结肠假性脂肪瘤: 一项基于文献回顾的临床与病理学综述

摘要

结肠假性脂肪瘤(colonic pseudolipomatosis, CP)是一种罕见、良性、且常为自限性的黏膜病变. 其内镜下表现为特征性的白色或淡黄色、微隆起、黏附性斑块, 组织学上则表现为黏膜固有层内大小不一的空泡, 形态类似脂肪细胞, 但并非由真正的脂肪细胞构成. 其发病机制虽不明确, 目前存在"气压伤"理论与"化学损伤(消毒剂)"理论. 在绝大多数病例中, CP为一种与内镜操作相关的医源性化学性结肠炎, 主要由内镜管道消毒后残留的过氧化氢、过氧乙酸等氧化性消毒剂所致. 本文基于"假性脂肪瘤"、"病理特征"等关键词检索1985年至2026年间于PubMed和维普数据库发表的中英文病例报告、病例系列及实验研究对CP研究进展进行综述.

关键词: 假性脂肪瘤; 结肠; 发病机制; 病理; 内镜下特征

核心提要: 结肠脂肪瘤病发病少见, 其发病机制目前虽未明确, 但存在在"气压伤"理论与"化学损伤(消毒剂)"理论, 而且后者更为推崇, 在大部分且在绝大多数病例中, 结肠假性脂肪瘤为一种与内镜操作相关的医源性化学性结肠炎, 主要由内镜管道消毒后残留的过氧化氢、过氧乙酸等氧化性消毒剂所致. 该疾病大部分临床无症状或者无特异性症状, 往往在肠镜检查退镜时发现, 具有特征性的内镜下表现. 该疾病治疗一般不需要特殊, 属于自限性疾病. 我们对此病进行了系统性综述, 旨在加强临床工作者对此疾病的认识, 减少临床的误诊和误治, 同时要求内镜消毒严格化.

Colonic pseudolipomatosis: A clinicopathological review based on the literature

Qi-Ming Wan, Wei-Wei Yuan, Jun Cao

Qi-Ming Wan, Wei-Wei Yuan, Department of Oncology, Taikang Xianlin Drum Tower Hospital Affiliated to the Medical School of Nanjing University, Nanjing 210046, Jiangsu Province, China

Jun Cao, Department of Gastroenterology, Nanjing Drum Tower Hospital Affiliated to Nanjing University, Nanjing 210008, Jiangsu Province, China

Corresponding author: Jun Cao, PhD, Associate Professor, Chief Physician, Department of Gastroenterology, Nanjing Drum Tower Hospital Affiliated to Nanjing University, No. 321 Zhongshan Road, Nanjing 210008, Jiangsu Province, China. 13601586102@163.com

Received: April 17, 2026
Revised: May 14, 2026
Accepted: May 25, 2026
Published online: May 28, 2026

Abstract

Colonic pseudolipomatosis (CP) is a rare, benign, and often self-limited mucosal condition. Endoscopically, it presents as characteristic white or yellowish, slightly elevated, adherent plaques, while histologically, it is characterized by variably sized vacuoles within the lamina propria that morphologically resemble adipocytes but are not composed of true adipose tissue. The pathogenesis remains controversial, with two prevailing theories: The "barotrauma" theory and the "chemical injury (disinfectant)" theory. In the vast majority of cases, CP represents an iatrogenic chemical colitis associated with endoscopic procedures, primarily caused by residual oxidative disinfectants-such as hydrogen peroxide or peracetic acid-left within the endoscope channels following reprocessing. Using keywords such as 'pseudolipoma' and 'pathological features', this article reviews the research progress on CP by retrieving Chinese- and English-language case reports, case series, and experimental studies published between 1985 and 2026 in the PubMed and WeiPu databases.

Key Words: Pseudolipoma; Colon; Pathogensis; Pathology; Endoscopic characteristics

核心提要: 结肠脂肪瘤病发病少见, 其发病机制目前虽未明确, 但存在在"气压伤"理论与"化学损伤(消毒剂)"理论, 而且后者更为推崇, 在大部分且在绝大多数病例中, 结肠假性脂肪瘤为一种与内镜操作相关的医源性化学性结肠炎, 主要由内镜管道消毒后残留的过氧化氢、过氧乙酸等氧化性消毒剂所致. 该疾病大部分临床无症状或者无特异性症状, 往往在肠镜检查退镜时发现, 具有特征性的内镜下表现. 该疾病治疗一般不需要特殊, 属于自限性疾病. 我们对此病进行了系统性综述, 旨在加强临床工作者对此疾病的认识, 减少临床的误诊和误治, 同时要求内镜消毒严格化.

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0 引言

假性脂肪瘤最初由Snover等[1]于1985年描述并命名. 尽管其发病率低(在结肠镜检查系列中约占0.02%-1.7%), 但由于内镜下的特殊表现和日益增多的内镜检查, 该病引起了临床医师和病理医师的关注[2,3]. 由于其内镜下表现与假膜性结肠炎、侧向发育型肿瘤等疾病相似, 且病理学层面的空泡易被误判为脂肪细胞或扩张的淋巴管, 因此提升对该病的认知对避免误诊及不必要的治疗(如内镜下黏膜切除术)至关重要[4,5]. 值得关注的是, 除结肠外, 假性脂肪瘤亦可发生于胃、十二指肠等上消化道部位, 其中十二指肠发病极为罕见, 目前文献中仅见少数个案报道[6].

1 定义与分类

1.1 病理学定义

假性脂肪瘤的病理本质为消化道黏膜固有层内出现未被内皮或上皮细胞衬覆的空泡结构. 这些空泡不含有脂质, 亦非扩张的淋巴管或血管[1].

1.2 组织学亚型(Nakasono分型)

Nakasono等[7]根据空泡大小的变异程度将结肠假性脂肪瘤(colonic pseudolipomatosis, CP)分为两型, 提示其可能具有不同的发病机制: A型: 空泡大小均一(最大/最小直径比<3), 主要位于固有层上部, 不累及黏膜下层, 不伴淋巴滤泡. 此型空泡内偶见蛋白样物质, 可能代表组织液潴留; B型: 空泡大小不一(最大/最小直径比>4), 主要位于固有层下部, 可累及黏膜下层, 常与淋巴滤泡相关. 此型与"囊性肠气症"的黏膜改变相似, 被认为是气体渗入黏膜所致. 该型空泡位置更深, 进行病理检查时需注意取样深度.

2 流行病学与临床表现

2.1 发病率

在结肠镜检查人群中的报告发病率介于0.02%至1.7%之间, 发病率差异显著, 可能与临床认知不足、诊断标准未统一有关[1,3,8].

2.2 年龄与性别

结合目前已有文献, CP可见于15岁至73岁之间的人群[9,10], 但多见于50-70岁的中老年人, 无明确性别倾向[2,11]. 一项2024年的病例系列中[12], 8例患者平均年龄58.6岁, 女性略多(女:男 = 1.6:1).

2.3 临床症状

绝大多数患者无症状, 为结肠镜检时的偶然发现[13]. 少数患者可出现非特异性症状, 如慢性腹泻、腹胀、便血或粪便潜血阳性, 但这些症状常归因于患者本身的其他消化道疾病[2,3].

3 诊断要点

3.1 内镜特征

典型表现(图1): 单发或多发的白色或淡黄色、微隆起、边界清晰的黏附性斑块, 表面有时附着泡沫[1,8]. 病变范围可从数毫米至数厘米不等, 有时融合成片, 呈"假膜"样外观[12].

图1 结肠镜检查示乙状结肠黏膜见微隆起型散在或融合的淡黄色黏附斑块.

特殊征象: 在向病变处注水时, 可观察到黏膜瞬间变白和气泡产生, 即"白雪征"(snow white sign)[14]. 部分病变需在充气后形成, 于退镜过程中方能被观察到[1]. 另有相关报告显示, 向病变处注水后可见白色泡沫状液体, 随后迅速形成白色斑块[12].

罕见表现: 病变亦可表现为正常黏膜色泽背景下的微隆起或弥漫性红斑[7]. 2022年的一项病例研究显示[4], 病变表现为融合性白色侧向发育型病变, 伴圆形凹陷形态, 与侧向发育型肿瘤表现相似, 凸显了鉴别诊断的重要性.

3.2 病理特征

光镜下: 黏膜固有层内见散在或成簇的、大小20-240 μm的圆形或卵圆形空泡. 空泡无细胞衬覆, 无脂质内容物, 对周围间质通常无明显挤压或炎症反应, 空泡之间是由受压的固有层纤维组织分隔, 而非真正的脂肪组织间隔[1,15,16](图2).

图2 肠道病理活体组织检查示大肠黏膜固有层内见大量大小不一的无衬覆空泡, 形态似脂肪细胞, 其间可见小血管增生、扩张充血. 苏木精-伊红染色(×100).

特殊染色: 油红O、黏液卡红、高碘酸-雪夫染色均为阴性, 证实非脂肪或黏液[1].

免疫组化: 空泡不表达S-100蛋白(脂肪细胞标记)、CD31/CD34/D2-40(血管/淋巴管内皮标记), 可与脂肪瘤、淋巴管瘤鉴别[2,12,16,17]. 病变周围偶见炎症细胞(如单核细胞、嗜酸性粒细胞)浸润, 但未出现巨细胞反应[4], 当内镜表现不典型或难以与肿瘤或炎症区分时, 可考虑活检以明确病灶性质.

3.3 鉴别诊断

需与内镜下外观相似的疾病相鉴别, 核心鉴别手段为病理活检(表1).

表1 鉴别诊断.

疾病	内镜特征	病理特征	关键鉴别点
假性脂肪瘤	白色/黄色黏附斑块, "白雪征"	固有层空泡, 无衬覆, 无脂质	特殊染色(-)、免疫组化(-)
假膜性结肠炎	黄白色斑块, 融合成"假膜"	火山样隆起, 炎性渗出	临床有抗生素使用史, 病理为炎性渗出物
结肠脂肪瘤	质软、有蒂或无蒂的黏膜下肿瘤	成熟的脂肪细胞, 免疫组化中S-100(+)	S-100(+), 有细胞核
结肠淋巴管瘤	囊性或蜂窝状黏膜下隆起	由内皮衬覆的扩张淋巴管, 免疫组化中D2-40(+)	D2-40/CD31(+)
囊性肠气症	多个囊性、可压缩的黏膜下隆起	黏膜下或浆膜下空泡, 伴多核巨细胞反应	空泡位置更深, 有巨细胞反应
侧向发育型肿瘤	平坦或轻微隆起的侧向扩展病变	腺管结构异常, 可有异型增生	内镜下形态(如pit pattern), 病理有异型性
印戒细胞癌	平坦或浅凹陷病灶, 颜色苍白, 边界不清, 黏膜僵硬、增厚	黏膜层或黏膜下层内可见单个或小簇状印戒样癌细胞(胞浆内黏液将细胞核推向一侧, 呈"戒指"状)	"拉伸征"(放大内镜结合窄带成像下腺体结构被拉长、扩张)

4 发病机制

假性脂肪瘤的发病机制尚不明确, 主要存在以下假说:

4.1 机械/气压伤理论

该理论认为, 结肠镜检查时过度充气、活检或器械摩擦造成的黏膜损伤, 可使肠腔内气体渗入黏膜固有层形成空泡[1,13]. Waring等[13]的研究支持此观点, 认为该病是"与气压相关的结肠镜并发症". 然而, 后续体外实验未能通过向离体结肠黏膜注气成功复制该病变, Snover等[1]也未能通过直接向黏膜下注射空气诱导病变.

4.2 化学损伤理论(消毒剂相关)

该理论是目前更被广泛接受的假说, 特别是对于散发性或流行性发病的病例. 多项研究报道[8,14], 在内镜中心更换消毒剂为含过氧化氢或过氧乙酸的消毒液后, 短期内出现假性脂肪瘤病发病率显著升高(流行模式). 内镜清洗后若未充分冲洗, 管道内残留的过氧化氢或过氧乙酸在肠腔内遇水或组织, 会迅速分解释放新生氧, 产生大量微小气泡. 这些气泡在压力作用下渗入黏膜固有层, 形成空泡[14]. Kim等[8]的研究通过相关实验进一步验证了该理论, 其研究结果表明, 使用含过氧化氢的消毒剂后, 结肠黏膜出现了与假性脂肪瘤病相似的空泡改变, 为化学损伤理论提供了直接的实验支撑. 在猪结肠模型上成功复现了该病: 仅将稀释的过氧化氢或过氧乙酸溶液喷洒于猪结肠黏膜, 即可在1 min内观察到内镜下的"白雪征"和组织学上的典型空泡. 而采用戊二醛和酒精进行相同操作, 则未观察到上述特征. Baccouche等[12]在2024年报告了一个病例系列, 8例患者在3 mo内集中出现. 调查发现, 内镜清洗消毒机的冲洗循环出现技术故障, 导致消毒剂(含过氧化氢和过氧乙酸)残留. 故障修复后, 未再出现新病例. 此外, 在CP出现后, 调查发现内镜清洗机空气泵压力不足、三通阀损坏, 导致过氧乙酸冲洗不彻底并被试纸检测到残留, 提示器械维护与冲洗流程缺陷是重要诱因[18]. 这为消毒剂致病理论提供了强有力的直接证据. 涉及的消毒剂主要包括3%过氧化氢和含有过氧乙酸的复合消毒剂[8,12,14]. 这与临床传统使用的戊二醛消毒剂存在明显差异.

4.3 其他潜在因素

感染因素, 部分文献报道了假性脂肪瘤病与巨细胞病毒肠炎或幽门螺杆菌阳性胃炎同时存在, 提示感染可能破坏了黏膜屏障的完整性, 为气体渗入创造了条件[19,20]. 也有观点提出, 肠道产气菌可能直接参与黏膜内气体的生成过程[12]. 我们曾报道的患者, 其中一例使用糖皮质激素的患者罹患假性脂肪瘤病, 推测该药物可能与患者肠黏膜组织脆性增加相关[21], 尚需大样品研究证实. 另有个案报道与免疫检查点抑制剂相关性结肠炎有关[12].

5 特殊部位与相关疾病

5.1 十二指肠假性脂肪瘤

发生于十二指肠部位的假性脂肪瘤极为罕见, 目前仅有3例病例报道[6,22,23], 其中Agüera Sánchez等[6]报告了一例70岁男性, 在十二指肠球部发现息肉样病变, 病理证实为假性脂肪瘤病. 免疫组化显示S-100和D2-40阴性, 排除了脂肪瘤和淋巴管扩张症. 作者回顾了500余份连续的十二指肠活检标本, 未发现其他病例, 进一步证实该疾病极度罕见. 这提示临床, 当十二指肠出现类似病变时, 应将假性脂肪瘤病纳入鉴别诊断范畴, 从而避免不必要的手术干预.

5.2 肝脏假性脂肪

注意的是, "假性脂肪瘤"一词在肝脏病理学中指代一种完全不同的实体. Jiang等[24]报告了一例71岁直肠癌患者的肝脏假性脂肪瘤. 该病是肝包膜下由退化的大网膜附件形成的良性结节, 而非黏膜内气体空泡. 影像学上(CT、超声造影)表现为无血供的、边界清晰的低密度/稍高回声结节. 二者概念极易混淆, 临床及病理诊断中需对其进行明确区分.

5.3 与肠气囊肿的关系

假性脂肪瘤被认为是肠气囊肿的早期或黏膜期表现. 当黏膜下气体进一步积聚, 可发展为典型的肠气囊肿[25]. Koreishi等[26]的研究发现, 在7例肠气囊肿病例, 有4例(57.1%)同时存在假性脂肪瘤病的病理改变.

6 临床管理与预后

假性脂肪瘤是一种良性、自限性疾病. 随访研究显示[10,13,21], 病变通常在3 wk-20 mo内自行完全消退, 不留后遗症. 治疗原则以保守治疗为主. 该疾病一旦明确诊断, 无需特殊治疗, 亦无需为此开展额外的内镜随访或内镜下切除操作[5,12]. 正确诊断的核心价值在于避免不必要的检查、内镜下黏膜切除术或外科手术. 预后: 极佳. 但需警惕极少数情况下, 广泛的黏膜下气泡可融合进展为典型的肠气囊肿, 甚至引起气腹、纵隔气肿等并发症[25,27].

7 结论

CP是一种主要由消毒剂残留(尤其是过氧化氢/过氧乙酸)引起的、以黏膜固有层气体空泡形成为特征的医源性化学性结肠炎. 其内镜和病理表现具有高度特征性, 正确识别和诊断此病可避免不必要的创伤及过度治疗. 核心的预防措施在于严格遵守内镜清洗消毒规范, 特别是使用氧化性消毒剂后务必执行充分、彻底的冲洗程序.

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备注

学科分类: 胃肠病学和肝病学

手稿来源地: 江苏省

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科学编辑: 刘继红 制作编辑:张砚梁