修回日期: 2025-12-16
接受日期: 2026-01-21
在线出版日期: 2026-01-28
胃肠道恶性肿瘤患者围术期易因肿瘤消耗、手术创伤等易出现营养不良, 传统营养管理缺乏标准化评估. 本研究假设基于营养风险筛查2002(nutrition risk screening 2002, NRS2002)的全程营养管理可精准干预, 探讨其在改善患者营养状况、减少并发症、促进康复及提升生活质量中的应用效果.
探讨基于NRS2002的全程营养管理方案在胃肠道恶性肿瘤患者围术期中的应用效果.
选择吉安市中心人民医院2022-01/2024-01间收治的首次接受手术治疗的胃肠道恶性肿瘤患者84例. 采用随机数字法分为对照组(42例, 采用围术期常规营养管理)和观察组(42例, 采用基于NRS2002的全程营养管理). 比较两组术后感染、切口愈合延迟、胃排空延迟、吻合口瘘等并发症发生率; 术后首次排气、排便及住院时间等临床结局; 干预前及出院后3 mo后营养状况评分、白蛋白(albumin, ALB)、血红蛋白(hemoglobin, Hb)及癌症患者生命质量测定量表(quality of life scale for cancer patients, QLQ-C30)评分.
观察组术后并发症发生率(4.76%)低高于对照组(21.43%), 术后首次排气、排便时间均早于对照组, 术后住院时间短于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05); 出院3 mo后, 两组NRS2002评分均低于干预前, ALB、Hb、QLQ-C30评分均高于干预前, 差异有统计学意义(P<0.05); 观察组出院3 mo后NRS2002评分低于对照组, ALB、Hb、QLQ-C30评分均高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05).
基于NRS2002的全程营养管理方案可有效改善胃肠道恶性肿瘤患者营养状况, 减少术后并发症, 促进术后康复, 提高患者术后生活质量, 在胃肠道恶性肿瘤患者围术期中具有一定应用价值.
核心提要: 针对胃肠道恶性肿瘤患者围术期营养管理痛点, 本研究采用营养风险筛查2002精准筛查+全程个性化营养干预, 相较常规管理, 显著降低术后并发症, 加速胃肠功能恢复, 改善营养状况与生活质量, 为围术期营养管理提供新方案.
引文著录: 左燕玲, 谢春萍, 罗娇, 余涛涛. 基于NRS2002的全程营养管理方案在胃肠道恶性肿瘤患者围术期中的应用效果. 世界华人消化杂志 2026; 34(1): 44-50
Revised: December 16, 2025
Accepted: January 21, 2026
Published online: January 28, 2026
Patients with gastrointestinal cancer are prone to malnutrition due to tumor consumption and surgical trauma during the perioperative period. The traditional nutrition management lacks standardized evaluation. This study hypothesized that precise intervention through whole-process nutrition management based on nutrition risk screening 2002 (NRS2002) can improve patient outcomes, and therefore evaluated its effects in enhancing nutritional status, reducing complications, promoting rehabilitation, and improving the quality of life.
To investigate the effectiveness of a comprehensive nutritional management program based on the NRS2002 in improving the nutritional status and clinical outcomes of patients with gastrointestinal malignancies during the perioperative period.
A total of 84 patients with gastrointestinal malignancies who underwent surgical treatment for the first time between January 2022 to January 2024 were selected. They were randomly divided into a control group (42 cases, receiving conventional perioperative nutritional management) and an observation group (42 cases, receiving comprehensive nutritional management based on NRS2002). The incidence of postoperative infection, delayed wound healing, delayed gastric emptying, anastomotic leakage, and other complications was compared between the two groups. The short-term clinical outcomes (including time to first postoperative exhaust, defecation, and length of hospital stay) were recorded. Nutritional status scores, albumin (ALB), hemoglobin (Hb), and scores on the cancer-specific quality of life scale (QLQ-C30) were compared before the intervention and at 3 months after discharge.
The incidence of postoperative complications in the observation group (4.76%) was significantly lower than that in the control group (21.43%), and the times to first postoperative exhaust and defecation as well as postoperative hospital stay were significantly shorter than those of the control group (P < 0.05). Three months after discharge, the NRS2002 scores of both groups were lower than those before intervention, and ALB, Hb, and QLQ-C30 scores were higher than those before intervention (P < 0.05). Three months after discharge, the NRS2002 score of the observation group was lower than that of the control group, and ALB, Hb, and QLQ-C30 score of the observation group were higher than those of the control group (P < 0.05).
The whole-course nutrition management scheme based on NRS2002 can effectively improve the nutritional status of patients with gastrointestinal cancer, reduce postoperative complications, promote postoperative rehabilitation, and improve the quality of life, demonstrating significant clinical relevance in perioperative care.
- Citation: Zuo YL, Xie CP, Luo J, Yu TT. Implementation of perioperative whole-process nutritional management based on NRS2002 in patients with gastrointestinal malignancies: Effects on nutritional status and clinical outcomes. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2026; 34(1): 44-50
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v34/i1/44.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v34.i1.44
胃肠道恶性肿瘤作为威胁人类健康的重大恶性疾病, 近年来, 随着我国人民生活方式、饮食结构的改变, 胃肠道恶性肿瘤的患病率居高不下[1,2]. 手术治疗仍是胃肠道恶性肿瘤目前的关键根治手段. 然而, 由于手术创伤、术后机体代谢的改变以及肿瘤本身的消耗特性, 使得患者在围术期极易出现营养不良的状况, 不仅会延缓患者术后康复进程, 增加感染、吻合口瘘等并发症发生风险, 还会显著降低患者生活质量, 甚至影响远期预后[3-5]. 传统的胃肠道恶性肿瘤围术期营养管理多依赖医生临床经验判断, 缺乏标准化评估与个性化干预, 难以精准满足患者营养需求. 营养风险筛查2002(nutrition risk screening 2002, NRS2002)作为国际上广泛认可的营养风险评估工具, 能够通过量化指标科学评估患者营养风险, 具有操作简便、评估全面、敏感性和特异性较高等优势, 可为制定合理的营养干预方案提供依据[6]. 将NRS2002应用于胃肠道恶性肿瘤患者围术期全程营养管理指导, 有望改善传统管理模式的局限性. 然而, 当前临床针对胃肠道恶性肿瘤患者的围术期营养管理多以常规饮食指导和术后对症支持为主, 缺乏基于标准化筛查工具的全程化、个性化干预模式, 难以满足患者从术前风险评估到术后康复以及出院后长期营养维护的全程需求. 基于此, 本研究从入院评估、术前准备到术后出院全程对吉安市中心人民医院2022-01/2024-01间收治的胃肠道恶性肿瘤患者实施基于NRS2002的全程营养管理方案. 现报道如下.
选择吉安市中心人民医院2022-01/2024-01间收治的首次接受手术治疗的胃肠道恶性肿瘤患者84例为研究对象. 纳入标准: 所有患者经CT、MRI及病理学等诊断确诊, 术前无放化疗史, TNM分期Ⅰ-Ⅲ期, 首次接受恶性肿瘤根治术治疗, 患者病历及随访资料完整, 患者及家属均知情并签署同意书. 排除标准: 合并精神、心理相关疾病, 合并其他系统恶性肿瘤或肿瘤细胞已发生远处转移, 合并严重心肝肾功能障碍, 近期接受过营养管理, 术后3 mo内出现死亡. 采用随机数字表法将84例恶性肿瘤患者分为对照组(42例, 采用围术期常规营养管理)和观察组(42例, 采用基于NRS2002的全程营养管理). 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05). 具可比性, 见表1.
| 组别 | n | 性别 | 年龄(岁) | TNM分期(n) | 体质量指数(kg/m2) | 肿瘤类型(n) | 手术类型(n) | ||||
| (男/女) | Ⅰ期 | Ⅱ期 | Ⅲ期 | 胃癌 | 肠癌 | 腹腔镜手术 | 开放式手术 | ||||
| 观察组 | 42 | 26/16 | 59.83±6.27 | 14 | 16 | 12 | 21.56±1.86 | 24 | 18 | 18 | 24 |
| 对照组 | 42 | 25/17 | 60.59±7.33 | 15 | 17 | 10 | 22.03 ±1.79 | 22 | 20 | 22 | 20 |
| t/χ2值 | 0.050 | 0.611 | 0.179 | 1.180 | 0.192 | 0.764 | |||||
| P值 | 0.823 | 0.542 | 0.673 | 0.241 | 0.661 | 0.382 | |||||
1.2.1 对照组: 开展围术期常规营养支持方案. (1)术前: 由责任护士了解患者近期饮食摄入情况, 如食欲是否减退、食物摄入量有无明显变化等, 根据主管医生的临床经验进行常规饮食指导, 口头建议患者应摄入高蛋白、高热量、易消化的食物; (2)术后: 术后待患者肠鸣音恢复、肛门排气后, 开始给予米汤、藕粉等流质饮食, 逐渐过渡到粥、面条等半流质饮食和普食, 饮食应遵循少量多餐、循序渐进的原则, 避免进食过冷、过热或刺激性食物. 对于出现恶心、呕吐、腹胀等胃肠道不适症状, 仅进行胃肠减压、使用止吐药物等对症处理即可, 不调整营养支持方案; 对于个别术后恢复较慢或进食量较少的患者, 适当给予葡萄糖、氨基酸等肠外营养支持.
1.2.2 观察组: 开展基于NRS2002的全程营养管理, 成立全程营养管理小组, 包含营养师1名, 护士长1名, 护士2-3名, 小组成员明确各种责任, 营养师负责营养风险评估和营养方案制定, 护士长负责质控控制和监督, 护士负责具体营养护理实施, 所有小组成员均经过NRS2002专业培训并考核合格后入组开展营养管理. 全程营养管理方案如下: (1)术前: 在患者入院 24 h内, 由专科护士借助NRS2002工具评估患者营养风险状况, 若NRS2002评分总分≥3分, 判定为存在营养风险; 总分<3分, 则每周重新进行一次筛查. 对于存在营养风险的患者, 进一步由营养师进行全面的营养评估, 包括人体测量(身高、体重、上臂围、三头肌皮褶厚度、握力等)、实验室检查[白蛋白(albumin, ALB)、血红蛋白(hemoglobin, Hb)等]. 根据营养评估结果制定个性化的营养干预方案. 对于轻度营养不良(NRS2002评分3-4分)的患者, 推荐使用整蛋白型营养液(全素, 每1000 mL蛋白质含量38-58.5 g, 脂肪含量34-72 g, 碳水化合物约138-188 g), 每天500-1000 kcal 热量, 分3-5次服用. 对于中重度营养不良(NRS2002评分≥5分)的患者, 在口服营养补充的基础上, 联合肠外营养支持(主要成分构成: 丙氨酰谷氨酰胺注射液, 复方氨基酸注射液, 20%脂肪乳注射液, 结构脂肪乳注射液, 50%、10%或5%葡萄糖注射液及电解质, 微量元素, 维生素等营养物质), 肠外营养补充热量按照25-30 kcal/(kg·d), 氨基酸0.8-1.2 g/(kg·d)计算; (2)术后: 术后早期(1-3 d), 若患者血流动力学稳定、无明显肠梗阻症状, 开始实施早期肠内营养, 通过鼻饲或造瘘的方式给予短肽型肠内营养制剂(25-50 mL/h), 根据患者的胃肠道耐受性, 每 6-8 h增加25 mL/h的输注速度, 直至达到目标喂养量(按照每千克体重25-30 kcal计算). 之后每天对患者进行营养状况评估, 包括胃肠道功能恢复情况、饮食摄入情况、体重变化、实验室指标等. 根据评估结果及时调整营养支持方案(肠内、肠外营养相结合). 出院前, 由营养师对患者及家属进行详细的出院后营养指导, 告知患者出院后饮食的注意事项、营养补充的方法和剂量, 以及定期复查的时间和项目. 出院后建立微信群等信息服务平台, 为患者提供营养咨询的联系方式, 方便患者在出院后遇到营养问题时能够及时得到专业指导, 保证良好预后. 所有患者首次复查时间为出院后3 mo.
比较两组患者术后感染、切口愈合延迟、胃排空延迟、吻合口瘘等并发症发生率. 比较两组患者术后首次排气、排便及住院时间等临床结局. 比较两组患者干预前及出院3 mo首次复查时营养状态评分结果, 采用NRS2002工具进行评价[7]. 内容包含营养、疾病程度及年龄3方面, 总分0-7分, 评分越低则患者营养状况越好. 比较两组干预前及出院3 mo首次复查时实验室营养指标检测结果, 包含血清ALB、Hb, 其中, ALB采用贝克曼全自动生化免疫流水线AU5831进行检测, 方法为速率法, Hb采用迈瑞医疗BC-6800plus全自动血液分析仪进行检测. 比较两组患者干预前及出院3个月首次复查时生活质量评分结果, 采用癌症患者生命质量测定量表(quality of life scale for cancer patients, QLQ-C30)进行评价[8], 躯体、认知、角色、情绪及总健康状况等功能, 总共30个条目, 各项计分经线性公式转换为标准分, 总分0-126分, 评分越高提示患者生活质量越好, 本量表各领域的信度系数均>0.73.
统计学处理 数据分析采用SPSS 24.0统计学软件, 本研究中患者首次排气、排便及住院时间、NRS2002评分、ALB、Hb、QLQ-C30评分等计量资料均符合正态分布, 以均数±标准差(mean±SD)表示, 组间两两比较采用独立t检验, 干预前后组内比较, 采用配对t检验, 并发症等计数资料以例或率(%)表示, 采用χ2检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义.
观察组术后并发症发生率(4.76%)低高于对照组(21.43%), (P<0.05). 见表2.
| 组别 | 例 | 感染 | 切口愈合延迟 | 胃排空延迟 | 吻合口瘘 | 总发生率 |
| 观察组 | 42 | 0 | 1 | 0 | 1 | 2(4.76) |
| 对照组 | 42 | 1 | 3 | 3 | 2 | 9(21.43) |
| χ2值 | 5.126 | |||||
| P值 | 0.024 |
观察组术后首次排气、排便时间均早于对照组, 术后住院时间短于对照组(P<0.05). 见表3.
| 组别 | 例 | 术后首次排气时间 | 术后首次排便时间 | 术后住院时间 |
| 观察组 | 42 | 1.08±0.32 | 1.45±0.46 | 12.78±2.45 |
| 对照组 | 42 | 1.36±0.41 | 1.96±0.67 | 15.13±2.86 |
| t值 | 3.489 | 4.067 | 4.044 | |
| P值 | <0.001 | <0.001 | <0.001 |
出院3 mo后, 两组NRS2002评分均低于干预前(P<0.05); 观察组出院3 mo后NRS2002评分低于对照组(P<0.05). 见表4.
| 组别 | 例 | 干预前 | 出院3 mo | P值 |
| 观察组 | 42 | 3.68±0.92 | 2.71±0.44 | <0.001 |
| 对照组 | 42 | 3.46±0.75 | 3.10±0.46 | 0.009 |
| t值 | 1.201 | 3.971 | ||
| P值 | 0.233 | <0.001 |
出院3 mo后, 两组ALB、Hb等营养指标均高于干预前(P<0.05); 观察组患者出院3 mo后ALB、Hb等营养指标均高于对照组(P<0.05). 见表5.
营养不良是胃肠恶性肿瘤围术期常见的并发症之一, 营养不良状况若得不到有效改善, 将导致患者抗肿瘤能力下降, 增加术后各种并发症及远期复发风险[9]. 因此, 加强对胃肠恶性肿瘤围术期的营养管理, 对于患者良好预后具有重要临床意义. 本研究结果显示, 观察组出院 3 mo后NRS2002评分、术后并发症发生率显著低于对照组, 首次排气、排便时间及住院时间均显著短于对照组结果表明, 基于NRS2002的全程营养管理方案能更有效降低胃肠道恶性肿瘤患者围术期的营养风险, 减少术后并发症, 促进术后康复. 同俞群亚等[10]相关报道结果一致. 分析原因, 本研究中基于NRS2002的全程营养管理方案通过术前24 h内精准筛查营养风险, 为后续干预提供了明确靶点, 避免了常规管理中因缺乏标准化评估导致的干预滞后或盲目性. 对于存在营养风险的患者, 营养师通过人体测量、实验室检查等全面评估后制定个性化方案, 轻度营养不良者给予整蛋白型营养液补充, 中重度者联合肠外营养支持, 可在术前有效改善患者营养储备, 增强机体对手术创伤的耐受性. 不仅及时纠正患者的营养失衡状态, 降低了患者的营养风险; 同时, 术后早期在血流动力学稳定且无肠梗阻的前提下启动肠内营养, 既符合胃肠道"用进废退"的生理特点, 可促进胃肠道黏膜屏障功能修复、减少肠道菌群移位, 降低感染及吻合口瘘等并发症风险, 又能通过早期营养供给加速胃肠道功能恢复, 缩短排气、排便时间, 进而缩短了患者术后住院周期.
基于NRS2002的营养风险筛查在多种疾病的营养管理中发挥着积极的作用, 包晓春等[11]研究指出, 通过NRS2002筛查并结合针对性的营养支持策略, 能有效改善肝硬化患者体内ALB等营养指标. 宋华等[12]报道结果指出, 实施围术期全程营养支持和管理方案后, 不仅改善了腹腔镜胃癌根治术患者免疫功能指标及营养指标, 还促进了患者术后康复. 本研究结果中, 虽然两组患者出院3 mo后ALB、Hb等营养指标均高于干预前, 但观察组出院3 mo后ALB、Hb等营养指标均高于对照组. 可见, 基于NRS2002的全程营养管理方案在降低胃肠恶性肿瘤患者营养风险的同时, 还提高了血清中ALB、Hb等营养指标. 同王思文等[13], 李雯等[14]相关报道结果一致. 分析原因, 本研究全程营养管理方案中, 针对存在营养风险的患者, 从术前的口服营养补充、肠外营养支持, 到术后早期肠内营养、营养再评估与方案动态调整, 全程关注患者营养需求. 这种精准的、针对性、个体化的营养支持策略, 有助于维持患者的氮平衡和能量供应, 促进机体合成代谢, 从而有效提升血清ALB、Hb水平, 改善患者的营养状况[15]. 此外, 出院后通过微信群等平台提供延续性营养指导, 确保患者出院后仍能遵循科学的饮食原则, 避免了常规管理中出院后营养干预中断导致的营养状况反弹, 这也是出院3 mo后观察组营养指标优于对照组的关键原因.
胃肠恶性肿瘤患者因手术后呕吐、腹痛腹胀等不适症状, 不仅不利于患术后康复, 还会导致患者生活质量出现严重下降[16,17]. 本研究结果中, 观察组出院3 mo后QLQ-C30评分显著高于对照组. 结果表明, 相较于围术期常规营养管理, 基于NRS2002的全程营养管理方案在提高胃肠恶性肿瘤手术患者术后生活质量方面更具优势. 同穆丹等[18]相关报道结果一致. 分析原因, 可能与以下两方面有关, 其一, 良好的营养状况是机体恢复的物质基础. 本研究全程营养管理方案通过科学的营养风险评估和个体化、针对性的营养干预, 有效的改善患者营养状况, 增强机体免疫力, 为生活质量的提升奠定了生理基础[19]. 其二, 本研究从入院筛查到出院后的持续指导, 患者感受到专业、细致的关怀, 心理压力得到缓解, 增强了患者对治疗的信心和依从性, 使得患者能积极配合治疗和康复, 从而在生理和心理双重层面促进患者生活质量的提高[20].
本研究初步表明, 基于NRS2002的全程营养管理方案可改善胃肠道恶性肿瘤患者营养状况, 减少术后并发症, 促进术后康复, 提高患者术后生活质量, 在胃肠道恶性肿瘤患者围术期中具有一定应用价值. 但本研究仍存在一定局限性: 样本量仅来源于单中心84例患者, 可能存在选择偏倚, 结果外推性需多中心大样本研究进一步验证; 随访时间仅为出院后3 mo, 该方案对患者长期预后(如肿瘤复发率、生存率)的影响仍需延长随访时间探讨, 此外, 本研究未对不同肿瘤部位(如胃癌、结直肠癌)患者的干预效果进行分层分析, 后续可针对不同亚组展开深入研究.
胃肠道恶性肿瘤围术期营养不良高发, 传统营养管理依赖经验判断, 存在标准化缺失、干预针对性不足等问题, 而营养风险筛查2002(nutrition risk screening 2002, NRS2002)作为国际公认的营养风险筛查工具, 其在围术期全程营养管理中的系统性应用尚未形成成熟模式, 临床亟需填补这一实践缺口.
针对传统围术期营养管理存在的干预滞后、缺乏全程衔接、个性化不足等痛点, 为突破经验性指导的局限, 精准匹配患者从术前评估到术后康复及出院后维护的全周期营养需求, 进而提升临床管理质量.
系统验证基于NRS2002的全程营养管理方案, 在降低胃肠道恶性肿瘤患者围术期并发症风险、加速术后功能恢复、改善营养储备及提升长期生活质量等方面的综合效能, 为临床营养管理提供科学依据.
构建多角色协作管理小组, 通过NRS2002实现术前24 h内精准筛查, 依据风险等级制定分层营养方案, 术后早期启动肠内营养并动态调整, 搭配出院后延续性指导, 形成"筛查-干预-随访"闭环管理, 与常规营养支持形成对照.
该方案不仅显著降低术后并发症发生率, 还提前胃肠功能恢复时间、缩短住院周期, 且在出院3 mo后, 患者营养风险评分、血清营养指标及生活质量评分均较常规管理组呈现更优表现, 多维度验证干预有效性.
基于NRS2002的全程营养管理实现了营养干预的标准化、个性化与全程化, 有效破解传统管理难题, 为胃肠道恶性肿瘤患者围术期康复提供了更高效的支持模式, 具备明确的临床应用价值.
未来可通过多中心大样本研究扩大结果外推性, 针对不同肿瘤部位、分期患者开展分层分析, 延长随访周期探索对远期预后的影响, 同时可向其他恶性肿瘤围术期管理推广, 进一步完善营养管理体系.
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 江西省
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科学编辑: 刘继红 制作编辑:张砚梁
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