修回日期: 2025-10-01
接受日期: 2025-11-14
在线出版日期: 2025-11-28
目前, 急性生理学及慢性健康状况评分、手术侵袭度评分及功能状态评分系统等较为繁杂使其在实际临床工作中应用受限. 预后营养指数(prognostic nutritional index, PNI)是通过白蛋白、淋巴细胞计数综合评估营养及免疫状态的综合性指标, 已证实可用于手术部位感染的独立预测.
探究预后PNI、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、免疫球蛋白对老年胃癌根治术后并发症的早期预测价值.
选取2023-04/2025-02杭州市余杭区第三人民医院200例老年胃癌患者, 根据术后1 mo内并发症情况分为发生组与未发生组, 利用倾向性评分匹配法(Propensity Score Matching, PSM)控制混杂因素影响, 比较手术前后两组PNI、CRP、免疫球蛋白(immunoglobulin, Ig)M、IgG、IgA水平变化, 采用平滑曲线分析其与老年胃癌根治术后并发症的关系, 采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic, ROC)及曲线下面积(area under the curve, AUC)评价PNI、CRP、免疫球蛋白单独及联合预测价值.
200例老年胃癌患者术后并发症发生率为23.00%, PSM前发生组与未发生组在年龄、合并慢性病数量、脉管浸润、切除范围方面比较, 差异均有统计学意义(P<0.05), PSM后两组基线资料比较无显著差异(P>0.05); 术前1 d、术后1 d、3 d发生组CRP水平显著高于未发生组, PNI、IgM、IgG、IgA水平低于未发生组(P<0.05); 平滑曲线显示, CRP水平与老年胃癌根治术后并发症呈线性正相关关系, 与PNI、IgM、IgG、IgA水平呈线性负相关关系(P<0.05); ROC分析显示, 术前1 d、术后1 d、3 d PNI、CRP、免疫球蛋白水平预测老年胃癌根治术后并发症的AUC均>0.7, 并随时间延长, AUC值逐步升高, 且PNI、CRP、免疫球蛋白联合预测的AUC值最大; 外部验证集中PNI、CRP、免疫球蛋白联合预测老年胃癌根治术后并发症的结果与临床实际一致性为93.88%, Kappa值为0.847(95%CI: 0.736-0.965, P<0.001).
术后早期PNI、CRP及免疫球蛋白水平是预测老年胃癌根治术后并发症的重要指标, 联合检测可显著提升预测效能, 且指标检测普及率高、成本低, 有助于风险预测模型在围术期管理中的应用和推广.
核心提要: 本研究首次同步纳入营养指数、C反应蛋白及免疫球蛋白三类检测简便且成本低廉指标, 旨在为老年胃癌患者提供早期、高效及经济的术后并发症预警体系, 从而指导个体化围手术期管理, 为加速康复进程、改善预后奠定基础.