ERAS理念下Dex应用时机对老年肝脏手术患者肝脏缺血再灌注损伤及免疫功能影响的研究

Abstract

背景

肝脏缺血再灌注损伤机制涉及免疫功能等多方面. 右美托咪定(dexmedetomidine, Dex)具有抗炎、抗氧化及免疫调节作用. 本研究假设加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念下Dex不同应用时机对老年肝脏手术患者肝脏缺血再灌注损伤及免疫功能的影响不同.

目的

探究ERAS理念下Dex应用时机对老年肝脏手术患者肝脏缺血再灌注损伤及免疫功能的影响.

方法

选取2021-01/2023-01武义县第一人民医院90例行肝脏切除手术的老年肝脏肿瘤患者, 随机分为A组(n = 45)、B组(n = 45), A组于麻醉诱导前应用Dex, B组于麻醉诱导后应用Dex. 比较两组入室时(T0)、切皮时(T1)、切肝时(T2)、术毕即刻(T3)血流动力学指标[心率(heart rate, HR)、平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)]、氧化应激指标[乳酸(lactate, LA)、皮质醇(cortisol, Cor)、血糖(blood sugar, Glu)]、炎性因子[肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6, IL-6)、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)]及T0、T3、术后1 h(T4)肝功能指标[谷丙转氨酶(alanine aminotransferase, ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase, AST)]、免疫功能指标[免疫球蛋白A(immunoglobulin A, IgA)、免疫球蛋白M(immunoglobulin M, IgM)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G, IgG)], 并比较两组术后恢复情况、不良反应发生情况.

结果

A组T1、T2、T3时HR、MAP均低于B组(P<0.05); A组T1、T2、T3时LA、Cor、Glu水平均低于B组(P<0.05); A组T1、T2、T3时血清TNF-α、IL-6、CRP水平均低于B组(P<0.05); A组T3、T4时血清ALT、AST水平均低于B组(P<0.05); A组T3、T4时血清IgA、IgM水平均高于B组(P<0.05); A组苏醒时间、恢复意识时间、气管导管拔除时间、术后排气时间与B组比较, 差异无统计学意义(P>0.05); A组不良反应发生率(11.11%)与B组(17.78%)比较, 差异无统计学意义(P>0.05).

结论

与麻醉诱导后应用Dex比较, 麻醉诱导前应用Dex能更有效维持老年肝脏肿瘤患者肝脏切除手术中血流动力学稳定, 减轻氧化应激和炎性损伤, 从而减轻肝脏缺血再灌注损伤引起的肝功能降低和免疫功能下降.

Keywords: 肝脏切除手术; 加速康复外科; 右美托咪定; 应用时机; 缺血再灌注

核心提要: 本文是假设快速康复外科理念下右美托咪定应用时机对老年肝脏手术患者肝脏缺血再灌注损伤及免疫功能影响的研究, 纳入90例行肝脏切除手术的老年肝脏肿瘤患者, 对其影响对其影响因素进行研究.