原发性肝癌分级分阶段诊治中的决策与多学科多模式联合治疗及预后的研究进展

Abstract

原发性肝癌的诊疗正在由单一学科、单一手段逐步转向以精准分期为基础的多学科诊疗和多模式联合治疗. 就我国临床实践而言, 中国肝癌分期(China national liver cancer staging system, CNLC)兼顾患者肝肿瘤负荷、肝功能和体能状态, 更能反映我国原发性肝癌尤其是肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)患者的诊疗情况. 本文以CNLC分期为主线, 围绕手术切除、经动脉化疗栓塞术(transarterial chemoembolization, TACE)、TACE+消融、手术切除+TACE+消融、靶向免疫、系统治疗: TACE+靶向免疫及肝移植七种核心治疗策略, 对处于不同分期患者的适用人群、决策依据、联合路径及预后特点进行综述. 总体来说, CNLC Ⅰ期的治疗目标以根治为主, 手术切除、消融及肝移植构成其主要根治性手段; CNLC Ⅱ期以TACE为基础, 但联合消融或联合系统治疗正在重塑中期不可切除肝癌的全新治疗格局; CNLC Ⅲ期更强调系统治疗与转化治疗, 部分患者经局部治疗与靶向免疫协同后可获得再次手术切除机会. 未来, 基于肿瘤生物学行为、影像学反应和生物标志物的分层决策, 将进一步推动原发性肝癌综合治疗从"分期"走向"分期+生物学". 本文论述对象以HCC为主, 并以"分期-决策-联合路径-预后"为临床整合主线; 对每种治疗方式均强调适用人群、动态转换节点、联合目的及可比较的预后终点, 避免将单一研究结果或替代终点直接外推为普遍获益.

Keywords: 原发性肝癌; 中国肝癌分期; 多学科诊疗; 手术切除; 经动脉化疗栓塞术; 靶向免疫; 肝移植; 预后; 肝细胞癌

核心提要: 原发性肝癌治疗正从"单一分期决策"迈向"CNLC分期、肝功能与肿瘤生物学"共同指导的多学科诊疗全程管理, 其中经动脉化疗栓塞术联合靶向免疫为中晚期患者转化切除、延长生存带来新的突破.