双镜联合手术在消化道肿瘤精准外科治疗中的应用进展与挑战

摘要

双镜联合手术[腹腔镜与内镜联合手术(laparoscopic-endoscopic cooperative surgery, LECS)]是消化道肿瘤精准外科治疗的重要技术进展. 本文系统梳理了该技术的术式演进、临床应用现状及面临挑战. 从经典LECS到腹腔镜内镜联合非暴露肿瘤切除术等非暴露术式, 该技术成功解决了肿瘤根治性与腹腔污染风险之间的矛盾. 在胃间质瘤、早期胃癌及复杂结直肠、十二指肠肿瘤的治疗中, 双镜联合手术在精准定位、微创切除、器官功能保留及近远期疗效方面均展现出显著优势. 荧光导航、三维可视化及多学科协作平台的融合进一步提升了手术精准度. 然而, 该技术仍受限于陡峭的学习曲线、适应证共识缺乏及高级别循证证据不足. 未来应依托智能技术融合、规范化培训及高质量前瞻性研究, 推动其向标准化与同质化发展, 惠及更广泛的患者群体.

关键词: 双镜联合手术; 消化道肿瘤; 精准外科; 微创治疗; 腹腔镜; 内镜

核心提要: 本文系统梳理了从经典腹腔镜与内镜联合手术到腹腔镜内镜联合非暴露肿瘤切除术等非暴露术式的演进逻辑, 揭示了其解决肿瘤根治与腹腔污染矛盾的关键技术突破. 总结了双镜联合手术在胃间质瘤、早癌及复杂结直肠、十二指肠肿瘤中实现精准定位、微创切除与功能保留的关键证据. 也明确指出当前面临的学习曲线、适应证共识及证据等级三大瓶颈, 并提出智能化、标准化发展的未来路径.

Laparoscopic-endoscopic cooperative surgery in precision surgical treatment of gastrointestinal tumors: Progress and challenges

Xiao Wang, Yuan-Yuan Yang, Wen-Bin Tan

Xiao Wang, Medical Comprehensive Training Center, Jining Medical College, Jining 272067, Shandong Province, China

Yuan-Yuan Yang, Wen-Bin Tan, School of Basic Medicine, Jining Medical College, Jining 272067, Shandong Province, China

Corresponding author: Wen-Bin Tan, Professor, School of Basic Medicine, Jining Medical College, No. 133 Hehua Road, Jining 272067, Shandong Province, China. tanwenbin@mail.jnmc.edu.cn

Received: April 2, 2026
Revised: April 10, 2026
Accepted: April 24, 2026
Published online: April 28, 2026

Abstract

Laparoscopic-endoscopic cooperative surgery (LECS) represents a significant technical advance in the precision surgical treatment of gastrointestinal tumors. This article systematically reviews the procedural evolution, current clinical application status, and challenges of this technique. Evolving from classic LECS to non-exposure procedures such as combined laparoscopic and endoscopic approach for neoplasia with a nonexposure technique, this technique has successfully resolved the conflict between achieving oncological radicality and avoiding the risk of peritoneal contamination. In the treatment of gastric gastrointestinal stromal tumors, early gastric cancer, and complex colorectal and duodenal tumors, LECS demonstrates notable advantages in precise localization, minimally invasive resection, organ function preservation, and both short- and long-term outcomes. The integration of fluorescence navigation, three-dimensional visualization, and multidisciplinary collaboration platforms further enhances surgical precision. However, this technique remains constrained by a steep learning curve, lack of consensus on indications, and insufficient high-level evidence. Future efforts should focus on the integration of intelligent technologies, standardized training, and high-quality prospective studies to promote standardization and homogenization, ultimately benefiting a broader patient population.

Key Words: Laparoscopic-endoscopic cooperative surgery; Gastrointestinal tumors; Precision surgery; Minimally invasive therapy; Laparoscopy; Endoscopy

核心提要: 本文系统梳理了从经典腹腔镜与内镜联合手术到腹腔镜内镜联合非暴露肿瘤切除术等非暴露术式的演进逻辑, 揭示了其解决肿瘤根治与腹腔污染矛盾的关键技术突破. 总结了双镜联合手术在胃间质瘤、早癌及复杂结直肠、十二指肠肿瘤中实现精准定位、微创切除与功能保留的关键证据. 也明确指出当前面临的学习曲线、适应证共识及证据等级三大瓶颈, 并提出智能化、标准化发展的未来路径.

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0 引言

微创外科理念的持续深入, 加上内镜技术的快速发展, 正在推动消化道肿瘤治疗模式发生深刻转变-从追求广泛切除, 逐步走向精准化与功能保留. 在这一趋势下, 腹腔镜与内镜的联合手术(双镜联合手术)应运而生, 它是连接腔内微创与腔外微创技术的桥梁, 其核心思路很清晰: 借助内镜在腔内精准定位病灶, 同时利用腹腔镜在腔外灵活操作, 两者优势互补, 力求以最小的组织创伤完成肿瘤的完整切除, 并尽可能保留器官原有的解剖结构与生理功能[1,2]. 对于早期胃癌、胃肠道间质瘤, 以及一些位置特殊的结直肠与十二指肠肿瘤, 传统单一的内镜或腹腔镜手术各自都有难以回避的短板. 比如, 内镜切除在面对较大、浸润较深或位于浆膜侧的肿瘤时, 操作难度大, 还面临穿孔风险; 而单纯腹腔镜手术在精准判断腔内肿瘤边界、避免过多切除正常组织方面, 视野受限[3,4]. 双镜联合手术的出现, 正是为了破解这些临床难题. 它打破了不同学科之间的壁垒, 推动胃肠外科与消化内镜在临床实践中走向深度融合[5]. 近些年来, 这一技术体系不断丰富, 从早期相对简单的联合操作, 逐步发展出多种带有明确理念的标准化术式, 加上相关技术创新的加持, 手术的精准性与安全性都得到了进一步提升[6,7]. 当然, 作为一种高度依赖团队协作和精细操作的技术, 它在临床推广中也并非一帆风顺, 适应证如何界定、学习曲线如何跨越、高等级循证证据如何积累, 都是摆在临床医生面前的挑战[8,9]. 本文尝试对双镜联合手术的术式演变、在不同部位消化道肿瘤中的应用情况, 以及相关的技术创新进行系统梳理, 并在此基础上, 探讨当前面临的关键问题与未来的可能走向.

为明确论述范畴, 本文以下将腹腔镜与内镜的协同操作技术统称为"双镜联合手术". 其中, "腹腔镜与内镜联合手术(laparoscopic-endoscopic cooperative surgery, LECS)"特指由Hiki等[1]系统描述的经典术式; 在此基础上发展出的"非暴露内镜胃壁翻转术(non-exposed endoscopic wall-inversion surgery, NEWS)"、"腹腔镜内镜联合非暴露肿瘤切除术(combined laparoscopic and endoscopic approach for neoplasia with a nonexposure technique, CLEAN-NET)"等, 则统称为"非暴露术式".

1 双镜联合手术的术式演进与核心理念

双镜联合手术并不是一个固定的术式, 而是一类技术的集合, 背后承载着不同的理念. 它的发展历程, 其实也反映了临床医生在微创与肿瘤学安全性之间不断寻求平衡的过程. 早期联合手术形式比较朴素, 主要是内镜辅助腹腔镜定位, 或者腹腔镜辅助内镜切除, 这可以看作是技术合作的雏形[3]; 真正让这一技术走向成熟的, 是Hiki等[1]系统提出并推广的"经典LECS", 最初主要应用于胃胃肠道间质瘤的局部切除. 这一术式的基本操作是: 先用内镜明确肿瘤边界并进行黏膜下剥离, 再由腹腔镜在浆膜面监控下完成全层切除和缝合. 经典LECS把内镜在腔内视野下精准规划切缘的长处, 和腹腔镜在安全闭合胃壁缺损方面的优势很好地结合了起来, 实现了胃壁的最小化切除[10,11].

不过, 经典LECS在操作过程中需要开放胃腔, 这就带来了一个隐患-肿瘤细胞或胃内容物有可能污染腹腔. 因此, 对于伴有溃疡的胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor, GIST)或早期胃癌这类有恶性潜能的病变, 它的应用受到了很大的限制[1,12]. 为了规避这一风险, 一系列"非暴露"或"闭合式"技术应运而生. 其中比较有代表性的是"NEWS"和"CLEAN-NET"[1,13]. 这些改良术式的核心理念非常一致: 在不开放消化道管腔的前提下完成全层切除. 以CLEAN-NET为例, 它的操作顺序和经典LECS正好相反-先在腹腔镜下做浆肌层切开, 然后内镜在腔内进行黏膜下剥离, 最后把肿瘤向内翻入胃腔并从口腔取出, 胃壁的缺损在腹腔镜下闭合[14]. 另一种思路是"腹腔镜辅助内镜全层切除术", 内镜进行全层切除的同时, 腹腔镜在浆膜面实时监控并提供辅助, 切除后的缺损可以通过内镜夹闭或缝合来处理, 必要时腹腔镜再进行加固[15].

从这些术式的演变可以看出, 双镜联合手术的核心理念在不断深化: 从最初"技术上的互相帮忙", 逐渐发展为"理念上的深度整合". 它的目标可以归结为三点: 精准、微创、安全. 精准体现在通过双镜视野叠加, 把肿瘤边界立体化、可视化地呈现出来, 避免切少了或者切多了[16]. 微创则是在保证效果的前提下, 尽量缩小切除范围, 保留器官功能, 这一点在胃食管结合部、幽门等关键部位尤其重要[17,18]. 安全方面, 则通过非暴露这类技术改良, 尽量规避肿瘤播散和腹腔污染的风险, 同时借助腹腔镜的保障, 降低穿孔、出血等严重并发症的发生率[19,20]. 术式多样化的现实也提醒我们, 临床选择需要因人而异. 具体选哪种联合策略, 要看肿瘤的位置、大小、生长方式(腔内型、壁内型、还是腔外型), 以及有没有溃疡等情况, 综合权衡后再决定[21,22]. 比如, 对于没有溃疡的腔内型GIST, 经典LECS仍然是安全有效的选择; 而对于怀疑恶性的病变或者早期胃癌, 非暴露技术可能更合适[8,20].

2 双镜联合手术在消化道不同部位肿瘤中的应用进展

2.1 胃部肿瘤: 胃肠道间质瘤与早期胃癌

胃是双镜联合手术应用最早、也最成熟的部位, 主要针对胃肠道间质瘤和一部分早期胃癌. GIST有一个特点-极少发生淋巴结转移, 所以局部完整切除就能达到根治目的, 这为双镜联合这种功能保留型手术提供了理想的施展场所[9,23]. 多项回顾性和多中心研究都证实, 不管是经典LECS还是它的改良术式, 对于胃GIST都能获得很高的R0切除率, 长期随访下来复发率很低, 肿瘤学安全性是可靠的[10,24,25]. 和传统的腹腔镜楔形切除相比, 双镜联合手术在控制切除范围上更精细, 尤其对于长在胃后壁、胃小弯, 或者靠近贲门、幽门的肿瘤, 能有效避免因盲目切除导致的胃腔严重变形或狭窄[11,26]. 一项倾向评分匹配研究显示, 对于经过选择的胃GIST, 双镜联合手术在术中并发症和出血量方面, 比单纯内镜黏膜下剥离术更有优势, 而两者术后的恢复情况和远期复发率没有明显差异[27].

在早期胃癌的治疗上, 双镜联合手术的价值在于扩展了内镜治疗的适应证. 对于那些黏膜下浅层浸润、淋巴结转移风险较低的早期癌, 或者因为溃疡瘢痕导致单纯内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)操作困难的高分化黏膜内癌, 双镜联合手术提供了一种介于内镜切除和标准腹腔镜胃切除术之间的新选择[7]. 如果结合前哨淋巴结导航活检或区域淋巴结清扫, 它有望在保证肿瘤根治性的同时, 最大程度保留胃的功能, 比如保留幽门或迷走神经[6,28,29]. 也有研究开始探讨双镜联合手术用于未分化型早期胃癌的可能性, 通过严格筛选没有淋巴脉管浸润、肿瘤直径较小的黏膜内癌患者, 结果显示也是安全的. 对于胃食管结合部这种特殊位置的肿瘤, 双镜联合同样显示出它的价值-内镜能清晰界定齿状线, 引导腹腔镜进行极限的保留贲门功能的局部切除, 有些研究还尝试联合胃底折叠术来预防术后反流, 进一步体现了它在功能保护上的优势[17,30].

2.2 结直肠肿瘤: 复杂息肉与早期癌

在结直肠领域, 双镜联合手术主要用于那些内镜下难以一次性完整切除的病变, 比如大型的、平坦的、伴有纤维化的良性肿瘤或早癌, 或者长在结肠憩室旁、皱襞后面的病灶[31,32]. 对于这些"内镜不可切除"的病变, 传统上往往只能做腹腔镜肠段切除术, 但对于良性或低度恶性病变来说, 所造成的创伤偏大. 双镜联合手术提供了一个更精准、创伤更小的替代方案[19,33].

它的应用模式大致可以分为两类: 腹腔镜辅助内镜切除术和内镜辅助腹腔镜切除术[5,34]. 前者是用腹腔镜器械牵拉肠管、展平皱襞, 或者把肠段初步游离, 给内镜下安全完整切除创造条件; 后者则是在腹腔镜做肠壁局部楔形切除或肠段切除时, 借助术中内镜精确定位病变范围, 确保切缘够但又不多切肠管, 尤其适合那些肠镜不易定位的小病灶[35]. 一项系统性综述汇总了超过1100例患者的数据, 显示这种杂交手术的总体并发症率只有7%, 需要再次手术的并发症仅1%, 局部复发率低至3%-这些临床证据有力地支持了它的安全性和有效性[19]. 与常规的腹腔镜肠段切除术相比, 双镜联合手术在保证完整切除的前提下, 能明显缩短术后住院时间, 让患者恢复得更快[33]. 另外, 对于合并急性梗阻的结直肠癌, 先通过内镜放置自膨式金属支架解除梗阻, 然后再做腹腔镜根治术, 也是一种特殊形式的时序性双镜联合策略, 可以有效避免急诊造口[31].

2.3 十二指肠肿瘤: 特殊解剖部位的精准切除

十二指肠管壁薄, 紧挨胰胆管开口, 术后穿孔、出血、胰漏的风险都比较高, 所以一直被视为内镜治疗的"危险区域"[36,37]. 双镜联合手术显著降低了此部位的肿瘤治疗难度. 十二指肠双镜联合手术(duodenal laparoscopy-endoscopy cooperative surgery, D-LECS), 通常是指内镜黏膜下剥离术后联合腹腔镜做浆肌层缝合加固, 或者直接做内镜全层切除再联合腹腔镜下缺损闭合[38,39].

此技术最大价值在于通过腹腔镜的加固缝合能明显降低ESD术后迟发性穿孔这个致命并发症的发生率. 一项前瞻性单臂确认性试验显示, 在接受双镜联合手术的20例患者中, 术后穿孔发生率控制在了很低的水平, 证明了它的安全性[37]. 多个单中心和多中心回顾性研究也进一步支持了这个结论, 即使对于长在降部内侧壁甚至壶腹周围的肿瘤, 通过内镜夹闭和腹腔镜缝合相结合的方式, 也能成功闭合创面[38,39]. 和单纯内镜切除相比, 双镜联合手术虽然手术时间较长, 但并发症发生率显著降低, 而且对于比较大的病灶, 能获得更高的R0切除率, 和整体效益相比风险更低[40]. D-LECS现在已经成功应用于十二指肠腺瘤、早癌以及神经内分泌肿瘤的治疗, 初步长期随访数据显示复发率较低, 是一种有前景的微创治疗选择[41,42].

3 技术创新与多学科协作平台的构建

双镜联合手术的持续发展, 离不开辅助技术的创新和多学科协作平台的建设. 在技术层面, 荧光导航和三维可视化技术正在逐步整合到手术系统中, 帮助提高手术的精准度. 比如, 前哨淋巴结导航活检技术和双镜联合手术的结合, 为早期胃癌的个体化淋巴结处理提供了新的可能, 有望在根治肿瘤的同时, 把淋巴清扫范围控制在最小[7,13]. 三维重建技术则可以帮助术前更精确地规划手术路径, 尤其对于解剖复杂的部位.

围手术期管理策略的优化, 对双镜联合手术能否顺利开展也起着重要的作用. 加速康复外科理念目前已经比较普遍地应用到这类手术中, 具体措施包括精细的麻醉管理、术中保温、限制性输液、多模式镇痛, 还有术后早期经口进食和活动-这些看似琐碎的细节结合在一起, 对促进患者恢复、缩短住院时间有很大的帮助[8]. 不过个体化治疗的前提依然还是扎实做好术前分期和风险评估.

上述技术创新和流程优化离不开高效的多学科协作平台. 双镜联合手术模式, 其根本就是胃肠外科和消化内镜两个专业的医生在思维、技术和操作流程上深度配合[2,5]. 要形成配合默契的医疗团队, 术前必须共同查看影像、内镜资料, 商定手术方案; 术中实时沟通、互相补台; 术后联合随访, 处理可能出现的并发症. 这种协作, 比传统的科室会诊要深入得多, 必须靠平时建立的联合门诊、固定的联合手术日, 以及定期的病例讨论来支撑(图1). 另外, 整合式手术室也很关键-内镜画面和腹腔镜画面能同屏显示, 两边医生随时都能看到对方的操作, 这种医疗器械硬件上的便利沟通是顺畅配合的前提[5]. 正是这种以疾病为中心、内外科无缝衔接的多学科诊疗模式, 才让双镜联合手术一步步从理论走到了临床实践.

图1 不同双镜联合术式的操作流程对比. A: 内镜下肿瘤全层切除术; B: 腹腔镜监测和协助; C: 通过口腔切除肿瘤; D: 用内镜夹闭合缺损, 用腹腔镜缝合加固.

本文标题强调"精准外科", 其内涵远不止于微创入路与器官功能保留, 而是贯穿于术前决策、术中操作与术后评估的立体化体系. 具体而言, 双镜联合手术所体现的精准性至少包含以下四个维度: ①解剖精准, 即通过内镜与腹腔镜视野的实时融合与叠加, 实现肿瘤边界的立体化、可视化界定, 这是确保R0切除的基石; ②功能精准, 即在完整切除肿瘤的前提下, 通过极限化保留贲门、幽门及迷走神经等关键结构, 最大限度维持消化道的生理功能与术后生活质量; ③分子/生物学精准, 这有赖于术前内镜活检提供的分子分型信息(如GIST的突变类型、早期胃癌的HER2状态)以及术中前哨淋巴结导航活检技术, 以指导个体化的淋巴结清扫范围; ④病理学精准, 术后对切缘的精准评估(尤其是垂直切缘与水平切缘)是判断手术根治性的最终依据. 目前, 术中冰冻切片病理检查在双镜联合手术中的应用尚未普及, 未来将其与术中导航技术深度整合, 可望实现"切缘零阳性"的终极目标. 双镜联合手术的价值, 正在于能够将上述多维度的精准要求, 在一个协同操作平台上得以高效、安全地实现.

4 双镜联合手术面临的挑战与未来方向

虽然双镜联合手术展现出了不小的潜力, 但要让它更广泛地应用到临床, 还有很多挑战需要面对. 第一个挑战是技术本身的复杂性和陡峭的学习曲线. 能执掌这种手术的医生, 需要同时精通腹腔镜和高级内镜操作, 还要有很好的手眼协调能力和团队协作意识. 像非暴露技术这类复杂术式, 掌握起来需要大量的培训和实践, 对很多医疗中心的临床医生来说是个不低的门槛[8]. 术中决策对医生也有很大考验-什么时候该从内镜主导切换到腹腔镜主导, 遇到意外穿孔或出血该怎么处理, 这些都离不开丰富的经验和应变能力.

第二个挑战在于适应证的选择和术式的优化, 目前还缺乏足够清晰的共识. 虽然已经有了一些专家共识和指南开始讨论适应证的问题, 但针对不同部位、不同病理类型肿瘤的最佳手术指征, 还没有完全统一[16,21]. 比如对于胃GIST, 肿瘤的大小、位置(特别是胃食管结合部)、生长类型、有没有溃疡, 都是影响术式选择的关键因素, 但现在还没有公认的选择标准[20,22]. 对早期胃癌, 如何精确评估淋巴结转移风险, 筛选最适合做双镜联合手术的患者, 还需要更多生物学标志物和影像学研究的支持[6].

第三个挑战是规范化培训体系和高质量循证医学证据的缺失, 这成了制约技术标准化推广的核心瓶颈. 目前大多数研究还是单中心回顾性病例系列, 证据等级有限[10,24]. 我们需要设计严谨的前瞻性多中心随机对照试验, 把双镜联合手术和标准腹腔镜手术或内镜手术放在一起, 比较它们在肿瘤学结局、功能保留、生活质量以及卫生经济学方面的差异, 这样才能提供高等级的循证依据[19,25]. 同时, 建立系统化的培训课程-包括模拟训练、动物实验、分级手术参与-是培养合格人才、缩短学习曲线的必经之路[8].

值得注意的是, 目前关于双镜联合手术的研究多为单中心、回顾性设计, 且存在显著的发表偏倚风险, 即阳性结果更易被报道, 而中性或阴性结果的研究相对少见. 已有多个比较性研究报道, 在某些特定亚组中, 双镜联合手术的并发症发生率或R0切除率与单纯内镜或腹腔镜手术相比并无显著优势. 例如, Seya等[35]针对十二指肠浅表肿瘤的回顾性研究显示, LECS与ESD在R0切除率和远期复发率上无统计学差异, 但LECS组手术时间显著延长. 同样, Takehana等[40]开展的全国多中心回顾性研究也得出了类似的结论, 认为对于经过选择的十二指肠上皮肿瘤, ESD与LECS的疗效相当. 在结直肠病变中, Fang等[31]的系统综述指出, LECS与腹腔镜肠段切除相比, 虽住院时间缩短, 但总体并发症率无显著差异. 此外, Kahaleh等[15]比较了内镜全层切除、隧道内镜切除与LECS治疗上消化道黏膜下肿瘤, 发现三者在完全切除率和不良事件发生率上相当. 这些证据提示, 双镜联合手术的临床价值需在严格选择的患者群体中才能充分体现, 而非普遍优于其他微创技术. 因此, 未来的研究应致力于通过高质量的前瞻性研究明确其最佳适应证, 避免技术滥用.

面向未来, 双镜联合手术的发展可能会在以下几个方向上有所突破: 一个是技术融合与智能化, 例如机器人辅助的双镜联合手术, 或人工智能辅助的术中决策系统, 这些技术有望降低操作难度, 提高手术的精准度和稳定性[32]. 另一个是适应证的科学化拓展, 通过更精细的风险分层模型, 把双镜联合手术安全地应用到更多类型的肿瘤患者身上, 同时探索它在更复杂的功能保留手术中的应用价值[9,28]. 还有一个是研究范式的转变, 推动大规模、前瞻性的注册登记研究, 积累真实世界数据, 为临床指南的制定和技术的优化提供更坚实的支撑. 我们的最终目标, 是让这项精准微创技术能够规范化、可复制地在更多医疗中心开展, 让更多的患者从中受益.

此外, 双镜联合手术也面临来自其他新兴微创技术的竞争与融合. 例如, 机器人单镜手术(如达芬奇单孔SP系统)试图通过机器人的腕式器械在单一视野下完成更复杂的操作, 但其在消化道腔内外的协同操作能力仍不及双镜联合; 磁锚定内镜技术通过体外磁场控制腔内镜头, 可减少操作孔道, 但目前仍处于实验阶段, 稳定性有待提升; 可消化内镜(如胶囊内镜机器人)主要用于诊断, 尚无法实现治疗性操作. 相比之下, 双镜联合手术的优势在于其技术成熟度高、设备可及性强, 且能实现真正意义上的内外夹攻. 未来, 双镜联合手术与机器人平台的结合(即机器人辅助LECS)将是重要发展方向, 有望降低手工缝合的技术难度, 并实现更精准的淋巴结清扫. 同时, 将人工智能辅助的术中实时病理诊断与双镜视野叠加, 可能催生出新一代的智能精准外科平台.

5 结论

双镜联合手术是微创外科和精准医学理念交汇的产物, 代表着消化道肿瘤外科治疗的一个重要发展方向. 通过腹腔镜和内镜的协同配合, 这项技术实现了从单纯切除病灶到注重器官功能保全的跨越, 为早期胃癌、胃肠道间质瘤, 以及位置特殊的结直肠与十二指肠肿瘤, 提供了个体化、微创化的治疗新选择. 从经典LECS到各种非暴露改良术式, 技术体系在不断成熟, 核心始终是在肿瘤根治性、手术安全性和功能保留性之间找到最佳平衡点.

现有的证据表明, 双镜联合手术在多个部位肿瘤的治疗中, 短期安全性是可靠的, 中长期肿瘤学结局也令人满意[10,37,42]. 荧光导航、三维可视化等辅助技术, 加上加速康复外科理念的融入, 进一步提升了手术的精准性和围手术期的管理水平. 当然我们也需要清醒地看到, 技术复杂性、学习曲线、适应证标准不统一, 以及高级别循证证据的缺乏, 仍然是它广泛推广的几个阻碍.

展望未来, 双镜联合手术的进一步发展, 有赖于持续的技术创新、扎实的多学科团队建设、规范的培训体系, 以及高质量临床研究的推进[8,9]. 随着机器人技术、人工智能和手术导航系统的深度整合, 手术操作有望变得更直观、更智能. 通过开展前瞻性多中心研究, 把各类术式的最佳适应证和长期疗效搞清楚, 将有助于推动这项技术从"专家手里的技术"转变为"标准化的治疗模式". 双镜联合手术会在消化道肿瘤精准外科治疗领域继续扮演重要角色, 为实现患者获益最大化的终极目标提供有力的技术支撑.

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备注

学科分类: 胃肠病学和肝病学

手稿来源地: 山东省

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科学编辑: 刘继红 制作编辑:张砚梁