修回日期: 2025-09-11
接受日期: 2025-10-15
在线出版日期: 2025-10-28
目前, 针对肝硬化食管胃静脉曲张出血(esophagog-astric variceal bleeding, EVB)患者的典型临床表现为突发呕血和/或黑便, 常伴有血流动力学不稳定, 若未及时干预, 可导致失血性休克、肝性脑病等多器官功能障碍, 严重威胁患者生命. 在内科药物治疗中, 输血是重要环节, 但目前尚缺乏肝硬化患者的输血规范.
探讨血栓弹力图(thromboelastography, TEG)在指导EVB患者合理输血中的应用效果.
前瞻性选取2023-06/2024-06义乌市中心医院收治的80例肝硬化EVB患者, 随机分为对照组(40例, 采用常规凝血功能指导输血)、试验组(40例, 采用TEG指导输血). 比较两组治疗成功率、血液制品使用量、患者凝血指标[血小板计数(platelet count, PLT)、血红蛋白(hemoglobin, Hb)含量、血细胞比容(hematocrit, HCT)、凝血酶原时间(prothrombin time, PT)、纤维蛋白原(fibrinogen, FIB)]、并发症发生率及临床结局.
两组治疗成功率比较(92.50% vs 82.50%), 无显著差异(P>0.05); 试验组红细胞悬浮液、血浆、血小板、冷沉淀使用量均低于对照组(P<0.05); 输血后24 h, 试验组PLT、Hb、HCT、FIB高于对照组, PT低于对照组(P<0.05); 试验组电解质紊乱、肝性脑病、肝肾综合征、异位栓塞发生率与对照组比较, 无显著差异(P>0.05); 试验组大便转黄时间、气管插管时间、术后再出血率、死亡率及住院时间与对照组比较, 差异均无统计学意义(P>0.05).
TEG指导输血能在保证治疗效果的同时, 减少血液制品使用量, 改善患者凝血功能, 且不增加并发症, 不影响临床结局.
核心提要: 研究拟通过对比血栓弹力图与传统凝血试验指导的输血方案的应用效果, 旨在为肝硬化食管胃静脉曲张出血患者建立科学、经济的输血策略提供依据.
引文著录: 傅志成, 陆小锋. 血栓弹力图指导肝硬化食管胃静脉曲张出血患者最佳输血策略的建立. 世界华人消化杂志 2025; 33(10): 797-804
Revised: September 11, 2025
Accepted: October 15, 2025
Published online: October 28, 2025
The typical clinical manifestations of patients with liver cirrhosis esophageal variceal bleeding (EVB) are sudden hemesis and/or black stool, often accompanied by hemodynamic instability. If not intervened in time, it can lead to multiple organ dysfunction such as hemorrhatic shock and hepatic encephalopathy, seriously threatening the life of patients. Blood transfusion is a critical component of medical therapy, yet standardized guidelines for transfusion in cirrhotic patients are currently lacking.
To explore the application of thromboelastography (TEG) in guiding rational blood transfusion for patients with EVB due to liver cirrhosis.
Eighty patients with liver cirrhosis and EVB admitted to Yiwu Central Hospital from June 2023 to June 2024 were prospectively selected and randomly divided into a control group (40 cases, guided by conventional coagulation function for blood transfusion) and an experimental group (40 cases, guided by TEG for blood transfusion). The treatment success rate, blood product usage, patient coagulation indicators [platelet count (PLT), hemoglobin (Hb) content, hematocrit (HCT), prothrombin time (PT), and fibrinogen (FIB)], the incidence of complication, and clinical outcomes were compared between the two groups.
There was no significant difference in the treatment success rate between the two groups (92.50% vs 82.50%, P > 0.05). The amount of red blood cell suspension, plasma, platelets, and cryoprecipitate used in the experimental group was lower than that in the control group (P < 0.05). At 24 h after blood transfusion, PLT, Hb, HCT and FIB in the experimental group were higher than those in the control group, and PT was lower than that in the control group (P < 0.05). There was no significant difference in the incidence of electrolyte disturbance, hepatic encephalopathy, hepatorenal syndrome, or ectopic embolism between the two groups (P > 0.05). There was no significant difference in the time to stool color change, duration of tracheal intubation, postoperative rebleeding rate, mortality, or hospitalization time between the two groups (P > 0.05).
TEG-guided blood transfusion can reduce the use of blood products and improve the coagulation function of patients while ensuring the therapeutic effect, without increasing complications and affecting clinical outcomes.
- Citation: Fu ZC, Lu XF. Establishment of thromboelastography-guided optimal blood transfusion strategy in patients with esophagogastric variceal bleeding due to liver cirrhosis. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2025; 33(10): 797-804
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v33/i10/797.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v33.i10.797
肝硬化食管胃静脉曲张出血(esophagogastric variceal bleeding, EVB)是肝硬化门静脉高压症最严重的并发症之一. 流行病学数据显示, 约50%的肝硬化患者会出现食管胃静脉曲张, 其中每年有5%-15%会发生破裂出血[1]. EVB的典型临床表现为突发呕血和/或黑便, 常伴有血流动力学不稳定, 若未及时干预, 可导致失血性休克、肝性脑病等多器官功能障碍, 严重威胁患者生命[2,3]. 目前, 针对EVB的治疗手段多样, 包括药物治疗、内镜下治疗、三腔二囊管压迫止血等[4]. 在内科药物治疗中, 输血是重要环节, 但目前尚缺乏肝硬化患者的输血规范. 临床输血指南均主张成分输血, 然而过度输血问题仍普遍存在, 尤其是新鲜冷冻血浆的滥用[5,6]. 肝脏疾病与复杂凝血系统紊乱有关, 可导致凝血系统的"再平衡", 从而可能增加出血或血栓形成风险[7]. 因此, 探索更精准的输血评估方法至关重要. 既往临床多采用凝血四项评估患者凝血状态, 但该检测方法仅能反映凝血级联反应的初始阶段, 无法全面评估肝硬化患者的凝血状态. 血栓弹力图(thromboelastography, TEG)作为一种动态评估凝血与纤溶全过程的技术, 能快速提供凝血因子、纤维蛋白原及血小板功能的综合信息, 其参数(如R值、MA值)与传统凝血试验具有显著相关性, 但在低凝或高凝状态的判断上更具优势[8]. 然而, 目前国内外研究多聚焦于非出血患者或侵入性操作前评估, 针对肝硬化合并EVB患者, 如何通过TEG制定最佳输血策略仍缺乏高质量证据. 因此, 本研究拟通过对比TEG与传统凝血试验指导的输血方案的应用效果, 旨在为肝硬化EVB患者建立科学、经济的输血策略提供依据.
本研究为前瞻性随机对照试验. 选取2023-06/2024-06义乌市中心医院肝硬化食管胃静脉曲张出血患者. 样本量计算: 基于治疗成功率作为主要评价指标进行样本量估算, 预试验中, 对照组治疗成功率为75%, 试验组治疗成功率预计提高至96%, 设α = 0.05(双侧检验), β = 0.20, 采用两独立样本率比较计算, 得每组需38例, 预计随访脱落率5%, 最终每组需纳入40例, 总样本量80例. 纳入标准: (1)符合肝硬化诊断标准[9]; (2)胃镜明确诊断EVB; (3)患者诊断符合肝硬化失代偿期合并凝血功能障碍[血小板计数(platelet count, PLT)<50×109/L和凝血酶原时间(prothrombin time, PT)>16 s]; (4)年龄18-75岁; (5)入院24 h内需输血治疗; (6)患者及家属签署知情同意书. 排除标准: (1)经颈内静脉肝内门体分流术治疗及脾切除术后; (2)原发或继发性肝癌; (3)血液系统疾病, 如如白血病、骨髓增生异常综合征等; (4)长期使用抗凝药物, 如华法林、利伐沙班、阿司匹林、氢氯吡格雷等; (5)合并其他系统肿瘤及严重器质性病变影响血凝; (6)合并严重感染、败血症等全身性疾病. 采用随机数字表法分为对照组、试验组, 各40例. 两组一般资料均衡可比(P>0.05), 见表1. 本研究经医院医学伦理委员会审批通过(审批号: H2023-IRB-067).
| 指标 | 试验组(n = 40) | 对照组(n = 40) | t/χ2/u | P值 |
| 性别 | 0.228 | 0.633 | ||
| 男 | 28(70.00) | 26(65.00) | ||
| 女 | 12(30.00) | 14(35.00) | ||
| 年龄(岁) | 56.32±6.84 | 55.87±7.35 | 0.283 | 0.778 |
| Child-Pugh分级 | 0.444 | 0.657 | ||
| B级 | 22(55.00) | 24(60.00) | ||
| C级 | 18(45.00) | 16(40.00) | ||
| 病因 | 0.265 | 0.876 | ||
| 乙肝肝硬化 | 25(62.50) | 23(57.50) | ||
| 酒精性肝硬化 | 10(25.00) | 12(30.00) | ||
| 其他(丙肝、脂肪肝、及病毒性肝炎) | 5(12.50) | 5(12.50) | ||
| MELD评分(分) | 18.45±3.25 | 17.86±3.47 | 0.785 | 0.435 |
| 出血量(mL) | 845.05±125.06 | 830.46±154.82 | 0.464 | 0.644 |
| 实验室指标 | ||||
| PLT(×109/L) | 41.36±8.69 | 42.89±9.48 | -0.752 | 0.454 |
| PT(s) | 17.60±2.32 | 18.15±2.54 | -1.011 | 0.315 |
| FIB(g/L) | 1.52±0.43 | 1.48±0.39 | 0.436 | 0.664 |
| 治疗方式 | 0.220 | 0.639 | ||
| EVL | 27(67.50) | 25(62.50) | ||
| EIS | 13(32.50) | 15(37.50) |
所有患者入院后均立即接受常规复苏措施, 包括建立静脉通道、液体复苏、使用生长抑素类药物等, 并优先进行急诊内镜检查以明确诊断. 根据内镜下所见静脉曲张的形态、位置及出血征象, 由经验丰富的内镜医师决定并实施内镜下治疗: 对于食管静脉曲张出血, 首选内镜下食管静脉曲张套扎术(esophageal endoscopic variceal ligation, EVL); 对于胃底静脉曲张出血或EVL难以操作的部位, 则采用EIS. 内镜下治疗均在患者血流动力学初步稳定后、输血治疗前进行, 以确保止血措施的首要性和及时性. 若首次EVL治疗失败或术后早期再出血, 则立即转为EIS治疗. 所有患者均进行内镜下EVL或EIS.
1.2.1 对照组: 患者入院后完善血常规、常规凝血功能检测. 血液制品的输注严格遵循基于常规检验指标的固定阈值方案, 该方案在内镜下治疗完成后开始执行. 具体标准如下: PT>16 s, 则输人新鲜冰冻血浆(15 mL/kg); PLT<50×109/L, 则输人血小板; 纤维蛋白原<1.2 g/L, 则输冷沉淀, 其若血红蛋白(hemoglobin, Hb)<70 g/L、血细胞比容<25%, 则输入悬浮红细胞.
1.2.2 试验组: 患者入院后完善血常规, 并同步采集静脉血, 应用血栓弹力图仪(浙江省盛域医疗, TCA6000型)监测TEG. 血液制品的输注同样在内镜下治疗完成后开始, 但完全由TEG参数指导. 具体方案如下: R值即反应时间, 指从血样开始检测到血凝块形成的时间, 若>8 min说明凝血因子减少, 予输人新鲜冰冻血浆(15 mL/kg); K值和α角即血凝块形成时间、血凝块生产速率, 反映纤维蛋白原(fibrinogen, FIB)含量, 若>72°则输人冷沉淀; MA值即最大血凝块强度, 反映血凝块最大强度和硬度, 可反映血小板的数量和功能, 若>70 mm, 则输人血小板制品. 若Hb<70 g/L、血细胞比容<25%则输人悬浮红细胞. 为确保检测结果的可靠性, TEG设备每日进行质控品检测, 所有操作均由经过统一培训的专职技师完成.
1.3.1 血液制品使用量: 记录比较两组红细胞悬浮液、血浆、血小板、冷沉淀使用量.
1.3.2 凝血指标: 输血前、输血后24 h使用3.2%枸橼酸钠抗凝管采集患者空腹静脉血5 mL, 取3 mL采用血细胞分析仪(日本Sysmex公司, XN-9000型)检测PLT、Hb含量、血细胞比容(hematocrit, HCT), 剩余2 mL以3000 rpm离心15 min, 分离血浆, 采用凝血分析仪(法国Stago Diagnostica公司, STA-R Evolution型)检测PT、FIB.
1.3.3 并发症: 记录比较两组住院期间并发症发生率, 包括电解质紊乱、输血反应、肝性脑病, 肝肾综合征, 异位栓塞等.
1.3.4 临床结局指标: 记录比较两组大便转黄时间、气管插管时间、术后再出血率、死亡率及住院时间.
(1)患者临床症状好转, 收缩压>90 mmHg心率<90次/min, 肠鸣音正常, 血尿素氨、Hb值稳定, 大便由黑转黄且隐血阴性; (2)胃管引流液无血性液; (3)胃镜检查明确无出血. 上述3中任何1项成立即认为止血治疗有效.
由独立实验室人员完成TEG和常规凝血检测, 不参与临床治疗; 设立盲法委员会(3名副高以上医师)通过电子病历系统(隐去分组信息)评估治疗成功率和并发症.
统计学处理 应用SPSS 25.0软件对数据进行分析. 计量资料符合正态分布以均数±标准差(mean±SD)表示, 采用t检验; 计数资料以n(%)表示, 比较采用χ2检验, 等级资料采用秩和检验(u). 以P<0.05为差异有统计学意义.
本研究中, 所有患者均成功通过EVL或EIS, 初始止血成功. 研究期间TEG设备运行稳定, 未发生因仪器故障导致的数据剔除或检测失败.
试验组治疗成功率为92.50%(37/40)与对照组的82.50%(33/40)比较无显著差异(χ2 = 1.829, P = 0.176).
试验组红细胞悬浮液、血浆、血小板、冷沉淀使用量均低于对照组(P<0.05), 见表2.
| 组别 | 例数 | 红细胞悬浮液(U) | 血浆(mL) | 血小板(U) | 冷沉淀(U) |
| 试验组 | 40 | 3.26±0.45 | 425.36±85.68 | 0.80±0.15 | 1.24±0.35 |
| 对照组 | 40 | 4.34±0.39 | 653.28±126.45 | 1.56±0.24 | 2.08±0.64 |
| t | -11.471 | -9.437 | -16.984 | -7.283 | |
| P值 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | <0.001 |
输血前, 两组PLT、Hb、HCT、PT、FIB比较无显著差异(P>0.05); 输血后24 h, 两组PLT、Hb、HCT、FIB较输血前均升高, PT较输血前均降低, 且试验组变化幅度大于对照组(P<0.05), 见表3.
| 组别 | 例数 | 时间 | PLT(×109/L) | Hb(g/L) | HCT(%) | PT(s) | FIB(g/L) |
| 试验组 | 40 | 输血前 | 41.36±8.69 | 72.26±9.35 | 28.29±3.45 | 17.60±2.32 | 1.52±0.43 |
| 对照组 | 40 | 输血前 | 42.89±9.48 | 70.79±8.69 | 27.88±4.35 | 18.15±2.54 | 1.48±0.39 |
| t | -0.752 | 0.728 | 0.467 | -1.011 | 0.436 | ||
| P值 | 0.454 | 0.469 | 0.642 | 0.315 | 0.664 | ||
| 试验组 | 40 | 输血后 | 190.34±12.43a | 130.58±10.24a | 43.84±2.26a | 12.25±1.94a | 3.18±0.56a |
| 对照组 | 40 | 输血后 | 170.72±11.84a | 122.06±9.46a | 40.94±3.56a | 13.26±2.14a | 2.74±0.42a |
| t | 7.228 | 3.865 | 4.350 | -2.211 | 3.975 | ||
| P值 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | 0.030 | <0.001 |
两组均未出现严重输血不良反应, 两组电解质紊乱、肝性脑病、肝肾综合征、异位栓塞发生率比较无显著差异(P>0.05), 见表4.
| 组别 | 例数 | 电解质紊乱 | 肝性脑病 | 肝肾综合征 | 异位栓塞 |
| 试验组 | 40 | 5(12.50) | 2(5.00) | 2(5.00) | 0(0.00) |
| 对照组 | 40 | 9(22.50) | 3(7.50) | 5(12.50) | 3(7.50) |
| t | 1.385 | - | - | - | |
| P值 | 0.239 | 1.000 | 0.432 | 0.241 |
肝硬化EVB是门静脉高压最凶险的并发症之一, 其进展迅速、危险性高, 可显著降低机体血容量, 使红细胞数量锐减, 从而导致凝血功能障碍, 危及患者生命安全[10]. 由于肝硬化患者多合并脾功能亢进和骨髓造血功能抑制, 贫血程度往往较单纯失血更为严重[11]. 据报道[12], 肝硬化EVB患者中多伴随重度贫血、休克, 急需输血治疗. 目前, 成分输血是临床指南的推荐方法, 但存在过度输血问题[13]. 新鲜冷冻血浆是临床特别是肝硬化患者中过度滥用的最常见的血液成分, 但Rassi等[14]研究发现肝硬化患者中输入新鲜冷冻血浆仅有少数患者能轻微改善凝血功能指标, 甚至有1/3的患者可能加重疾病恶化, 故认为以预防出血为目的的不当输血可能增加患者风险和治疗成本, 对患者受益有限. 此外, 有研究指出[15-17], 肝硬化患者虽然常规凝血指标异常, 但由于抗凝系统同时受损, 其凝血功能往往处于新的平衡状态. 因此, 仅采用常规凝血指标评估肝硬化患者的凝血状态存在明显局限性. TEG可实时监测从凝血启动、纤维蛋白形成、血小板功能到纤溶的完整凝血过程, 目前被广泛用于肝脏移植[18]、创伤外科[19]等术中的凝血功能监测与管理. 然而, TEG指导肝硬化EVB患者输血治疗是否安全有效仍需进一步验证.
研究认为[20,21], TEG和常规凝血功能检测存在显著相关性, 但常规凝血功能检测只能检测凝血反应过程中孤立的某一点, 其内源和外源性凝血通路是分开的, 无法准确反映体内凝血平衡. 此外, 常规凝血检查时间较长, 无法及时反映肝硬化EVB患者急性出血时凝血状态变化, 易错失最佳抢救时机[22]. 而TEG仅需采集2 mL全血样本, 无需特殊处理即可在20 min内获得完整检测结果, 能使临床血液制品使用量减少20%-50%, 且不受肝素类抗凝剂影响, 结果可靠性高[23-25]. Kumar等[26]针对合并凝血功能障碍和非静脉曲张性上消化道出血的晚期肝硬化患者的研究表明, 与传统凝血功能检测指导的输血方案相比, TEG指导的输血策略可显著减少血制品用量, 同时不增加出血、再出血以及死亡率. 国外相关研究[27,28]认为对肝硬化伴凝血障碍的患者在侵入性手术前的输血研究中发现, 与传统凝血功能指导输血相比, TEG引导的输血策略可减少血制品用量, 且不增加术后出血并发症. 国外一项涉及60名肝硬化患者研究认为[29], 在不影响肝硬化患者止血的情况下, 与常规凝血功能相比, TEG指导的输血策略不仅能纠正患者凝血功能, 而且能显著减少患者对血液制品的需求量. 贺荣等[30]研究通过对比分析发现, TEG参数中的MA值与FIB及PLT呈显著正相关, 且与传统凝血检测相比, TEG监测能更早发现补充血浆后的凝血功能改善情况. 本研究结果显示, 试验组红细胞悬浮液、血浆、血小板、冷沉淀使用量低于对照组, 输血后24 h试验组PLT、Hb、HCT、FIB高于对照组, PT低于对照组, 提示TEG指导的输血方案可显著降低血制品用量. 魏鹂娴等[31]采用前瞻随机对照研究将100例肝硬化EVB患者分为传统凝血指标指导输血组和TEG指导输血组, 结果发现, TEG指导输血可减少血液制品用量, 但对肝性脑病、腹水等并发症及再出血率等无显著影响, 与本研究结论一致. 分析其原因为, TEG可快速检测到患者动态纤溶及凝血状态, 包括纤维蛋白原、血小板聚集功能、凝血因子活性、纤维蛋白溶解等, 能纠正常规凝血指标的误判, 当患者出现活化部分凝血活酶时间、PT延长, 但FIB水平正常或高于1 g/L时, 常规凝血功能检测往往不会提示需要输注冷沉淀. 然而, TEG检测若显示α角值降低、K值延长, 则明确提示纤维蛋白功能存在障碍, 此时应及时补充冷沉淀. 再者, 在PLT正常但TEG检测显示MA值降低的情况下, 表明患者存在血小板功能障碍, 此时需考虑输注血小板以纠正凝血异常. 因此, TEG指导的输血策略能在某些常规检验指标看似"正常"或未达传统输血阈值的情况下, 依据TEG参数异常及时指导补充特定的血液成分. 这种基于"功能"而非单纯"浓度"的评估方法, 可避免因常规检测的误判或延迟而导致的治疗不足或过度输血, 从而在显著减少血浆、冷沉淀及血小板等血液制品总用量的同时, 更高效地纠正患者的凝血功能紊乱, 从而有利于PLT、FIB等指标的恢复. 此外, 凝血功能的整体改善可能减少因凝血障碍导致的持续性微血管渗血, 从而降低总血液丢失量和对红细胞的需求.
本研究同时发现, 两组治疗成功率、相关并发症、大便转黄时间、气管插管时间、术后再出血率、死亡率及住院时间比较无显著差异, 提示两种输血策略止血疗效和安全性相当. 然而, Emani等[32]纳入1000例心脏外科手术样本发现, TEG指导输血能降低术后24 h内再出血风险. 其产生差异的原因可能是[33-35]: (1)本研究纳入样本量较小, 导致统计效能不足, 未能检测到组间差异; (2)不同疾病的病理生理机制存在本质差异, 心脏手术患者的凝血功能障碍主要源于体外循环导致的血小板激活障碍和全身炎症反应, 其出血风险与凝血功能异常密切相关; 而肝硬化EVB患者的出血本质是门静脉高压导致的血管破裂, 凝血功能异常仅为次要因素, 因而导致TEG在不同疾病中的指导价值存在显著区别, 故本研究结论应严格限于肝硬化EVB这一特定人群, 避免将其外推至心脏外科、创伤等其他领域的出血管理. 值得注意的是, 本研究关于治疗成功率虽未达到统计学显著性水平, 但从临床角度看, 试验组92.50%的成功率较对照组82.50%呈现出积极的数值趋势, 其很大程度上受限于本研究的样本量. 若未来能开展更大规模的多中心研究, 有可能证实TEG指导策略在提升止血成功率方面具有确切的临床效益.
综上所述, TEG指导肝硬化EVB手术患者输血策略优于常规凝血功能指导输血, 能改善患者凝血功能, 减少血液制品使用量, 且不增加并发症发生率, 具有显著的临床价值. 但本研究属于单中心、小样本研究, 后期需开展多中心、大样本随机对照试验, 以进一步验证本研究结论的可靠性和普适性. 此外, 与传统血清检测相比, TEG虽已显著缩短了出结果时间, 但对于急性大出血患者而言, 约20 min的检测时间仍可能带来的延迟风险, 不容忽视. 因此, 优化TEG检测流程, 例如将TEG仪器置于急诊或内镜中心以实现床边快速检测, 或开发更快速的即时检测技术, 对于进一步缩短决策时间、最大化其临床效益至关重要.
目前, 针对肝硬化食管胃静脉曲张出血(esophagogastric variceal bleeding, EVB)患者的典型临床表现为突发呕血和/或黑便, 常伴有血流动力学不稳定, 若未及时干预, 可导致失血性休克、肝性脑病等多器官功能障碍, 严重威胁患者生命. 在内科药物治疗中, 输血是重要环节, 但目前尚缺乏肝硬化患者的输血规范.
临床输血指南均主张成分输血, 然而过度输血问题仍普遍存在, 尤其是新鲜冷冻血浆的滥用. 肝脏疾病与复杂凝血系统紊乱有关, 可导致凝血系统的"再平衡", 从而可能增加出血或血栓形成风险.
本研究拟通过对比血栓弹力图(thromboelastography, TEG)与传统凝血试验指导的输血方案的应用效果, 旨在为肝硬化EVB患者建立科学、经济的输血策略提供依据.
前瞻性选取80例肝硬化EVB患者, 随机分为对照组. 比较两组治疗成功率、血液制品使用量、患者凝血指标血小板计数、血红蛋白含量、血细胞比容、凝血酶原时间、纤维蛋白原、并发症发生率及临床结局.
两组治疗成功率比较, 无显著差异; 试验组红细胞悬浮液、血浆、血小板、冷沉淀使用量均低于对照组; 输血后24 h, 试验组血小板计数、血红蛋白、血细胞比容、纤维蛋白原高于对照组, 凝血酶原时间低于对照组; 试验组电解质紊乱、肝性脑病、肝肾综合征、异位栓塞发生率与对照组比较, 无显著差异; 试验组大便转黄时间、气管插管时间、术后再出血率、死亡率及住院时间与对照组比较, 差异均无统计学意义.
TEG指导输血能在保证治疗效果的同时, 减少血液制品使用量, 改善患者凝血功能, 且不增加并发症, 不影响临床结局.
优化TEG检测流程, 例如将TEG仪器置于急诊或内镜中心以实现床边快速检测, 或开发更快速的即时检测技术, 对于进一步缩短决策时间、最大化其临床效益至关重要.
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
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E级 (差): 0
科学编辑: 刘继红 制作编辑:张砚梁
| 1. | Xu X, Tang C, Linghu E, Ding H; Chinese Society of Hepatology, Chinese Medical Association; Chinese Society of Gastroenterology, Chinese Medical Association; Chinese Society of Digestive Endoscopy, Chinese Medical Association. Guidelines for the Management of Esophagogastric Variceal Bleeding in Cirrhotic Portal Hypertension. J Clin Transl Hepatol. 2023;11:1565-1579. [PubMed] [DOI] |
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