修回日期: 2025-06-04
接受日期: 2025-07-17
在线出版日期: 2025-07-28
高脂血症已成为急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)的第三大病因, 且发病率逐年上升, 高脂血症型胰腺炎(hyperlipidemic pancreatitis, HLAP)常表现为更严重的炎症反应, 易进展为重症AP, 传统治疗对部分患者效果有限, 需早期识别高危患者以优化干预策略. 目前HLAP严重度评估主要依赖临床评分、影像学, 但存在滞后性或侵入性, 淀粉酶、脂肪酶等常规指标与病情严重度相关性差, 急需寻找更敏感的早期预测指标.
探讨HLAP患者外周血肝素结合蛋白(heparin-binding protein, HBP)、醛固酮(aldosterone, ALD)、C反应蛋白/白蛋白(C-reactive protein/albumin ratio, CAR)水平与病情程度、预后相关性, 并分析其对预后的预测价值.
选取2021-01/2024-12绍兴市上虞人民医院200例HLAP患者为研究对象, 依据入院28 d内预后情况将HLAP患者分为预后不良亚组、预后良好亚组. 比较各组外周血HBP、ALD、CAR水平, 并分析其与病情程度[急性生理与慢性健康状况Ⅱ(acute physiology and chronic health status Ⅱ, APACHE Ⅱ)评分、AP严重程度床旁指标评分(acute pancreatitis severity bedside index score, BISAP)]相关性. 多因素Logistic回归分析预后的影响因素. 分析外周血HBP、ALD、CAR间交互作用. 分析外周血HBP、ALD、CAR对预后的预测价值, 并对比分析HBP、ALD、CAR联合预测效能与传统指标(APACHE Ⅱ评分、BISAP评分)的预测效能.
预后不良亚组年龄、发病至入院时间、APACHE Ⅱ评分、BISAP评分及外周血TG、HBP、ALD、CAR水平均高于预后良好亚组(P<0.05); 预后不良亚组、预后良好亚组HLAP患者外周血HBP、ALD、CAR水平与APACHE Ⅱ评分、BISAP评分呈正相关(P<0.05), 且预后不良患者相关性更高; 外周血HBP、ALD、CAR水平为预后的独立危险因素(P<0.05); 以外周血HBP、ALD、CAR均值为界, 分为高水平(+)与低水平(-), 交互作用显示, 外周血HBP、ALD、CAR交互作用对HLAP患者预后不良风险存在协同作用, 三者均高水平时, 其协同效用为三者单独存在产生效应之和的1.242倍; 外周血HBP、ALD、CAR单项及联合预测预后的曲线下面积(area under the curve, AUC)值分别为0.734、0.758、0.768、0.926, 且联合预测的AUC值明显大于各指标单独预测(P<0.05); 传统指标APACHE Ⅱ评分、BISAP评分预测预后的AUC值分别为0.737、0.749, 均低于HBP、ALD、CAR联合预测的AUC值(P<0.05).
HLAP预后不良患者外周血TG、HBP、ALD、CAR水平升高, 其与病情程度、预后密切相关, 且外周血HBP、ALD、CAR交互作用对HLAP患者预后不良风险存在协同作用, 联合检测其水平对预后的预测价值优于单项指标及APACHE Ⅱ评分、BISAP评分的预测价值.
核心提要: 血肝素结合蛋白(heparin-binding protein, HBP)由中性粒细胞释放, 可参与血管通透性调节和炎症反应, 在脓毒症和多器官功能障碍中已显示预测价值, 但在高脂血症型胰腺炎(hyperlipidemic pancreatitis, HLAP)中的研究较少;醛固酮(aldosterone, ALD)升高与肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活有关, 可加剧胰腺微循环障碍和全身炎症, 可能与HLAP的液体复苏需求和预后相关; C反应蛋白/白蛋白(C-reactive protein/albumin ratio, CAR)可综合反映炎症、营养/免疫状态, 在多种炎症性疾病(如脓毒症、癌症)中预测预后, 但HLAP中的应用尚未明确. 本研究主要探讨HBP、ALD、CAR交互作用对HLAP患者预后不良风险的交互作用及其对预后不良的预测价值.