修回日期: 2025-12-07
接受日期: 2025-12-12
在线出版日期: 2025-12-28
近年来, 加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念深化与手术技术革新推动胃肠道手术围术期管理向精细化、个体化转型, 但传统管理模式仍存在不足之处. 如何通过优化围术期方案, 保障患者加速康复的同时提升资源利用效率, 成为基层医院亟待解决的核心问题.
构建胃肠道手术围术期精细化ERAS方案, 探讨其对患者康复进程及并发症的影响.
选取2020-06/2024-06在杭州市临平区中医院行择期胃肠道手术的120例患者, 按随机数字表法分为观察组(精细化ERAS方案)和对照组(传统围术期方案)各60例. 观察组从术前多学科评估与症状网络化干预、术中精准保护、术后症状预警与快速康复三个核心环节制定方案, 该方案基于《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版)》, 结合杭州市临平区中医院胃肠道手术患者临床特点, 补充相关高质量临床研究证据制定而成; 对照组采用常规围术期管理模式. 比较两组患者康复进程指标(首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间、住院时间等)、并发症发生率、MD安德森症状评估量表评分、应激反应指标[血清皮质醇(serum cortisol, Cor)、去甲肾上腺素(norepinephrine, NE)]及术中相关指标(补液量、麻醉药物用量、低体温发生率)的差异.
观察组术后首次排气时间(36.2±7.5 h vs 61.8±10.2 h)、首次排便时间(62.5±11.8 h vs 97.3±14.9 h)、下床时间(16.8±4.2 h vs 76.9±10.5 h)、住院时间(6.8±1.3 d vs 12.5±2.1 d)均显著短于对照组(P<0.05); 两组总并发症发生率(5.0% vs 6.7%), 无统计学差异(P>0.05), 观察组术后各时间点MD安德森症状评估量表评分及术后24 h Cor、NE水平均显著低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05); 观察组术中补液量、麻醉药物用量及低体温发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05).
精细化ERAS方案可有效减轻胃肠道手术患者围术期应激反应, 加速胃肠功能恢复与整体康复进程, 且未增加并发症风险, 优化术中资源利用, 具有重要临床应用价值, 值得推广.
核心提要: 围绕胃肠道肿瘤患者的生理特点与临床需求, 构建个体化加速康复外科方案. 其核心优势体现在全周期精准管理与多维度风险控制的协同作用, 通过对围手术期精细化管理的改进, 显著加速了患者康复进程、减轻了围术期应激反应, 且未增加并发症风险.