经皮经肝穿刺胆道引流术治疗患者采用不同剂量喷他佐辛对心率变异性及苏醒质量的影响

Abstract

背景

恶性梗阻性黄疸(malignant obstructive jaundice, MOJ)是肝胆外科常见的病症之一, 以皮肤巩膜黄染和肝功能损害为主要表现, 且黄疸一般呈进行性加重, 并损害患者肝功能, 严重影响预后转归. 对于不能行根治性手术治疗MOJ患者, 经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage, PTCD)是其减黄的主要方式.

目的

探究不同剂量喷他佐辛对行PTCD治疗患者心率变异性及苏醒质量的影响.

方法

选取2021-01/2023-06金华市中心医院120例MOJ患者, 均行PTCD治疗, 采用随机数字表法分为4组, 各30例, A组、B组、C组、D组分别采用0.4 mg/kg、0.6 mg/kg、0.8 mg/kg、1.0 mg/kg喷他佐辛联合丙泊酚静脉麻醉. 比较4组麻醉诱导前(T₀)、胆道支架置入时(T₁)、术毕即刻(T₂)心率变异性(heart rate variability, HRV)指标[低功频率(low frequency, LF)、高功频率(high frequency, HF)]、血清应激反应指标[醛固酮(aldosterone, ALD)、皮质醇(cortisol, Cor)]、疼痛因子[P物质(substance P, SP)、神经肽Y(neuropetide Y, NPY)]水平, 并比较4组丙泊酚用量、术后苏醒情况、围术期不良事件发生率、疼痛程度[视觉模拟评分法(Visual Analogue Scales, VAS)评分]及舒适度(Bruggeman comfort scale, BCS)评分.

结果

C组、D组T₁、T₂时刻LF均低于A组、B组(P<0.05); C组、D组T₁、T₂时刻血清ALD、Cor水平均低于A组、B组(P<0.05); C组、D组T₁、T₂时刻血清SP、NPY水平均低于A组、B组(P<0.05); C组、D组丙泊酚诱导剂量均少于A组、B组, 且C组、D组丙泊酚总用量均少于A组, D组丙泊酚总用量少于B组(P<0.05); A组苏醒时间、定向力恢复时间均短于B组、C组、D组, B组、C组苏醒时间、定向力恢复时间均短于D组(P<0.05); A组体动发生率高于C组、D组(P<0.05); D组呼吸抑制、恶心/呕吐、躁动发生率均高于A组、B组、C组(P<0.05); A组术后VAS评分高于B组、C组、D组, B组术后VAS评分高于C组、D组(P<0.05); A组术后BCS评分低于B组、C组、D组, B组术后BCS评分低于C组、D组(P<0.05).

结论

不同剂量喷他佐辛对PTCD治疗MOJ患者HRV及苏醒质量的影响不同, 其中0.8 mg/kg在有效抑制HRV的前提下能获得更好苏醒质量及安全性.

Keywords: 恶性梗阻性黄疸; 经皮经肝穿刺胆道引流术; 喷他佐辛; 剂量; 心率变异性; 苏醒质量

核心提要: 恶性梗阻性黄疸, 经皮经肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic biliary drainage, PTCD)是其减黄的主要方式, 喷他佐辛具有镇痛效应强、不良反应少等优势, 但其在PTCD全身静脉麻醉中的研究较少, 且无标准用药剂量, 本研究尝试探讨不同剂量喷他佐辛对行PTCD治疗患者心率变异性及苏醒质量的影响.