基于ERAS理念的早期肠内营养支持方案对肺癌手术患者胃肠功能、营养状况的影响

摘要

背景

胸腔镜手术作为治疗肺癌的常用术式, 但手术创伤、麻醉应激、禁食等都可能会影响患者胃肠道功能、营养状态, 科学合理的营养支持是术后恢复的重要环节. 因此, 需要制定全面、多学科综合干预措施加速患者术后康复进程.

目的

探讨基于加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念的早期肠内营养支持(early enteral nutrition, EEN)方案对肺癌手术患者胃肠功能、营养状况及免疫功能的影响.

方法

选取2023-01/2026-01在医院接受胸腔镜手术治疗的肺癌患者260例, 采用随机数字表法分为观察组(130例)和对照组(130例). 对照组术后给予常规肠内营养支持(禁食24 h后给予整蛋白制剂)干预, 观察组术后给予基于ERAS的EEN方案(术后4 h内启动短肽型营养制剂, 联合多模式镇痛、限制性补液、术中保温及早期下床活动)干预. 比较两组临床指标、胃肠功能恢复情况、营养指标[总蛋白(total protein, TP)、前白蛋白(prealbumin, PAB)、转铁蛋白(transferrin, Tf)、白蛋白(albumin, ALB)]、免疫功能指标(CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞活性)、胃肠道不良反应及并发症发生情况.

结果

观察组自主下床活动时间、留置尿管时间、住院时间、切口愈合时间均明显短于对照组(P<0.05); 观察组肠鸣音恢复、排气恢复、排便恢复及进食时间均明显短于对照组(P<0.05); 术后7 d, 观察组TP、PAB、Tf、ALB水平及CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞活性均明显高于对照组(P<0.05); 观察组胃肠道不良反应发生率(23.08%)明显低于对照组(56.15%)(P<0.05); 观察组术后并发症发生率(20.00%)明显低于对照组(40.00%)(P<0.05).

结论

基于ERAS理念的EEN方案应用于肺癌手术患者可有效促进术后胃肠功能恢复, 改善营养状况和免疫功能, 减少胃肠道不良反应, 降低并发症发生率, 加速患者术后康复, 具有较高的应用价值.

关键词: 加速康复外科; 早期肠内营养; 肺癌手术; 胃肠功能; 营养状况

核心提要: 由于手术创伤、麻醉应激、禁食等都会影响胃肠道功能, 病人肠鸣音恢复延迟、排气排便推迟无法正常进食或吸收营养, 病人蛋白质分解增加导致机体负氮平衡及免疫力下降, 影响患者术后康复进程. 加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)以循证医学为基础, 通过优化围手术期管理, 减少患者应激反应, 促进术后康复. 早期肠内营养支持是ERAS的重要组成部分, 其中围术期尽早给予患者短肽类营养补充剂是关键措施之一, 可以快速为机体提供能量和必需营养素, 改善患者营养状况, 增强免疫力, 促进肠道功能恢复. 同时联合多模式止痛、限制性补液、早期下床活动等综合措施协同作用, 共同促进患者术后康复.

Early enteral nutrition support based on the ERAS concept in patients undergoing lung cancer surgery: Effects on gastrointestinal function and nutritional status

Nan-Zhi Zhou, Wei-Cheng Kong, Chen-Yan Chai, Shi-Yu Shao, Jiao Jin

Nan-Zhi Zhou, Wei-Cheng Kong, Chen-Yan Chai, Shi-Yu Shao, Jiao Jin, Department of Cardiothoracic Surgery, Putuo District People's Hospital, Zhoushan 316100, Zhejiang Province, China

Corresponding author: Nan-Zhi Zhou, Bachelor's Degree, Senior Nurse, Department of Cardiothoracic Surgery, Putuo District People's Hospital, No. 19 Wenkang Street, Donggang Subdistrict, Putuo District, Zhoushan 316100, Zhejiang Province, China. 1067262530@qq.com

Received: April 10, 2026
Revised: May 13, 2026
Accepted: May 27, 2026
Published online: May 28, 2026

Abstract

BACKGROUND

Thoracoscopic surgery is a common surgical approach for the treatment of lung cancer. However, surgical trauma, anesthetic stress, preoperative fasting, and other related factors may adversely affect patients' gastrointestinal function and nutritional status. Scientific and appropriate nutritional support is therefore a crucial component of postoperative recovery. Consequently, there is a need to develop comprehensive and multidisciplinary interventions to accelerate the postoperative rehabilitation process.

AIM

To investigate the effects of early enteral nutrition support based on the enhanced recovery after surgery (ERAS) concept on gastrointestinal function, nutritional status, and immune function in patients undergoing lung cancer surgery.

METHODS

A total of 260 patients with lung cancer who underwent thoracoscopic surgery from January 2023 to January 2026 were enrolled and divided into an observation group (130 cases) and a control group (130 cases) using a random number table method. The control group received conventional enteral nutrition support, which consisted of initiation of an intact protein formula after 24 hours of fasting. In contrast, the observation group received an early enteral nutrition support protocol based on the ERAS concept. This protocol included initiation of a short-peptide formula within 4 hours postoperatively, combined with multimodal analgesia, restrictive fluid therapy, intraoperative warming, and early ambulation. The two groups were compared in terms of clinical indicators, recovery of gastrointestinal function, nutritional indicators [total protein (TP), prealbumin (PAB), transferrin (Tf), and albumin (ALB)], immune function indicators (CD3+, CD4+, CD8+, and NK cells), gastrointestinal adverse reactions, and complications.

RESULTS

The observation group had significantly shorter times to independent ambulation, urinary catheterization removal, hospital discharge, and incision healing compared to the control group (P < 0.05). The recovery times for bowel sounds, flatus, defecation, and oral intake were also significantly shorter in the observation group than in the control group (P < 0.05). On postoperative day 7, the levels of TP, PAB, Tf, and ALB, as well as the activities of CD3+, CD4+, CD8+, and NK cells, were significantly higher in the observation group than in the control group (P < 0.05). The overall incidence of gastrointestinal adverse reactions in the observation group (23.08%) was lower than that in the control group (56.15%) (P < 0.05). The total complication rate in the observation group (20.00%) was significantly lower than that in the control group (40.00%) (P < 0.05).

CONCLUSION

The early enteral nutrition support protocol based on the ERAS concept effectively promotes postoperative gastrointestinal function recovery, improves nutritional status and immune function, reduces gastrointestinal adverse reactions, lowers the incidence of complications, and accelerates postoperative rehabilitation in patients undergoing lung cancer surgery. Therefore, it is worthy of clinical promotion and application.

Key Words: Enhanced recovery after surgery; Early enteral nutrition; Lung cancer surgery; Gastrointestinal function; Nutritional status

核心提要: 由于手术创伤、麻醉应激、禁食等都会影响胃肠道功能, 病人肠鸣音恢复延迟、排气排便推迟无法正常进食或吸收营养, 病人蛋白质分解增加导致机体负氮平衡及免疫力下降, 影响患者术后康复进程. 加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)以循证医学为基础, 通过优化围手术期管理, 减少患者应激反应, 促进术后康复. 早期肠内营养支持是ERAS的重要组成部分, 其中围术期尽早给予患者短肽类营养补充剂是关键措施之一, 可以快速为机体提供能量和必需营养素, 改善患者营养状况, 增强免疫力, 促进肠道功能恢复. 同时联合多模式止痛、限制性补液、早期下床活动等综合措施协同作用, 共同促进患者术后康复.

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0 引言

肺癌作为发病率及死亡率不断上升的一种恶性肿瘤疾病, 早期仍以手术治疗为主[1]. 胸腔镜手术作为治疗肺癌的常用术式, 具有创伤小、恢复快等优势, 但手术创伤、麻醉应激、禁食等都会影响胃肠道功能, 病人肠鸣音恢复延迟、排气排便推迟无法正常进食或吸收营养, 病人蛋白质分解增加导致机体负氮平衡及免疫力下降[2]; 病人对手术效果和手术风险的担心也会加重不良情绪, 可能延长住院时间, 发生院内感染、切口愈合差等问题, 影响病人术后恢复情况[3,4].

"排气后进食"是临床实践中常见的指导原则, 但排气推迟时间过长、延迟进食会导致机体持续分解自身蛋白质, 营养素缺乏不利于伤口愈合[5]; 单纯补充营养素(如蛋白质、维生素等)虽能提供物质基础, 但仅靠这一方式难以有效应对手术应激反应[6]; 手术应激导致身体进入高代谢状态, 能量需求大幅增加, 科学合理的营养支持是术后恢复的关键环节[7,8]. 因此, 需要制定全面、多学科综合干预措施加速患者术后康复进程.

加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)以循证医学为基础, 通过优化围手术期管理, 减少患者应激反应, 促进术后康复. 早期肠内营养支持(early enteral nutrition, EEN)是ERAS的重要组成部分, 其中围术期尽早给予患者短肽类营养补充剂是关键措施之一, 可以快速为机体提供能量和必需营养素, 改善患者营养状况, 增强免疫力, 促进肠道功能恢复[9,10]. 同时联合多模式止痛、限制性补液、早期下床活动等综合措施协同作用, 共同促进患者术后快速康复[11]. 但是, 目前基于ERAS理念的EEN干预在肺癌术后患者中的应用研究较少. 为此, 本研究旨在探讨基于ERAS理念的EEN对肺癌手术患者胃肠功能、营养状况、免疫功能的影响, 以期为优化肺癌手术患者围手术期营养管理提供参考.

1 材料和方法

1.1 材料

选取2023-01/2026-01期间舟山市普陀区人民医院收治的260例肺癌患者作为研究对象. 纳入标准: ①经CT/PET/CT确诊原发性肺癌[12]; ②均接受胸腔镜手术治疗; ③临床分期Ⅱ-ⅢA期; ④术前营养风险筛查2002(NRS2002)评分<3分(排除重度营养不良)[13]; ⑤术前无严重胃肠功能障碍. 排除标准: ①伴消化道梗阻、炎症性肠病等; ②术中转开胸或术后需二次手术者; ③肠内营养制剂过敏者; ④免疫性疾病或脏器功能异常者.

采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组, 每组130例. 随机序列由未参与试验的统计人员独立生成, 分组结果密封于不透光信封内以实现分配隐藏, 对结局评估者及数据统计分析人员实施盲法. 术后胃肠功能恢复指标、并发症及胃肠道不良反应的评估判定, 由未参与临床治疗且对分组情况不知情的的独立研究人员完成, 评估人员均经过统一培训, 采用标准化判定标准, 以减少偏倚. 观察组, 年龄(65.87±12.43)岁; 男性72例, 吸烟58例; 切口大小(10.09±1.57) cm. 手术方式: 楔形切除术40例, 肺叶切除术54例, 全肺切除术36例. 肺癌类型: 鳞癌65例, 腺癌43例, 其他22例. 基础疾病: 高血压36例, 高脂血症36例, 糖尿病43例, 其他肺部疾病14例. 对照组, 年龄(63.95±10.62)岁; 男性65例, 吸烟65例; 切口大小(10.82±2.86) cm. 手术方式: 楔形切除术33例, 肺叶切除术50例, 全肺切除术47例. 肺癌类型: 鳞癌51例, 腺癌54例, 其他25例. 基础疾病: 高血压22例, 高脂血症43例, 糖尿病40例, 其他肺部疾病25例. 两组基线资料均衡可比(P>0.05). 本研究经舟山市普陀区人民医院伦理委员会审批通过(批号: 2023011KY), 所有研究对象均签署知情同意书.

1.2 方法

1.2.1 对照组: 常规肠内营养支持干预. 禁食24 h后经鼻空肠管或口服给予能全素整蛋白肠内营养制剂, 起始速率30 mL/h, 48 h内逐步增至25 kcal/kg/d, 持续至术后7 d. 出现腹胀、腹泻等症状时暂停输注或减慢输注速率.

1.2.2 观察组: 基于ERAS理念的EEN干预. 术后4 h内经鼻空肠管或口服给予短肽型肠内营养制剂(如百普力), 起始速率20 mL/h, 8 h增至40 mL/h, 24 h达目标量25 kcal/kg/d. 术后48 h换为整蛋白型制剂并联合经口进食, 持续至术后7天或经口摄入恢复至目标量≥60%. 同时联合术中保温、限制性补液、多模式镇痛及早期下床活动等干预措施.

1.3 观察指标

1.3.1 临床指标: 记录患者自主下床活动时间、切口愈合时间、住院时间等基本临床指标.

1.3.2 胃肠功能恢复情况: 记录患者肠鸣音恢复、排气恢复、排便恢复及进食时间.

1.3.3 营养指标: 于术前、术后1 d、7 d清晨空腹采静脉血, 采用双缩脲法检测总蛋白(total protein, TP)、白蛋白(albumin, ALB), 免疫比浊法检测前白蛋白(prealbumin, PAB), 免疫散射比浊法检测转铁蛋白(transferrin, Tf).

1.3.4 免疫功能指标: 于术前、术后1 d、7 d清晨空腹采静脉血, 经流式细胞仪测定CD3+、CD4+、CD8+ T细胞亚群及NK细胞活性.

1.3.5 胃肠道不良反应: 记录患者腹胀、腹泻、恶心、呕吐、腹痛等胃肠道不良反应发生情况.

1.3.6 术后并发症: 记录患者切口感染、肺部感染、泌尿感染、切口裂开、发热、血栓形成等并发症发生情况.

统计学处理 采用SPSS 27.0分析数据. 符合正态分布的计量资料以(mean±SD)表示, 组间比较采用独立样本t检验, 组内采用配对t检验; 计数资料以[n(%)]表示, 组间比较采用χ²检验; P<0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组临床指标对比

观察组自主下床活动时间、留置尿管时间、住院时间、切口愈合时间均明显短于对照组(P<0.05). 见表1.

表1 两组临床指标对比(mean±SD, d).

组别	自主下床活动时间	留置尿管时间	住院时间	切口愈合时间
观察组(n = 130)	3.27±0.63	0.58±0.09	12.19±2.35	12.94±2.67
对照组(n = 130)	6.24±0.69	1.97±0.21	19.21±3.03	15.06±4.01
t	36.243	69.367	20.703	5.017
P值	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

2.2 两组胃肠功能恢复情况对比

观察组肠鸣音恢复时间、排气恢复时间、排便恢复时间、进食时间明显短于对照组(P<0.05). 见表2.

表2 两组胃肠功能恢复情况对比(mean±SD, h).

组别	肠鸣音恢复时间	排气恢复时间	排便恢复时间	进食时间
观察组(n = 130)	32.27±4.08	51.21±5.31	58.97±6.58	52.17±6.23
对照组(n = 130)	43.76±4.99	62.24±6.67	70.12±7.38	65.89±7.07
t	20.325	14.751	12.858	16.601
P值	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

2.3 两组营养指标对比

术前及术后1 d, 两组营养指标比较差异无统计学意义(P>0.05). 术后7 d, 观察组TP、PAB、Tf、ALB水平均明显高于对照组(P<0.05). 见表3和表4.

表3 两组营养指标对比(mean±SD, g/L).

组别	TP			PAB
	术前	术后1 d	术后7 d	术前	术后 1 d	术后7 d
观察组(n = 130)	64.30±4.25	47.29±3.20a	62.81±4.76ab	2.54±0.59	1.24±0.32a	2.07±0.52ab
对照组(n = 130)	64.24±4.28	47.16±3.62a	60.24±4.50ab	2.50±0.33	1.22±0.36a	1.76±0.38ab
t	0.113	0.307	4.473	0.675	0.473	5.488
P值	0.910	0.759	<0.001	0.501	0.636	<0.001

^aP<0.05, 与同组术前相比;

^bP<0.05, 与同组术后1 d相比. TP: 总蛋白; PAB: 前白蛋白.

表4 两组营养指标对比(mean±SD, g/L).

组别	Tf			ALB
	术前	术后1 d	术后7 d	术前	术后1 d	术后7 d
观察组(n = 130)	1.55±0.27	1.06±0.31a	1.33±0.22ab	38.35±2.61	27.57±2.36a	35.19±2.42ab
对照组(n = 130)	1.60±0.24	1.04±0.21a	1.14±0.26	38.54±2.36	27.11±2.25a	33.18±1.98ab
t	1.578	0.609	6.361	0.616	1.609	7.329
P值	0.116	0.543	<0.001	0.539	0.109	<0.001

^aP<0.05, 与同组术前相比;

^bP<0.05, 与同组术后1 d相比. Tf: 转铁蛋白; ALB: 白蛋白.

2.4 两组免疫功能指标对比

术前及术后1 d, 两组免疫功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05). 术后7 d, 观察组的CD3+、CD4+、CD8+及NK细胞活性均明显高于对照组(P<0.05). 见表5和表6.

表5 两组免疫功能指标对比(mean±SD, %).

组别	CD3+			CD4+
	术前	术后1 d	术后7 d	术前	术后1 d	术后7 d
观察组(n = 130)	34.28±4.25	21.29±3.51a	32.19±4.47ab	40.48±4.94	28.34±3.75a	40.09±4.46ab
对照组(n = 130)	34.08±4.37	21.16±3.68a	27.59±4.45ab	40.29±4.94	28.06±4.26a	36.25±4.66ab
t	0.374	0.292	8.315	0.310	0.563	6.788
P值	0.709	0.771	<0.001	0.757	0.574	<0.001

^aP<0.05, 与同组术前相比;

^bP<0.05, 与同组术后1 d相比.

表6 两组免疫功能指标对比(mean±SD, %).

组别	CD8+			NK细胞活性
	术前	术后1 d	术后7 d	术前	术后1 d	术后7 d
观察组(n = 130)	22.45±2.66	19.21±2.42a	21.38±2.61ab	19.52±2.62	16.60±2.25a	22.70±2.36ab
对照组(n = 130)	22.34±2.79	19.38±2.56a	20.04±2.74ab	19.33±2.84	16.24±2.59a	20.24±2.52ab
t	0.325	0.550	4.038	0.561	1.196	8.124
P值	0.745	0.583	<0.001	0.576	0.233	<0.001

^aP<0.05, 与同组术前相比;

^bP<0.05, 与同组术后1 d相比.

2.5 两组胃肠道不良反应对比

观察组胃肠道不良反应发生率为23.08%, 明显低于对照组的56.15%(P<0.05). 见表7.

表7 两组胃肠道不良反应对比[n(%)].

组别	腹胀	腹泻	恶心	呕吐	腹痛	不良反应发生率
观察组(n = 130)	8(6.15)	6(4.62)	10(7.69)	4(3.08)	2(1.54)	30(23.08)
对照组(n = 130)	18(13.85)	15(11.54)	20(15.38)	12(9.23)	8(6.15)	73(56.15)
χ2						29.729
P值						<0.001

2.6 两组术后并发症对比

观察组术后并发症发生率为18.46%, 显著低于对照组35.38%(P<0.05). 见表8.

表8 两组术后并发症对比[n(%)].

组别	感染	切口裂开	肺部感染	发热	泌尿感染	血栓形成	并发症
观察组(n = 130)	6(4.62)	4(3.08)	10(7.69)	2(1.54)	2(1.54)	0(0.00)	24(18.46)
对照组(n = 130)	16(12.31)	10(7.69)	10(7.69)	6(4.62)	4(3.08)	0(0.00)	46(35.38)
χ2							9.462
P值							0.002

3 讨论

肺癌是起源于支气管黏膜与腺体的恶性实体肿瘤, 其发病率与病死率在全球范围内均处于较高水平, 危害十分显著. 而切除肺癌病灶及其周围受侵及组织, 达到病理治愈或者是最大限度减少肿瘤负荷, 是治疗早期甚至一部分局部晚期肺癌最有效的方法. 但是手术创伤、麻醉应激以及禁食等会通过不同机制影响机体的生理功能, 导致肠道蠕动减弱, 营养摄入不足, 蛋白质分解增加, 机体免疫力降低等, 进而影响术后康复[14]. 因此, 为加快肺癌手术患者术后康复, 需要采取科学合理的营养干预措施, 促进患者胃肠功能恢复, 改善营养状况, 增强机体免疫力[15]. 有研究表明[16], 基于ERAS理念的EEN通过一系列围术期优化措施, 可有效降低机体手术应激反应程度, 加快患者术后康复进程. 本研究采用基于ERAS理念的EEN干预方案应用于肺癌手术患者, 并且与传统的营养支持相比较, 分析其对患者术后胃肠道功能恢复、营养指标以及免疫功能的影响, 旨在为肺癌围术期营养管理提供更符合ERAS本质的循证依据.

本研究结果显示, 观察组在自主下床活动时间、留置尿管时间、住院时间及切口愈合时间方面均优于对照组, 且观察组胃肠道不良反应及术后并发症发生率均低于对照组, 提示基于ERAS理念的EEN干预方案有助于促进者术后康复. 曹秀丽等[17]研究表明, 基于ERAS理念的综合护理有助于缩短胸腔镜下肺癌根治术患者首次排气时间、下床活动时间、引流管留置时间、住院时间等, 进一步支持了本研究结果. 分析认为, 基于ERAS的EEN方案中应用短肽型制剂容易被肠道吸收利用, 快速提供能量, 有效缓解术后因禁食和手术应激导致的能量不足, 减少术后负氮平衡; 早期下床活动可通过机械应力刺激促进骨骼肌蛋白质合成, 抑制肌肉萎缩相关基因的表达, 减少术后肌肉流失, 促进肌肉功能恢复; 术中保温措施维持核心体温36.50-37.50 ℃, 可有效避免因低体温所致的肾上腺素、去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质的大量释放及外周血管的过度收缩, 保障免疫器官和胃肠道的正常灌注, 增强免疫功能, 减少术后胃肠并发症; 多模式镇痛通过联合不同作用机制的镇痛药物和方法, 从而减少阿片类药物用量, 降低阿片类药物引起的肠蠕动抑制、恶心呕吐等风险; 限制性补液, 每日补液量控制在1500-2000 mL, 可有效避免液体超负荷所致的肠道水肿, 保护肠道功能, 减少术后腹胀、便秘等胃肠并发症, 同时限制性补液可维持适当的血液黏稠度和血管内压力, 确保切口周围组织的血液灌注, 促进切口愈合, 减少切口感染、裂开等并发症发生[18]. 上述干预措施均符合ERAS核心理念, 有助于患者快速康复并缩短住院时间. 此外, 观察组肠鸣音恢复时间、排气排便恢复时间、进食时间均短于对照组, 提示基于ERAS理念的EEN干预方案有助于促进患者术后胃肠道功能恢复. 分析认为, 基于ERAS理念的EEN干预方案通过刺激胃肠黏膜内分泌细胞释放胃泌素、胃动素等经迷走-迷走神经反射和局部旁分泌途径激活Cajal间质细胞, 促进胃肠节律性收缩, 加速肠鸣音及排气排便恢复[18]. 短肽型制剂渗透压低、吸收快, 对胃肠道的刺激较小, 经空肠直接输注可迅速被小肠上皮细胞摄取, 无需依赖胃排空及复杂消化过程, 早期给予短肽型制剂可刺激肠道蠕动, 有助于预防肠粘连、肠梗阻等并发症. 同时, 短肽能促进肠道黏膜细胞的增殖和修复, 维护肠道黏膜屏障功能; 短肽型制剂所含的谷氨酰胺、精氨酸等可上调紧密连接蛋白ZO-1、Occludin、Claudin-1的表达, 修复手术应激所致的肠道屏障损伤, 促进胃肠功能恢复[19].

本研究结果显示, 观察组术后7 d的TP、PAB、Tf、ALB均明显高于对照组, 提示基于ERAS理念的EEN干预方案可有效改善患者术后营养状况. 吴秋云等[20]研究表明, 基于ERAS理念的营养干预有助于改善胸腔镜肺癌切除术患者PAB、ALB、Tf等营养指标, 与本研究结果相似. 分析认为, 基于ERAS的EEN方案中, 短肽型制剂可直接被肠道吸收, 快速提供营养, 纠正术后分解代谢状态. 同时, 短肽可刺激mTOR通路启动, 协同内源性胰岛素样生长因子-1加快蛋白质合成, 泛素-蛋白酶体系统介导的肌肉蛋白分解, 改善营养状态, 促进术后恢复[21]. 而对照组在传统禁食24 h后予整蛋白制剂, 需经消化分解为游离氨基酸/小肽后才能被吸收, 在术后消化酶活性降低的情况下整蛋白利用效率远不及短肽制剂. 短肽还可通过激活JAK-STAT信号通路, 增强肠上皮屏障完整性, 促进营养物质跨膜转运, 提高营养吸收效率, 上述均符合ERAS术后代谢管理要求[22]. 观察组术后7 d的CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞亚群以及NK细胞活性均明显高于对照组. 提示基于ERAS理念的EEN干预方案有助于改善患者术后免疫功能. 汤海蓉等[23]研究表明, 超早期肠内营养支持有助于增强患者免疫功能, 支持了本研究结果. 分析认为, 早期营养为免疫细胞的增殖、分化和功能发挥提供必要的能量来源和前体物质, 短肽型制剂中的谷氨酰胺二肽可通过小肠上皮细胞的寡肽转运蛋白1高效转运后进入体内, 提升血浆谷氨酰胺浓度, 进而增强NK细胞、T淋巴细胞的杀伤能力、增殖活性和免疫功能; 而L-精氨酸经诱导型一氧化氮合酶催化生成一氧化氮, 通过可逆性抑制T细胞受体相关CD3ζ链的表达及Jak3/Stat5信号通路, 调节T细胞功能并维持T细胞的正常免疫应答[24]. 此外, 与长链脂肪乳相比, 短肽型制剂凭借其独特的脂肪酸组成, 不易产生过量ω-6脂肪酸, 进而减少ω-6脂肪酸所诱导的白三烯、前列腺素等促炎介质的生成, 避免加剧术后免疫抑制状态[25]. 基于ERAS理念的EEN干预方案联合多模式镇痛与限制性补液协同作用, 从营养支持、疼痛管理、液体平衡等多个维度调节机体的生理状态, 降低全身炎症反应, 维持免疫器官的有效灌注, 全面改善机体细胞免疫功能, 促进患者术后快速康复.

4 结论

综上所述, 基于ERAS理念的EEN干预方案可有效促进肺癌手术患者术后胃肠道功能恢复, 改善营养状况及免疫功能, 减少胃肠道不良反应, 降低术后并发症发生率, 有助于加速患者术后康复, 具有较高的应用价值. 但本研究为单中心研究, 样本量较小, 且未对患者远期的生活质量跟踪观察, 后续还需开展多中心、大样本量研究加以验证.

文章亮点

实验背景

肺癌是我国高发的恶性肿瘤, 胸腔镜手术作为治疗肺癌的常用术式, 具有创伤小、恢复快等优势, 但手术创伤、麻醉应激、禁食等都可能会影响患者术后康复. 围手术期营养支持对患者术后康复至关重要, 然而目前关于肺癌术后早期肠内营养(early enteral nutrition, EEN)的规范化方案尚未统一, 对患者胃肠功能、营养状况、免疫功能的影响方面缺乏高质量证据. 本研究聚焦肺癌手术患者围手术期的营养干预, 旨在填补这一领域的实践空白.

实验动机

加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)是以循证医学为基础, 通过优化围手术期管理, 减少患者应激反应, 促进术后康复. 本研究提出基于ERAS理念的EEN方案应用于肺癌手术, 探讨其是否能加速患者术后胃肠功能恢复? 其对患者营养状况、免疫功能的具体影响如何? 这些问题的解决将为肺癌手术患者围手术期个体化营养支持方案的制定提供循证依据.

实验目标

本研究旨在构建并验证基于ERAS理念的EEN方案对肺癌手术患者术后恢复的全面影响, 通过对比传统营养支持方案, 明确其促进患者术后胃肠功能恢复、改善营养状态及免疫功能方面的临床优势, 为建立肺癌术后标准化营养干预路径奠定基础.

实验方法

采用前瞻性随机对照设计, 创新性实施基于ERAS理念的EEN方案, 方法独创性包括: (1)术后4 h内启动短肽型肠内营养制剂; (2)采用"短肽型制剂-整蛋白型制剂-经口"三段阶梯式过渡策略; (3)同时联合术中保温、限制性补液、多模式镇痛及早期下床活动等综合干预措施.

实验结果

研究达到预期目标: 观察组术后胃肠功能恢复时间、住院时间均明细缩短(P<0.05), 术后7 d营养指标(总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白)及免疫功能指标(CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞)均明显优于对照组(P<0.05), 且胃肠道不良反应发生率明显降低(P<0.05). 这些结果证实了基于ERAS理念的EEN方案在肺癌手术患者中的综合获益, 为优化肺癌手术患者围手术期营养管理提供了循证依据.

实验结论

本研究发现: (1)基于ERAS理念的EEN方案可安全用于肺癌手术患者, 打破了传统禁食观念; (2)基于ERAS理念的EEN方案可促进患者术后胃肠功能恢复, 改善营养状况和免疫功能; (3)基于ERAS理念的EEN方案可减少患者胃肠道不良反应. 该成果为肺癌手术患者围术期个体化营养支持方案的实施提供了循证依据.

展望前景

本研究启示需重视肺癌手术患者围术期的营养管理, 未来应开展多中心、大样本研究验证本方案的普适性. 进一步探索: (1)基于营养风险分层的个体化营养干预启动时机; (2)针对不同病理类型患者的肠内营养制剂选择; (3)围术期营养代谢指标动态监测指导下的精准营养干预.

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备注

学科分类: 胃肠病学和肝病学

手稿来源地: 浙江省

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科学编辑: 刘继红 制作编辑:张砚梁