐PERT作为PEI的标准疗法[22,23,26]. PERT可以显著减轻PEI的症状、增重、促进脂肪吸收和预防消化不良, 是治疗和预防CP患者营养不良及营养不良相关并发症的关键. PEI是PERT的主要适应症. 由于目前临床对于诊断轻中度PEI不敏感, 而CP患者PEI发生概率高, 且PERT临床疗效显著, 因此也有指南推荐一旦确诊CP时即开始PERT[26]. 各指南推荐的胰酶初始服用剂量略有不同, 2020美国胃肠病学会指南推荐成人初始剂量为(40000-50000) IU脂肪酶/餐, 服用零食时减半[26]. 所有指南均支持如果初始剂量无效, 应逐步增加剂量. 研究显示[36], 餐中服用疗效更佳. 重度PEI患者因碳酸氢盐缺乏常导致肠腔酸化, 使胰酶在酸性环境中失活. 因此, 指南建议PERT反应不佳时可增加剂量或添加PPI[22]. PERT的剂量应根据患者的个人需要、疾病的严重程度和饮食的组成进行调整, 并通过胃肠道症状和营养指标改善情况来评价其疗效.

3.4 肠道菌群调节与血糖控制

CP合并糖尿病的患者往往营养不良程度更严重. 尚未诊断糖尿病的 CP患者建议每年进行1次血糖和糖化血红蛋白检测, 胰源性糖尿病患者每6 mo评估1次, 以了解治疗效果[23]. 血糖控制应与PEI的治疗相结合, 并摄入适当的能量[37]. 怀疑有胰岛素抵抗的CP患者首选口服降糖药二甲双胍; 口服药物疗效差时改为胰岛素治疗. 鼓励使用长效的基础胰岛素, 合并严重营养不良患者首选胰岛素治疗[38].

肠道菌群在CP中的代谢作用往往会加重患者营养不良. CP合并糖尿病患者的病程显著延长, 更容易出现肠道菌群紊乱[39]. 有研究将实验室参数与菌群结合进行了评估, 结果显示[40], 普氏粪杆菌与胰岛素水平呈正相关; 拟杆菌属和埃希氏菌属与BMI呈负相关; 乳酸杆菌属与前白蛋白呈正相关; 梭菌属与血清维生素B12呈负相关等. 菌群变化可能对预防或延缓代谢相关疾病的发生具有重要作用, 从而有助于预防营养不良. 因此, 肠道菌群调节是CP的一个新兴治疗靶点. 对于确诊SIBO的患者可采用抗生素治疗[41]. 近期研究显示[42], 益生菌辅助抗生素是治疗SIBO的有效方法. 一项针对60例CP患者的前瞻性、双盲、随机对照试验发现[43], 益生菌与益生元补充剂(干酪乳杆菌、鼠李糖乳杆菌、嗜酸乳杆菌、双歧杆菌和低聚果糖)联合应用可显著改善CP患者的实验室指标, 并降低腹泻发生率. 目前尚缺乏调节肠道菌群及利用菌群治疗和诊断CP的研究, 未来仍需要大规模临床研究[44].

3.5 微量元素补充

指南建议定期进行微量营养素筛查, 降低CP患者代谢性骨病等营养相关并发症的发生风险[21]. CP患者发生骨质疏松症和骨量减少的风险较高, 一项涉及10项研究[4]共513名CP患者的荟萃分析显示23.4%的患者患有骨质疏松症, 其中39.8%的患者伴有骨量减少. 指南建议每两年通过双能X射线吸收测定法进行1次骨密度检测, 并同步监测血清25-羟维生素D(25(OH)D)水平[21]. 目前关于CP患者骨健康的干预性研究仍较为匮乏. 一项针对30例CP患者的研究发现[45], 采用较低剂量(每日1520 IU)的肠内维生素D补充剂可有效提升确诊脂肪吸收不良的CP患者血清25(OH)D水平. CP患者微量元素检测频率或发展为微量营养素缺乏症的时间尚缺少证据, 建议每12 mo 1次进行微量营养素筛查[21]. 除补充维生素D外, 鲜有研究探讨CP患者补充其他缺乏营养素的有效性及安全性. 曾有研究报道[46]过CP患者体内维生素A水平过高. 因此, 指南不建议对所有CP患者进行统一补充治疗. 应将脂溶性维生素检测纳入整体营养评估体系, 根据个性化营养方案按需补充.

4 CP患者营养管理的未来方向

目前CP患者营养评估与管理领域仍存在诸多不足: 营养不良相关实验室指标尚未纳入临床常规筛查体系, 仍缺乏可广泛应用的胰腺外分泌功能检测方法, 导致营养风险识别效能有限; 现有研究多为单中心、小样本回顾性分析, 缺乏大样本多中心研究提供高质量证据支撑; 营养素推荐剂量、肠内营养制剂配方、肠道菌群调节剂、益生菌干预方案等尚无统一标准. 未来应着力构建"营养风险筛查-人体成分测量-实验室/影像学诊断-胰腺功能"多维度联合评估体系, 开展高质量临床研究探究CP患者宏量及微量营养素标准化摄入阈值, 并进一步阐明肠道菌群在营养不良中的作用机制, 筛选干预靶点, 逐步建立适合我国CP患者的个体化、阶梯化营养管理规范.

5 结论

综上所述, 营养不良是CP患者常见的并发症之一, 其发病率高, 严重影响生活质量. 其病因复杂, 以PEI为核心因素, 其他重要病因包括饮食摄入减少、代谢增强、酗酒等. 早期识别营养风险, 综合运用人体测量、实验室指标及胰腺外分泌功能检测等手段进行系统评估, 是有效干预的基础. 在营养管理方面, 应以个性化、多层级策略为核心: 以PERT治疗作为纠正营养不良的关键措施, 尽早启动并动态调整剂量; 膳食指导遵循高能量、高蛋白、少量多餐原则, 避免过度限制脂肪摄入; 对经口摄入不足者, 根据患者情况采用口服营养补充、肠内营养乃至肠外营养等营养干预措施. 此外, 加强血糖控制、调节肠道菌群、个体化补充微量营养素对改善整体营养状况具有重要意义. 未来需进一步开展高质量临床研究, 为建立标准化、个体化的营养管理路径提供循证依据.

参考文献

1.	Thierens N, Verdonk RC, Löhr JM, van Santvoort HC, Bouwense SA, van Hooft JE. Chronic pancreatitis. Lancet. 2025;404:2605-2618.  [PubMed]  [DOI]

2.	Surci N, Bassi C, Salvia R, Marchegiani G, Casetti L, Deiro G, Bergmann C, Walenta K, Tamandl D, Schindl M, Sahora K, Mühlbacher J. Long-Term Follow-Up after Surgery for Chronic Pancreatitis: A Bicentric Retrospective Experience. Dig Surg. 2022;39:169-175.  [PubMed]  [DOI]

3.	Talukdar R, Unnisa M. Optimizing nutrition in chronic pancreatitis. Curr Opin Gastroenterol. 2022;38:495-500.  [PubMed]  [DOI]

4.	Duggan SN, O'Sullivan M, Hamilton S, Feehan SM, Ridgway PF, Conlon KC. Patients with chronic pancreatitis are at increased risk for osteoporosis. Pancreas. 2012;41:1119-1124.  [PubMed]  [DOI]

5.	Bundred J, Thakkar RG, Pandanaboyana S. Systematic review of sarcopenia in chronic pancreatitis: prevalence, impact on surgical outcomes, and survival. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2022;16:665-672.  [PubMed]  [DOI]

6.	Kuan LL, Dennison AR, Garcea G. Prevalence and Impact of Sarcopenia in Chronic Pancreatitis: A Review of the Literature. World J Surg. 2021;45:590-597.  [PubMed]  [DOI]

7.	黄 微, 张 新星, 代 小松, 陈 和平. 老年慢性胰腺炎临床特征及其营养状态分析. 现代医药卫生. 2021;37:4168-4171, 4175.  [PubMed]  [DOI]

8.	O'Brien SJ, Omer E. Chronic Pancreatitis and Nutrition Therapy. Nutr Clin Pract. 2019;34 Suppl 1:S13-S26.  [PubMed]  [DOI]

9.	Sikkens EC, Cahen DL, van Eijck C, Kuipers EJ, Bruno MJ. The daily practice of pancreatic enzyme replacement therapy after pancreatic surgery: a northern European survey: enzyme replacement after surgery. J Gastrointest Surg. 2012;16:1487-1492.  [PubMed]  [DOI]

10.	Duggan SN, Ewald N, Kelleher L, Griffin O, Gibney J, Conlon KC. The nutritional management of type 3c (pancreatogenic) diabetes in chronic pancreatitis. Eur J Clin Nutr. 2017;71:3-8.  [PubMed]  [DOI]

11.	Bruni A, Colecchia L, Dell'Anna G, Scalvini D, Mandarino FV, Lisotti A, Fuccio L, Cecinato P, Marasco G, Donatelli G, Barbara G, Eusebi LH. Nutritional Management in Chronic Pancreatitis: From Exocrine Pancreatic Insufficiency to Precision Therapy. Nutrients. 2025;17:2720.  [PubMed]  [DOI]

12.	曾 祥鹏, 曾 静慧, 王 蓉, 王 雯. 慢性胰腺炎患者营养不良的发病原因及诊治进展. 世界华人消化杂志. 2023;31:92-97.  [PubMed]  [DOI]

13.	Turcan S, Tofan-Scutaru L. Nutrition therapy in acute and chronic pancreatitis. Med Pharm Rep. 2021;94:S51-S55.  [PubMed]  [DOI]

14.	Viggers R, Jensen MH, Laursen HVB, Drewes AM, Vestergaard P, Olesen SS. Glucose-Lowering Therapy in Patients With Postpancreatitis Diabetes Mellitus: A Nationwide Population-Based Cohort Study. Diabetes Care. 2021;44:2045-2052.  [PubMed]  [DOI]

15.	Campagnola P, de Pretis N, Zorzi A, Caldart F, Frulloni L. Chronic pancreatitis and nutritional support. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2023;62-63:101823.  [PubMed]  [DOI]

16.	Mareș CR, Săsăran MO, Mărginean CO. Small Intestinal Bacterial Overgrowth and Childhood Malnutrition: A Comprehensive Review of Available Evidence. Nutrients. 2024;16:4319.  [PubMed]  [DOI]

17.	Wang F, Görgülü K, Algül H, Hu LH. The Role of Alcohol in Pancreatic Diseases: A Comprehensive Perspective. Gastroenterology. 2026;170:268-286.  [PubMed]  [DOI]

18.	Ul Ain Q, Bashir Y, Kelleher L, Bourne DM, Egan SM, McMahon J, Keaskin L, Griffin OM, Conlon KC, Duggan SN. Dietary intake in patients with chronic pancreatitis: A systematic review and meta-analysis. World J Gastroenterol. 2021;27:5775-5792.  [PubMed]  [DOI]

19.

Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD, Gonzalez MC, Fukushima R, Higashiguchi T, Baptista G, Barazzoni R, Blaauw R, Coats A, Crivelli A, Evans DC, Gramlich L, Fuchs-Tarlovsky V, Keller H, Llido L, Malone A, Mogensen KM, Morley JE, Muscaritoli M, Nyulasi I, Pirlich M, Pisprasert V, de van der Schueren MAE, Siltharm S, Singer P, Tappenden K, Velasco N, Waitzberg D, Yamwong P, Yu J, Van Gossum A, Compher C; GLIM Core Leadership Committee; GLIM Working Group. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition - A consensus report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr. 2019;38:1-9.  [PubMed]  [DOI]

20.	Lindkvist B, Domínguez-Muñoz JE, Luaces-Regueira M, Castiñeiras-Alvariño M, Nieto-Garcia L, Iglesias-Garcia J. Serum nutritional markers for prediction of pancreatic exocrine insufficiency in chronic pancreatitis. Pancreatology. 2012;12:305-310.  [PubMed]  [DOI]

21.	Arvanitakis M, Ockenga J, Bezmarevic M, Gianotti L, Krznarić Ž, Lobo DN, Löser C, Madl C, Meier R, Phillips M, Rasmussen HH, Van Hooft JE, Bischoff SC. ESPEN practical guideline on clinical nutrition in acute and chronic pancreatitis. Clin Nutr. 2024;43:395-412.  [PubMed]  [DOI]

22.

Löhr JM, Dominguez-Munoz E, Rosendahl J, Besselink M, Mayerle J, Lerch MM, Haas S, Akisik F, Kartalis N, Iglesias-Garcia J, Keller J, Boermeester M, Werner J, Dumonceau JM, Fockens P, Drewes A, Ceyhan G, Lindkvist B, Drenth J, Ewald N, Hardt P, de Madaria E, Witt H, Schneider A, Manfredi R, Brøndum FJ, Rudolf S, Bollen T, Bruno M; HaPanEU/UEG Working Group. United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU). United European Gastroenterol J. 2017;5:153-199.  [PubMed]  [DOI]

23.	Phillips ME, Hopper AD, Leeds JS, Roberts KJ, McGeeney L, Duggan SN, Kumar R. Consensus for the management of pancreatic exocrine insufficiency: UK practical guidelines. BMJ Open Gastroenterol. 2021;8:e000643.  [PubMed]  [DOI]

24.

Capurso G, Tacelli M, Vanella G, Ponz de Leon Pisani R, Dell'Anna G, Abati M, Mele R, Lauri G, Panaitescu A, Nunziata R, Zaccari P, Archibugi L, Arcidiacono PG. Managing complications of chronic pancreatitis: a guide for the gastroenterologist. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2023;17:1267-1283.  [PubMed]  [DOI]

25.	Whitcomb DC, Buchner AM, Forsmark CE. AGA Clinical Practice Update on the Epidemiology, Evaluation, and Management of Exocrine Pancreatic Insufficiency: Expert Review. Gastroenterology. 2023;165:1292-1301.  [PubMed]  [DOI]

26.	Gardner TB, Adler DG, Forsmark CE, Sauer BG, Taylor JR, Whitcomb DC. ACG Clinical Guideline: Chronic Pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2020;115:322-339.  [PubMed]  [DOI]

27.	Arvanitakis M, Ockenga J, Bezmarevic M, Gianotti L, Krznarić Ž, Lobo DN, Löser C, Madl C, Meier R, Phillips M, Rasmussen HH, Van Hooft JE, Bischoff SC. ESPEN guideline on clinical nutrition in acute and chronic pancreatitis. Clin Nutr. 2020;39:612-631.  [PubMed]  [DOI]

28.	Meier R, Ockenga J, Pertkiewicz M, Pap A, Milinic N, Macfie J; DGEM (German Society for Nutritional Medicine), Löser C, Keim V; ESPEN (European Society for Parenteral and Enteral Nutrition). ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Pancreas. Clin Nutr. 2006;25:275-284.  [PubMed]  [DOI]

29.	Singh S, Midha S, Singh N, Joshi YK, Garg PK. Dietary counseling versus dietary supplements for malnutrition in chronic pancreatitis: a randomized controlled trial. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008;6:353-359.  [PubMed]  [DOI]

30.	Stanga Z, Giger U, Marx A, DeLegge MH. Effect of jejunal long-term feeding in chronic pancreatitis. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2005;29:12-20.  [PubMed]  [DOI]

31.	Skipworth JR, Raptis DA, Wijesuriya S, Puthucheary Z, Olde Damink SW, Imber C, Malagò M, Shankar A. The use of nasojejunal nutrition in patients with chronic pancreatitis. JOP. 2011;12:574-580.  [PubMed]  [DOI]

32.	Ridtitid W, Lehman GA, Watkins JL, McHenry L, Fogel EL, Sherman S, Coté GA. Short- and long-term outcomes from percutaneous endoscopic gastrostomy with jejunal extension. Surg Endosc. 2017;31:2901-2909.  [PubMed]  [DOI]

33.	O'Keefe S, Rolniak S, Raina A, Graham T, Hegazi R, Centa-Wagner P. Enteral feeding patients with gastric outlet obstruction. Nutr Clin Pract. 2012;27:76-81.  [PubMed]  [DOI]

34.	Silk DB. Formulation of enteral diets for use in jejunal enteral feeding. Proc Nutr Soc. 2008;67:270-272.  [PubMed]  [DOI]

35.	Mirtallo JM, Forbes A, McClave SA, Jensen GL, Waitzberg DL, Davies AR; International Consensus Guideline Committee Pancreatitis Task Force. International consensus guidelines for nutrition therapy in pancreatitis. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012;36:284-291.  [PubMed]  [DOI]

36.

Domínguez-Muñoz JE, Iglesias-García J, Iglesias-Rey M, Figueiras A, Vilariño-Insua M. Effect of the administration schedule on the therapeutic efficacy of oral pancreatic enzyme supplements in patients with exocrine pancreatic insufficiency: a randomized, three-way crossover study. Aliment Pharmacol Ther. 2005;21:993-1000.  [PubMed]  [DOI]

37.

Shimizu K, Ito T, Irisawa A, Ohtsuka T, Ohara H, Kanno A, Kida M, Sakagami J, Sata N, Takeyama Y, Tahara J, Hirota M, Fujimori N, Masamune A, Mochida S, Enomoto N, Shimosegawa T, Koike K. Evidence-based clinical practice guidelines for chronic pancreatitis 2021. J Gastroenterol. 2022;57:709-724.  [PubMed]  [DOI]

38.	张 俊卿, 牟 绍玉, 李 均凤, 杨 晓玲, 周 启启, 徐 凤玲. 慢性胰腺炎患者营养管理的最佳证据总结. 现代医药卫生. 2025;41:453-458.  [PubMed]  [DOI]

39.	Piccioni A, Rosa F, Mannucci S, Manca F, Merra G, Chiloiro S, Candelli M, Covino M, Gasbarrini A, Franceschi F. Gut Microbiota, LADA, and Type 1 Diabetes Mellitus: An Evolving Relationship. Biomedicines. 2023;11:707.  [PubMed]  [DOI]

40.	Ciocan D, Rebours V, Voican CS, Wrzosek L, Puchois V, Cassard AM, Perlemuter G. Characterization of intestinal microbiota in alcoholic patients with and without alcoholic hepatitis or chronic alcoholic pancreatitis. Sci Rep. 2018;8:4822.  [PubMed]  [DOI]

41.	Pimentel M, Saad RJ, Long MD, Rao SSC. ACG Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth. Am J Gastroenterol. 2020;115:165-178.  [PubMed]  [DOI]

42.	Martyniak A, Wójcicka M, Rogatko I, Piskorz T, Tomasik PJ. A Comprehensive Review of the Usefulness of Prebiotics, Probiotics, and Postbiotics in the Diagnosis and Treatment of Small Intestine Bacterial Overgrowth. Microorganisms. 2025;13:57.  [PubMed]  [DOI]

43.	Dos Santos PQ, Guedes JC, de Jesus RP, Santos RRD, Fiaconne RL. Effects of using symbiotics in the clinical nutritional evolution of patients with chronic pancreatitis: Study prospective, randomized, controlled, double blind. Clin Nutr ESPEN. 2017;18:9-15.  [PubMed]  [DOI]

44.	Boicean A, Ichim C, Todor SB, Anderco P, Popa ML. The Importance of Microbiota and Fecal Microbiota Transplantation in Pancreatic Disorders. Diagnostics (Basel). 2024;14:861.  [PubMed]  [DOI]

45.	Bang UC, Matzen P, Benfield T, Beck Jensen JE. Oral cholecalciferol versus ultraviolet radiation B: effect on vitamin D metabolites in patients with chronic pancreatitis and fat malabsorption - a randomized clinical trial. Pancreatology. 2011;11:376-382.  [PubMed]  [DOI]

46.	Duggan SN, Smyth ND, O'Sullivan M, Feehan S, Ridgway PF, Conlon KC. The prevalence of malnutrition and fat-soluble vitamin deficiencies in chronic pancreatitis. Nutr Clin Pract. 2014;29:348-354.  [PubMed]  [DOI]

备注

学科分类: 胃肠病学和肝病学

手稿来源地: 上海市

同行评议报告学术质量分类

A级 (优秀): A

B级 (非常好): B

C级 (良好): C

D级 (一般): 0

E级 (差): 0

科学编辑: 刘继红 制作编辑:张砚梁