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肝门部胆管癌转化治疗的现状与展望
牛海鹏, 王石, 内蒙古医科大学内蒙古临床医学院 内蒙古自治区呼和浩特市 010010
牛海鹏, 在读硕士研究生, 住院医师, 研究方向为胆管癌.
王石, 内蒙古医科大学内蒙古自治区人民医院肝胆胰脾外科 内蒙古自治区呼和浩特市 010010
基金项目: 内蒙古自治区自然科学基金项目 , No. 2023MS08016 ; 内蒙古自治区卫生健康科技计划项目 , No. 202201009 ; 内蒙古医科大学联合项目 , No. YKD2023LH080 .
作者贡献分布: 本文综述由牛海鹏完成; 王石审校.
通讯作者: 王石, 教授, 主任医师, 010010, 内蒙古自治区呼和浩特市昭乌达路20号, 内蒙古医科大学内蒙古自治区人民医院肝胆胰脾外科, wangstone2011@163.com
收稿日期: 2026-06-25
修回日期: 2026-07-31
接受日期: 2026-08-18
在线出版日期: 2026-10-28
修回日期: 2026-07-31
接受日期: 2026-08-18
在线出版日期: 2026-10-28
Abstract
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma, HCCA)是胆道系统最常见的恶性肿瘤, 根治性R0切除为其首选治疗方案. 其起病隐匿, 多数患者初诊时因肿瘤局部浸润、远处转移或肝脏代偿功能不足而丧失手术时机. 转化治疗旨在通系统性干预将初始不可切除者转化为可切除状态, 其适用人群为经多学科诊疗评估确认为技术性或功能性不可切除者. 本文系统梳理了HCCA转化治疗的核心策略, 包括以吉西他滨联合顺铂为基础的化疗方案升级、立体定向体放射治疗的局部控瘤潜力、HER2等靶点的精准靶向治疗探索, 以及联合治疗的挑战, 成为转化治疗的重要参考. 在此基础上, 分析了联合疗法在疗效异质性、手术最佳时机、患者手术意愿等方面的核心挑战, 指出当前HCCA转化治疗证据多源于前瞻性队列与个案研究, 缺乏高质量随机对照试验验证. 未来研究需聚焦于明确转化治疗的最佳方案与适宜人群, 建立统一的可切除性评估体系, 并探索可预测疗效的生物标志物, 以推动个体化精准治疗的发展.
Keywords: 肝门部胆管癌; 转化治疗; 联合治疗; 化疗; 免疫治疗
核心提要: 肝门部胆管癌转化治疗以GC方案联合免疫(如durvalumab)、立体定向体放射治疗局部控瘤及HER2靶向治疗最具前景, 但疗效异质性、手术时机与患者意愿构成主要挑战. 亟需随机对照试验验证最佳方案, 建立统一可切除评估体系, 并探索程序性死亡配体-1、循环肿瘤DNA等生物标志物, 推动个体化精准转化.