修回日期: 2025-08-04
接受日期: 2025-11-14
在线出版日期: 2025-11-28
肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia, FNH), 诊断依赖于影像学检查, 但其无法获取肝细胞特异性摄取的功能学信息, 且存在电离辐射问题; 磁共振成像检查对呼吸运动伪影较为敏感, 影响图像质量.
探讨FNH不同大小和肝背景患者超声造影(contrast-enhanced ultrasound, CEUS)表现差异性.
选取浙江省金华市中心医院2023-02/2025-03收治经病理确诊的118例FNH患者, 均行CEUS检查, 比较分析FNH不同大小[<3 cm(35例)、3-5 cm(66例)、>5 cm(17例)]和肝背景[正常肝(49例)、脂肪肝(39例)、脂肪肝相关性肝硬化(简称为肝硬化, 30例)]患者的CEUS征象.
注射造影剂后, 动脉期早于肝实质的快速高增强88例(74.58%), 迟于肝实质增强30例(25.42%), 其中45例(38.14%)为泉涌状增强, 36例(30.51%)为轮辐状增强, 29例(24.58%)为分枝状增强, 8例(6.78%)为整体增强, 72.03%(85例)患者为快进慢出, 2.54%(3例)患者为快进快出, 25.42%(30例)患者为慢进慢出. FNH<3 cm患者均表现为动脉期早于肝实质的快速高增强, 增强方式以泉涌状增强为主, 未见分枝状增强, 相对肝实质增强-消退变化均表现为快进慢出; >5 cm患者大多表现为迟于肝实质的增强, 以分枝状增强为主, 未见泉涌状增强, 且>5 cm患者中央瘢痕检出率较高, 相对肝实质增强-消退变化大多表现为慢进慢出; 不同FNH大小患者相对肝实质增强时间、动脉期的增强方式、中央瘢痕检出率、相对肝实质增强-消退变化比较, 差异有统计学意义(P<0.05). 正常肝与脂肪肝均早于肝实质增强, 相对肝实质增强-消退变化大多表现为快进慢出, 无慢进慢出; 肝硬化均迟于肝实质增强, 中央瘢痕检出率显著升高, 相对肝实质增强-消退变化均表现为慢进慢出, 不同肝背景患者相对肝实质增强时间、中央瘢痕检出情况、相对肝实质增强-消退变化情况比较, 差异有统计学意义(P<0.05).
不同FNH大小患者CEUS征象明显不同, >5 cm时可能呈现非经典增强模式; 与正常肝相比, 脂肪肝不影响CEUS的征象, 但进展至肝硬化时, FNH灌注迟于周围肝实质, 表现为灌注时间延迟和灌注速度减慢的慢进慢出, 需结合磁共振成像或活检提高鉴别诊断率, 这一发现有助于提升对不同FNH大小和肝背景下CEUS的诊断准确率, 减少误诊和不必要的手术.
核心提要: 本研究探讨肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia, FNH)不同大小和肝背景患者超声造影(contrast-enhanced ultrasound, CEUS)征象异质性及临床意义, 为CEUS在FNH中的应用提供参考.