修回日期: 2026-01-14
接受日期: 2026-01-21
在线出版日期: 2026-01-28
Ⅰ度出血性内痔是西藏高原地区的常见病及多发病, 传统外用药物保守治疗复发率较高. 通过内镜下进行泡沫硬化剂注射治疗内痔并发症更少, 复发率更低. 本研究为该新技术在日喀则地区首次开展.
采用透明帽辅助内镜下泡沫硬化剂注射治疗的方法, 探讨新技术在西藏高原地区治疗出血性内痔中的临床价值.
回顾性纳入2024-09/2025-09在日喀则市人民医院消化内科连续就诊的成年I度出血性内痔患者. 完成全肠镜检查, 根据治疗方法分为传统药物治疗: 马应龙麝香痔疮膏传统治疗组(traditional treatment, TT)和泡沫硬化剂治疗组(foam sclerotherapy, FS). 术后3 mo采用视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)评估肛周不适症状, 出血程度及总体有效性.
共纳入117例患者, 其中男性占53%, 藏族占86%, TT组62例, FS组55例. FS组平均注射(4.68±1.1)位点, 平均注射泡沫硬化剂容量为(13.3±2.7) mL. 术后3 mo, FS组VAS评分无不适者占90.9%, 显著高于TT组的74.2%; FS组89.1%无便血, 显著高于TT组的71%, 统计均有显著差异. FS组治愈率为89.1%, 复发率为1.8%; TT组治愈率为71.0%, 复发率为11.3%, P = 0.032.
采用透明帽辅助下泡沫硬化剂治疗出血性内痔, 可更好缓解症状, 复发率较传统外用药物更低, 值得在高原地区推广.
核心提要: 本研究首次在高原地区开展泡沫硬化剂注射治疗出血性内痔的内镜新技术, 具有微创、精准、并发症少及复发率低的优点, 值得在高原地区内痔患者中推广.
引文著录: 王豆, 白玛曲宗, 田相龙, 尕旦木措, 索朗曲珍, 卓嘎, 次旺拉姆, 段颖骞, 殷慧, 沈峰. 西藏高原地区开展透明帽辅助内镜下泡沫硬化剂治疗内痔的临床研究. 世界华人消化杂志 2026; 34(1): 72-77
Revised: January 14, 2026
Accepted: January 21, 2026
Published online: January 28, 2026
Grade Ⅰ bleeding internal hemorrhoids are a common and frequently occurring disease in the Tibetan Plateau region, and traditional conservative treatment with topical medications is associated with a high recurrence rate. Endoscopic foam sclerotherapy (FS) for internal hemorrhoids results in fewer complications and a lower recurrence rate. This study marks the first implementation of this new technique in the Shigatse region.
To evaluate the clinical value of transparent cap-assisted endoscopic FS in the treatment of internal hemorrhoids with bleeding in the Tibetan Plateau region.
Adult patients with grade I bleeding internal hemorrhoids who visited the Department of Gastroenterology at Shigatse People's Hospital between September 2024 and September 2025 were retrospectively included. After colonoscopic examination, the patients were assigned to either the traditional treatment (TT) group (Ma Ying long Musk Hemorrhoid Cream) or the FS group. Three months after treatment, perianal discomfort assessed via the visual analogue scale (VAS), bleeding severity, and overall effectiveness were assessed.
A total of 117 patients were enrolled, of whom 53% were male and 86% were Tibetan. Among them, 62 patients were in the TT group and 55 in the FS group. In the FS group, an average of (4.68 ± 1.1) sites were injected, and the average volume of foam sclerosant injected was (13.3 ± 2.7) mL. Three months after procedure, 90.9% of patients in the FS group reported no discomfort on the VAS scale, significantly higher than that (74.2%) in the TT group. Furthermore, 89.1% of patients in the FS group reported no hematochezia, significantly higher than that (71%) in the TT group. The FS group exhibited a significantly higher cure rate (89.1%) and a lower recurrence rate (1.8%) compared to the TT group (cure rate: 71.0%; recurrence rate: 11.3%; P = 0.032).
The use of transparent cap-assisted foam sclerosant to treat bleeding internal hemorrhoids can better relieve symptoms and has a lower recurrence rate than traditional topical medications, and is worthy of promotion in plateau areas.
- Citation: Wang D, Baima QZ, Tian XL, Gadan MC, Suolang QZ, Zhuo G, Ciwang LM, Duan YQ, Yin H, Shen F. Clinical study on transparent cap-assisted endoscopic foam sclerotherapy for internal hemorrhoids in the Tibetan Plateau region. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2026; 34(1): 72-77
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v34/i1/72.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v34.i1.72
痔疮是肛肠科常见疾病, 因出血、脱垂严重了影响了患者的生活质量, 属于藏医八大自生疮之一, 藏医名"相真"病[1]. 在西藏高原地区, 由于高寒缺氧、过量饮酒、食用辛辣刺激食物、经常骑马等因素, 痔疮发病率较高. 2019年国内首先报道了内镜下泡沫硬化剂注射治疗(foam sclerotherapy, FS)治疗内痔的新技术, 因其微创、安全、有效的特点, 逐渐成为内痔治疗的重要方法并被国内指南推荐[2,3].
在上海"组团式"援藏医疗帮扶项目的支持下, 该技术在日喀则市人民医院顺利落地开展. 本研究旨在探讨在西藏高原地区应用内镜下泡沫硬化剂治疗内痔的临床效果, 并与传统药物治疗进行对比, 为高海拔地区痔疮治疗提供参考依据.
研究对象: 回顾性纳入了2024-09/2025-09在日喀则市人民医院消化内科进行肠镜检查确诊为Ⅰ度出血性内痔并进行内镜或马应龙麝香痔疮膏保守治疗的患者. 排除标准: 合并肛裂、凝血功能异常、消化道恶性肿瘤、炎症性肠病、肠结核、既往有肛周疾病行手术治疗; 术后服用抗凝药物; 年龄超过70周岁. 收集患者的生物学信息、血常规、生化指标、治疗方法及随访结果, 进行分析. 按照治疗方法分为FS和马应龙麝香痔疮膏传统治疗组(traditional treatment, TT).
术前准备: 所有患者完成血常规、凝血常规、肝肾功能等生化检查. 肠道准备采用复方聚乙二醇电解质散(大苏生,安徽金太阳生化药业有限公司). 采用分次口服法, 清洁度采用Boston评分量表[4]. FS组硬化剂使用聚桂醇注射液(10 mL/支, 陕西天宇制药有限公司). 取1个三通及20 mL针筒2支连接. 液气比按1:4配置, 即一支针筒取硬化剂原液4 mL, 另一支针筒抽取空气16 mL, 反复快速来回抽吸20次, 制备成白色均匀细微泡沫样外观的泡沫硬化剂共20 mL[5].
器械及设备: GIF-H290型肠镜及透明帽(日本奥林巴斯公司); 一次性内窥镜用注射治疗针(25G, 南微医学科技股份有限公司).
治疗方法: FS组均采用丙泊酚静脉麻醉, 全部完成全结肠检查, 排除消化道肿瘤或炎症性肠病等, 若发现<1.0 cm息肉单发息肉则先完成内镜下治疗, 多发的或者较大息肉(≥1.0 cm)则择期治疗. 首先在透明帽辅助下撑开直肠及肛管, 充分注气, 反复冲洗. 选择齿状线以上进行黏膜下泡沫硬化剂注射, 以红色征明显的内痔黏膜为主. 当黏膜下白色泡沫聚集、充分隆起时停止, 每点注射泡沫硬化剂总量在2-4 mL; 拔针后观察渗血情况, 必要时透明帽压迫止血, 术后手法按摩[6]. 术中记录泡沫硬化剂总量, 注射位点.
TT组采用传统药物马应龙麝香痔疮膏(4 g/支, 马应龙药业集团股份有限公司), 完成肠镜检查第2 d开始, 清洁肛周后, 将药膏轻轻挤入配套的给药管, 插入肛门约2 cm处挤出药膏, 涂抹后静卧15 min, 每日使用1次, 疗程3 d.
随访及评估: 二组患者均门诊治疗, 术后2-3 d少渣半流质饮食, 随访3 mo. 保持大便通常及肛门清洁, 生活规律, 忌辛辣饮食和剧烈运动. FS组完成1次泡沫硬化剂治疗, TT组疗程为3 d, 在治疗期间均不追加额外治疗. 完成治疗后1 wk评估有无并发症, 即泡沫硬化剂或药物使用后出现相关不良反应(如肛周疼痛、出血、肿胀及过敏等). 治疗结束后3 mo完成电话随访, 进行以下评估:
肛周不适(疼痛、瘙痒)视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS): 分别为0分(无); 1-3分(轻度, 不影响正常生活); 4-6分(中度, 影响睡眠但尚能忍受); 7-10分(重度, 即疼痛难忍且影响食欲及睡眠).
出血评估: 无(术后未发现出血); 轻度(稍有便血或厕纸少量鲜血); 中度(出血明显或厕纸显著见鲜血); 重度(显著出血且累积时间超过3 d).
有效性评分: 治愈(术后出血等不适症状消失); 好转(症状较前改善); 无效(术后症状较前无好转); 复发(症状、体征好转, 但在随访期内又再次发作). 治愈率及好转率合计为总有效率.
统计学处理 使用SPSS 23.0统计软件包对数据进行统计, 连续性变量符合正态分布采用mean±SD表示, 两组间比较采用t检验; 计数资料用例数及百分比表示, 采用χ2检验, 用例数及百分比表示; 双侧检验P<0.05为差异有统计学意义.
共入组患者127例, 其中失访6例、肛裂1例、消化道肿瘤2例、合并肠结核1例, 最终纳入分析117例. 所有患者平均年龄为(49.8±6.4)岁, 血红蛋白浓度为(151±11.5) g/L, 男性66例(53%), 藏族101例(86%), 非藏族占14%. 其中TT组62例, FS组55例. 二组在体质量指数、凝血酶原时间、血红蛋白含量及藏族人群占比等参数比较均无明显差异, 见表1.
| 特征 | TT组, 62例 | FS组, 55例 | t/χ2值 | P值 |
| 男性 | 37(59.7) | 29(52.7) | 0.573 | 0.462 |
| 藏族占比 | 53(85.5) | 48(87.3) | -0.779 | 0.497 |
| 年龄(岁, mean±SD) | 49.1±5.3 | 50.7±7.5 | -1.343 | 0.182 |
| 体质量指数(kg/m2, mean±SD) | 22.3±1.8 | 22.2±2.4 | 0.302 | 0.765 |
| 血红蛋白(g/L, mean±SD) | 132.8±12.6 | 133.7±10.2 | -0.610 | 0.543 |
| 凝血酶原时间(s, mean±SD) | 11.4±1.3 | 11.5±1.3 | 1.163 | 0.248 |
| 丙氨酸氨基转移酶(U/L, mean±SD) | 29.4±7.5 | 27.3±7.7 | 1.462 | 0.147 |
| 肠道清洁度(Boston评分) | 7.5±0.8 | 7.4±0.8 | 0.924 | 0.357 |
| 息肉治疗率 | 8(12.9) | 6(10.9) | 0.110 | 0.783 |
二组均完成肠镜检查, 肠道清洁度及息肉(<1.0 cm)治疗率无显著差异, 见表1. FS组平均注射(4.68±1.1)位点, 平均注射泡沫硬化剂容量为(13.3±2.7) mL.
FS组其中有9.1%(5例)患者拔针后少许渗血, 透明帽压迫后好转. 5.5%(3例)患者术后肛周不适感, 均未做特殊处理, 24 h内患者. TT组3.2%(2例)患者出现肛周胀痛不适, 停药后缓解.
术后3 mo随访对肛周不适(疼痛、瘙痒)进行VAS评分显示, FS组90.9%的患者无不适, 显著高于TT组的74.2%, P = 0.036. 便血程度显示, FS组89.1%无便血, 显著高于TT组的71%, P = 0.035. 在FS组, 无患者存在中度以上的肛周不适或便血. 结果见表2.
| 特征 | 合计(n = 117) | 传统药物治疗组(62例) | 泡沫硬化剂治疗组(55例) | χ2值 | P值 |
| 肛周不适(疼痛、瘙痒)视觉模拟评分 | 6.654 | 0.036 | |||
| 无 | 96(82.1) | 46(74.2) | 50(90.9) | ||
| 轻度 | 17(14.5) | 12(19.4) | 5(9.1) | ||
| 中-重度 | 5(3.4) | 4(6.5) | 0(0) | ||
| 便血程度 | 6.731 | 0.035 | |||
| 无 | 93(79.5) | 44(71.0) | 49(89.1) | ||
| 轻 | 21(17.9) | 15(24.2) | 6(10.9) | ||
| 中-重度 | 3(2.6) | 3(4.8) | 0(0) |
本研究首次报道了在西藏高原地区通过透明帽辅助下泡沫硬化剂注射的新技术用于出血性内痔的治疗. 我们发现内镜下泡沫硬化剂治疗可有效缓解肛周不适(疼痛、瘙痒等)及便血症状, 治愈率为89.1%, 复发率为1.8%, 提示短期总体有效性良好. 和传统的马应龙麝香痔疮膏相比较, 内镜下泡沫硬化剂具有更好的疗效和更低的复发率. 马应龙麝香痔疮膏由人工麝香、牛黄、冰片等成分组成, 具有清热解毒、活血化瘀、消炎止痛等多重功效. 作为一种中药外用制剂, 涂用方便, 是西藏日喀则地区内痔患者最常用的一种外用药物. 但从文献报道来看, 为了提高疗效, 目前往往与其它不用药物联用[7].
聚桂醇注射液属于清洁型硬化剂, 在血管内注射后可损伤血管内皮、促进血栓形成、阻塞血管, 从而起到止血作用, 既往主要用于食管或下肢静脉曲张治疗, 近年来开始用于内痔的硬化治疗[8]. 聚桂醇治疗内痔的作用机制除了栓塞中断痔疮的血液供应诱导痔核萎缩外, 也可能在小血管和周围组织之间形成一层厚的纤维化组织, 从而加强血管抵抗力并防止曲张静脉破裂出血, 也可以将松弛的黏膜固定在肛管肌壁上, 从而缓解脱垂症状. 与高渗类或化学类硬化剂相比, 聚桂醇注射导致的疼痛或过敏等副作用较少. 传统中药消痔灵注射液是临床治疗内痔的一线药物, 但是注射不当或误注射入血管内, 会导致过敏或者休克[9], 而聚桂醇可在血管内、外均可以安全注射, 较少发生过敏反应. 同时, 我们使用的消化内镜为软式内镜, 配有冷光源及图像采集系统, 可在直肠倒镜进行更为仔细的观察及拍照. 配置的冲水设备可以在注射前反复冲洗直肠肛管区域, 避免注射造成的菌血症发生. 透明帽可以将肛管撑开, 避免括约肌收缩引起的视野干扰. 因此, 相对于传统的肛镜下注射, 透明帽辅助软式肠镜注射治疗, 视野更清楚, 注射部位更准确, 副作用更小.
2019年, 课题组在国内首次报道了将硬化剂制备成泡沫剂型, 在超声内镜指导下进行肠镜下内痔注射治疗[2]. 我们发现泡沫剂型中的空气可以有助于超声内镜的观察, 判断痔核内部微血管情况, 辅助判定是否需要追加注射. 在注射容积相同的情况下, 泡沫剂型使用硬化剂原液更少, 因而副作用更少. 既往针对Ⅱ-Ⅲ度内痔或者环状内痔, 既往通常采用手术治疗的方法. 达瓦等[10]报道西藏地区180例环状内痔患者行PPH手术, 术后有出血20例, 疼痛25例, 排便困难35例. 由于痔疮术后疼痛等并发症较多, 严重影响了内痔患者的治疗意愿, 欧美国家更推荐使用硬化剂治疗[11]. 对此, 课题组采用泡沫硬化剂注射联合橡皮圈套扎的方法, 发现可以提高长期疗效, 并且缓解因套扎引起的肛周疼痛不适[12]. 目前, 国内较多单位开展了内镜下内痔治疗的技术, 并且进行不断改良. 2023年, 课题组也成功将内镜下内痔微创治疗术申请成为上海市首次开展医疗新技术.
本项研究也有不足之处. 首先, 我们纳入的Ⅰ度出血性内痔病人, 症状相对较轻, 在技术熟练后拟纳入更多的Ⅱ/Ⅲ度内痔患者; 其次, 套扎治疗内痔的长期疗效更好, 复发率比硬化剂治疗更低, 因此需要进一步开展套扎治疗[13]. 另外, 藏药或中药同样有效, 比如中药坐浴可以起到活血化瘀、行气止痛、促进局部血液微循环等作用, 提高疗效[14]. 桑吉才让[15]通过藏药结合砖敷疗法治疗痔疮在较短的时间内得到了非常好的疗效, 外用藏药也被证实有效[1], 需进一步比较传统藏药与硬化剂治疗效果差异. 最后, 针对内痔治疗的复发也要考虑到饮食、生活方式、高原低氧环境、合并心脑血管或代谢性疾病等多种综合因素, 需要开展多中心、前瞻性研究进一步明确.
综上所述, 课题组首次将内镜下泡沫硬化剂治疗内痔的新技术带到高原地区. 初步分析证实该新技术安全、并发症少, 有效率更高, 值得在高原地区进一步推广.
内痔是一种常见病、多发病, 因出血及脱垂等不适严重影响了患者的生活质量.目前, 内科保守治疗复发率高, 外科手术则存在费用较高及术后疼痛不适等并发症. 消化内镜为软镜, 具有内部光源, 可倒镜观察, 带有附冲水等设备. 使用泡沫硬化剂注射治疗, 术后并发症及复发率更低. 具有非常高的推广价值.
明确在高原地区开展内镜下泡沫硬化剂注射治疗内痔的操作方法、术后并发症及复发率等特征.
证明内镜下泡沫硬化剂注射治疗的并发症、疗效及复发率均优于传统的外用药物保守治疗.
采用回顾性分析的方法. 纳入2024-09/2025-09在日喀则市人民医院消化内科连续就诊的成年Ⅰ度出血性内痔患者. 患者完成全肠镜检及治疗, 分为马应龙麝香痔疮膏传统治疗组(traditional treatment, TT)和泡沫硬化剂治疗组(foam sclerotherapy, FS). 术后评估肛周不适症状, 出血程度及总体有效性.
共纳入117例患者, 术后3 mo, FS组视觉模拟评分无不适者(90.9%)、无便血(89.1%)均显著高于TT组. FS组治愈率(89.1%)及复发率(1.8%)显著优于对照组.
采用透明帽辅助下泡沫硬化剂治疗出血性内痔较传统外用药物疗效更好、复发率更低, 值得在高原地区推广.
西藏高原地区交通不便, 医疗资源有限, 内镜设备使用率较低. 在各级医院开展内镜下内痔的微创治疗, 可以提高治疗效果, 将患者留在当地. 也可以使内镜设备的使用率、肠道肿瘤筛查率得到极大的提高.
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 上海市
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科学编辑: 刘继红 制作编辑:张砚梁
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| 5. | 沈 峰, 张 飞宇, 瞿 春莹, 张 毅, 李 鸣鸣, 臧 蕾, 沈 飞, 段 言明, 张 瑶洁, 徐 雷鸣. 内镜下泡沫硬化剂注射联合橡皮圈套扎治疗Ⅱ~Ⅲ度内痔的前瞻性临床研究(含视频). 中华消化内镜杂志. 2021;38:696-701. [DOI] |
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