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胰腺移植的技术难点与挑战
康志强, 赵唐, 张秋, 虞茂林, 赵薪皓, 杨洪吉, 朱世凯, 电子科技大学附属医院•四川省人民医院器官移植中心 四川省成都市 610072
朱世凯, 教授, 主任医师, 博士生导师, 主要从事胰腺外科疾病的发病机制与防治.
基金项目: 四川省自然科学基金面上项目 , No. 2024NSFSC07442 .
作者贡献分布: 本文由康志强、赵唐、张秋、虞茂林、赵薪皓共同撰写; 杨洪吉、朱世凯审校.
通讯作者: 朱世凯, 教授, 主任医师, 博士生导师, 610072, 四川省成都市青羊区一环路西二段32号, 电子科技大学附属医院·四川省人民医院器官移植中心. zhushikai@uestc.edu.cn
收稿日期: 2024-08-28
修回日期: 2024-09-24
接受日期: 2024-10-21
在线出版日期: 2024-11-28
修回日期: 2024-09-24
接受日期: 2024-10-21
在线出版日期: 2024-11-28
Abstract
本研究系统剖析了胰腺移植预后的关键决定因素及常见术后并发症. 我们通过综合分析糖尿病类型、性别匹配、受体身体质量指数(body mass index, BMI)、热缺血时间、灌洗液类型以及手术顺序等变量, 结果显示糖尿病类型对胰腺移植受者及移植物存活率无显著独立影响; 性别组合中, 供受双方均为男性时, 患者术后五年生存率似有优势; 而双方均为女性时, 则面临更高的早期开腹手术率及胰腺血栓风险. 此外, 优化BMI管理、缩短热缺血时间、选择Institut Georges Lopez-1(IGL-1)液作为灌洗液及调整手术顺序(如优先肾后胰腺移植)均为提升预后的有效策略. 术后主要并发症涵盖急性免疫排斥反应(发生率为15%-21%)、血管栓塞(7.07%)、腹腔出血及移植物胰腺炎, 需采取个性化措施加以应对, 包括强化免疫抑制治疗、优化抗凝方案、调整抗凝药物剂量及实施禁食与生长抑素治疗. 尤为重要的是, 术后新发恶性肿瘤与免疫抑制剂的长期应用密切相关, 故需实施长期随访监测. 本研究为胰腺移植技术的精细化改进及术后综合管理策略的制定提供了坚实的科学基础.
Keywords: 胰腺移植; 糖尿病; 术后并发症; 预后因素
核心提要: 胰腺移植是治疗胰岛素依赖型糖尿病的最为有效的疗法, 但受糖尿病类型、性别匹配、身体质量指数、热缺血时间、灌洗液类型及手术顺序等因素影响, 且面临急性免疫排斥、血管栓塞等并发症挑战, 限制胰腺移植患者及移植物存活率. 合理干预这些因素可显著改善胰腺移植预后.