临床研究 Open Access
Copyright ©The Author(s) 2025. Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved.
世界华人消化杂志. 2025-07-28; 33(7): 571-577
在线出版日期: 2025-07-28. doi: 10.11569/wcjd.v33.i7.571
海岛基层医院64排螺旋CT在结肠癌术前诊断与分期中的应用价值
张军, 葛益辉, 刘鑫林, 刘常恩
张军, 葛益辉, 刘鑫林, 刘常恩, 舟山市普陀区人民医院放射科 浙江省舟山市 316100
张军, 副主任技师, 研究方向为医学影像技术.
ORCID number: 张军 (0009-0009-5085-4307).
基金项目: 2023年度舟山市医药卫生科技计划项目, No. 2023YB17.
作者贡献分布: 张军负责项目设计主导实施和文章撰写; 葛益晖负责资料收集整理; 刘鑫林负责文献收集; 刘常恩负责文章修改润色.
通讯作者: 张军, 本科, 副主任技师, 316100, 浙江省舟山市普陀区东港街道文康街19号, 舟山市普陀区人民医院放射科. zll6050164@163.com
收稿日期: 2025-04-10
修回日期: 2025-06-03
接受日期: 2025-07-01
在线出版日期: 2025-07-28

背景

结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一, 其术前诊断及准确分期对患者治疗方案的选择至关重要. 现今的检查方式对结肠癌的诊断及分期效果并不理想, 故寻找更为安全、高效的检查方式为结肠癌的诊断及分期提供理论依据.

目的

探讨海岛基层医院64排螺旋计算机断层扫描(computed tomography, CT)对结肠癌术前诊断及分期的临床应用价值.

方法

回顾性分析舟山市普陀区人民医院2020-06/2023-05收治的60例结肠癌患者的临床资料, 所有患者均在术前进行64排螺旋CT检查评估及病理活检. 以病理结果为金标准, 将CT诊断结果和术后病理诊断结果进行比较, 分析患者术前CT-TNM分期和术后病理TNM分期的符合率.

结果

60例患者均顺利完成64排螺旋CT检查, CT-TNM分期: 其中T2期10例、T3期29例、T4期21例; N0期37例、N1期20例、N2期3例; M0期57例、M1期3例. 病理TNM分期: T2期12例、T3期35例、T4期13例; N0期38例、N1期13例、N2期9例; M0期58例、M1期2例. 64排螺旋CT对于患者T分期的诊断准确性为68.33%(41/60), 其中T2期、T3期、T4期诊断准确性分别为66.67%、65.71%、76.92%; 经一致性检验分析, CT术前T分期与术后病理T分期一致性尚可(K = 0.480, P<0.05). 对于患者N分期的诊断准确性为66.67%(40/60), 其中N0期、N1期、N2期诊断准确性分别为78.95%、53.85%、33.33%; 经一致性检验分析, CT术前N分期与术后病理N分期一致性较差(K = 0.371, P<0.05). 对于患者M分期的诊断准确性为98.33%(59/60), 其中M0期、M1期诊断准确性分别为98.28%、100%; 经一致性检验分析, CT术前M分期与术后病理M分期一致性较强(K = 0.792, P<0.05).

结论

64排螺旋CT可以较为清晰的显示病变形态及周围组织间的关系, 对于结肠癌术前诊断及分期具有一定的临床价值, 但在N分期方面与术后病理分期一致性较差, 还需进一步提高CT评估术前淋巴结转移的准确性.

关键词: 螺旋计算机; 体层摄影术; 结肠癌; 肿瘤分期; 应用价值

核心提要: 本研究分析了64排螺旋CT应用于结肠癌的术前诊断及准确分期, 并将其与术后病理结果相比较, 为结肠癌的术前诊断及准确分期以及其治疗提供一定的理论基础.
引文著录: 张军, 葛益辉, 刘鑫林, 刘常恩. 海岛基层医院64排螺旋CT在结肠癌术前诊断与分期中的应用价值. 世界华人消化杂志 2025; 33(7): 571-577
Application value of 64-slice spiral CT in preoperative diagnosis and staging of colon cancer in an island basic hospital
Jun Zhang, Yi-Hui Ge, Xin-Lin Liu, Chang-En Liu
Jun Zhang, Yi-Hui Ge, Xin-Lin Liu, Chang-En Liu, Department of Radiology, Putuo District People's Hospital of Zhoushan, Zhoushan 316100, Zhejiang Province, China
Supported by: 2023 Zhoushan Medical and Health Science and Technology Plan Project, No. 2023YB17.
Corresponding author: Jun Zhang, Bachelor's, Deputy Chief Technologist, Department of Radiology, Putuo District People's Hospital of Zhoushan, No. 19 Wenkang Street, Donggang Subdistrict, Putuo District, Zhoushan 316100, Zhejiang Province, China. zll6050164@163.com
Received: April 10, 2025
Revised: June 3, 2025
Accepted: July 1, 2025
Published online: July 28, 2025

BACKGROUND

Colon cancer is a common malignant tumor of the digestive tract. Its preoperative diagnosis and accurate staging are crucial for the selection of treatment plans for patients. Current examination methods are not ideal for the diagnosis and staging of colon cancer. Therefore, a safer and more efficient examination method was explored in this study to provide a theoretical basis for the diagnosis and staging of colon cancer.

AIM

To analyze the clinical value of 64-slice spiral computed tomography (CT) in preoperative diagnosis and staging of colon cancer in an island basic hospital.

METHODS

Clinical data of 60 patients with colon cancer admitted to an island basic hospital from June 2020 to May 2023 were retrospectively analyzed. All patients were evaluated by 64-slice spiral CT before surgery. Using the pathological findings as the gold standard, the accuracy of CT diagnosis and postoperative pathological diagnosis was assessed. The coincidence rate of preoperative CT-TNM staging and postoperative pathological TNM staging was analyzed.

RESULTS

The diagnostic accuracy of T staging by 64-slice spiral CT in patients with colon cancer was 68.33%, and the consistency test showed that the T staging before CT was in good agreement with the pathological T staging after surgery (K = 0.480, P < 0.05). The accuracy of 64-slice spiral CT for the diagnosis of N stage in colon cancer patients was 66.67%, and the consistency between preoperative N staging and postoperative pathological N staging was poor (K = 0.371, P < 0.05). The accuracy of 64-slice spiral CT for the diagnosis of M stage in colon cancer patients was 98.33%, and preoperative M staging by CT had a strong consistency with postoperative pathological M staging (K = 0.792, P < 0.05).

CONCLUSION

64-slice spiral CT can clearly display the relationship between lesion morphology and surrounding tissues, which has appreciated clinical value for preoperative diagnosis and staging of colon cancer, but its value in assessing lymph node metastasis needs to be further improved.

Key Words: Spiral computer; Tomography; Colon cancer; Tumor stage; Application value
0 引言

结肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一, 其发病较为隐匿, 早期常常无典型症状, 随病情进展, 患者逐渐出现便血、腹胀等临床表现, 更甚者出现肠梗阻或腹部包块, 严重影响患者生命安全[1,2]. 目前临床针对结肠癌患者主要是根据患者分期制定治疗方案, 术前分期诊断结果对患者的治疗方案及预后评估具有直接影响[3,4]. 现今临床对于结肠癌的检查手段主要以电子结肠镜为主, 虽然有助于结肠癌的诊断, 但尚不能明确患者有无出现肿瘤转移, 无法准确判断患者结肠癌分期[5]. 故寻找一种更为有效且安全评估结肠癌的检查手段十分重要. 近年来, 随着影像学技术的飞速发展, 64排螺旋计算机断层扫描(computed tomography, CT)扫描逐渐应用于恶性肿瘤的诊断中, 其有快速、无创、易操作等优势, 还可以提升整体图像清晰度[6,7]. 64排螺旋CT扫描不仅可以反映出病灶本身的形态学是否发生改变, 还可以评估有无淋巴结转移、是否侵袭邻近器官组织以及侵犯程度等情况, 对于肿瘤患者的术前评估具有重要临床意义[8,9]. 本研究回顾性分析2020-06/2023-05舟山市普陀区人民医院收治的60例结肠癌患者的临床资料, 对比CT术前分期与术后病理分期情况, 以期为结肠癌临床诊疗提供参考.

1 材料和方法
1.1 材料

研究对象: 回顾性分析2020-06/2023-05舟山市普陀区人民医院收治的60例结肠癌患者的临床资料, 男性42例, 女性18例, 年龄37-90岁, 平均年龄(68.87±11.50)岁; 溃疡型38例, 隆起型22例; 组织学类型: 高分化8例、高中分化6例、中分化30例、中低分化7例、低分化9例; 浸润深度: 浆膜下23例、浆膜层15例、浆膜外8例、外膜层2例、深肌层8例、浅肌层4例; 淋巴结情况: 转移12例、脉管癌栓3例、未见转移45例、癌结节形成7例; 肿瘤位置: 乙状结肠35例、降结肠4例、结肠肝曲7例、升结肠8例、直肠4例、盲肠2例.

1.2 方法

纳入及排除标准: 纳入标准: (1)所有患者均符合《中国结直肠癌诊疗规范》[10]中相关诊断标准, 且经术后病理诊断确诊; (2)所有患者均无64排螺旋CT检查禁忌症, 并于术前行CT检查评估; (3)均为初次发病; (4)临床资料完整. 排除标准: (1)术前已行放疗或化疗等新辅助治疗者; (2)伴有其他恶性肿瘤者; (3)合并重要器官功能障碍、血液系统及免疫系统疾病者; (4)非原发性结肠癌; (5)因图像质量不佳无法勾画ROI者. 本研究已通过舟山市普陀区人民医院伦理委员会批准(批件编号: 2023012KY).

1.3 CT检查方法及评定标准

采用飞利浦Ingenuity 64排螺旋CT机(由飞利浦医疗系统荷兰有限公司提供). 检查前4-6 h禁饮食, 患者平卧于CT扫描床, 行呼吸训练, 给予全腹扫描, 以2.5-3.0 mL/s速度将对比剂经肘前静脉注入, 所有患者均行平扫, 并行动、静脉、延迟期扫描(延迟时间分别为降主动脉层面触发后8 s、50 s、90 s), 随后对CT所采集到的原始数据进行重建, 层厚1 mm, 重建后于工作站行多平面重组, 由两名高年资放射科医师协商确定肿瘤部位和范围, 分别沿肿瘤边缘手动逐层勾画ROI并保存. 使用组内相关系数(intraclass correlation coefficient, ICC)评估观察者间的一致性, 保留一致性较好(ICC>0.81)的影像组学特征由放射科医师盲法阅片行图像分析. 观察内容主要包括: 肿瘤部位、大小、侵袭范围、是否邻近器官转移、强化特征、有无肿大及强化淋巴结、淋巴结数目和大小等. 见图1.

图1
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图1 计算机断层扫描图像. A: 乙状结肠内不规则肿块(粗箭头), 管腔狭窄, 浆膜面毛糙, 邻近系膜小淋巴结(细箭头), 考虑转移淋巴结; B: 乙状结肠内肿块(粗箭头), 呈不规则分叶状, 肠腔狭窄; C: 升结肠肝曲-横结肠肠壁不规则增厚(细箭头), 肠腔狭窄, 浆膜面模糊, 肠系膜浸润(粗箭头); D: 升结肠肠壁不规则增厚(细箭头), 浆膜面模糊, 邻近系膜小淋巴结(粗箭头), 考虑转移淋巴结.

依据结肠癌CT-TNM分期标准[11]结合患者影像学特征行CT术前分期: (1)原发灶(T), T1期: 肿瘤侵犯至肠粘膜; T2期: 肠壁增厚>0.5 cm, 癌灶壁内层可见明显强化, 外缘光滑, 但无明显肠腔狭窄; T3期: 肠壁增厚>0.5 cm, 癌灶侵犯至肠壁外层, 外缘不光滑, 肠腔可见明显凹凸不平或狭窄; T4期: 癌灶突出到肠壁外层, 肠壁明显增厚变形或肠腔明显狭窄; (2)局部淋巴结(N): N0: 未见淋巴结, 或可见强化不明显的淋巴结肿大; N1: 有1-3个区域出现淋巴结明显强化, 直径≥8 mm; N2期: 有4个及以上区域出现淋巴结明显强化; (3)远处转移(M): M0: 未发现远处转移, M1: 有远处转移.

金标准: 以术后结肠癌病理学TNM分期作为金标准[12]: (1)T分期: T1期: 癌灶侵犯至黏膜下层; T2期: 侵犯至固有肌层; T3期: 侵犯至浆膜下, 侵入浆膜尚未穿透浆膜, 肿瘤进入癌灶周围脂肪层, 尚在肠系膜范围内: T4期: 癌灶穿透浆膜进入腹腔或邻近器官; (2)N分期: N0: 无淋巴结转移; N1: 有l-3个淋巴结转移; N2: 有≥4个淋巴结转移; (3)M分期: M0: 无远处转移; M1: 有远处转移.

统计学处理 采用SPSS 26.0软件分析处理实验数据, 计数资料以n(%)表示, 比较采用χ2检验; 采用Kappa检验分析诊断一致性, Kappa值取值为0.81-1表示几乎完全一致; 0.61-0.80表示一致性较高; 0.41-0.60表示一致性尚可; 0.21-0.40表示一致性较差; 0-0.20表示一致性极低. 为保证数据测量的一致性, 使用ICC分析观察者间及观察者内的测量数据一致性. P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果
2.1 CT及术后诊断病理分期结果

60例患者均顺利完成64排螺旋CT检查, CT-TNM分期结果如下: 其中T2期10例、T3期29例、T4期21例; N0期37例、N1期20例、N2期3例; M0期57例、M1期3例. 病理TNM分期结果如下: T2期12例、T3期35例、T4期13例; N0期38例、N1期13例、N2期9例; M0期58例、M1期2例.

2.2 术前CT-T分期与术后病理分期比较

64排螺旋CT对于结肠癌患者T分期的诊断准确性为68.33%(41/60), 其中T2期、T3期、T4期诊断准确性分别为66.67%、65.71%、76.92%. 经一致性检验分析, CT术前T分期与术后病理T分期一致性尚可(K = 0.480, P<0.05), 见表1.

表1 比较术前64排螺旋CT与术后病理判断结肠癌T分期.
病理分期例数CT-T分期
准确率(%)
T2期T3期T4期
T2期1284066.67
T3期351231165.71
T4期13121076.92
2.3 术前CT-N分期与术后病理分期比较

64排螺旋CT对于结肠癌患者N分期的诊断准确性为66.67%(40/60), 其中N0期、N1期、N2期诊断准确性分别为78.95%、53.85%、33.33%. 经一致性检验分析, CT术前N分期与术后病理N分期一致性较差(K = 0.371, P<0.05). 见表2.

表2 比较术前64排螺旋CT与术后病理判断结肠癌N分期.
病理分期例数CT-N分期
准确率(%)
N0期N1期N2期
N0期38308078.95
N1期1367053.85
N2期915333.33
2.4 术前CT-M分期与术后病理分期比较

64排螺旋CT对于结肠癌患者M分期的诊断准确性为98.33%(59/60), 其中M0期、M1期诊断准确性分别为98.28%、100%. 经一致性检验分析, CT术前M分期与术后病理M分期一致性较高(K = 0.792, P<0.05). 见表3.

表3 比较术前64排螺旋CT与术后病理判断结肠癌M分期.
病理分期例数CT-M分期
准确率(%)
M0期M1期
M0期5857198.28
M1期202100
3 讨论

结肠癌临床发病较为隐匿, 多数患者在确诊时已处于肿瘤进展期[13]. 对于结肠癌患者来说, 准确的术前评估有助于提高患者的手术质量, 以及减少手术带来的风险, 有助于患者术后恢复[14,15]. 目前结肠癌患者的术前评估方法主要有电子肠镜、CT及病理活检等[16-18]. 电子肠镜虽然有助于诊断结肠癌, 但临床中有部分患者无法耐受肠镜, 而且其无法准确判断患者术前分期[19]. 病理活检是临床确诊各种癌症的金标准, 但其属于一种有创性检查[20]. 64排螺旋CT是一种快速无创且安全的检查方式, 还具有分辨率高及定位准确的优势, 可以评估病灶及其周围器官组织的情况, 有助于疾病的诊断及手术方案的制定[21]. 研究显示[22], 肿瘤患者的TNM分期越高, 术后发生转移的风险亦越高. 因此, 结肠癌患者准确的术前分期, 对患者预后的判断具有重要参考价值.

本次研究发现64排螺旋CT在结肠癌患者的术前T分期及N分期中准确性为68.33%及66.67%, 经一致性检验分析发现, CT术前T分期与术后病理T分期一致性尚可, 而术前N分期则与术后病理N分期一致性较差. 国外研究发现[23,24]CT评估肿瘤局部浸润情况及周围脏器侵犯情况较好, 在诊断T分期方面准确度较高, 约为67%-80.2%, 本研究中结果同此结果稍有差异. 分析原因可能是64排螺旋CT扫描对于结肠癌仅能通过肠壁厚度、形态及肠腔狭窄程度判断, 对于低位结肠癌周边切缘扫描则相对不足, 对肌层浸润程度及分辨相对较弱, 故而出现漏诊或误诊的情况. 另有国外研究报道[25,26], CT在诊断N分期方面, 其准确率约为66%-73%, 本研究结论与其亦稍有差异, 分析原因可能是本次研究样本量较小导致出现差异, 亦或是通常判断淋巴结是否转移的标准为淋巴结的大小, 临床实际中一些小的淋巴结也可能发生转移, 但CT无法显示淋巴结的内部结构, 致使其不能准确区分淋巴结肿大是良性还是恶性病变所导致的[27]. 临床中若转移的淋巴结较小被肠系膜周围的脂肪组织所掩盖, 或是因患者的呼吸运动、肠道蠕动导致图像模糊, 上述诸多情况均会导致淋巴结转移显示不明显甚至不显示, 从而使得假阴性率上升. 此外, 在N1期及N2期淋巴结区域内还容易出现淋巴结融合的现象, 导致组织分辨率相对较差, 从而导致N分期被低估[28,29]. CT诊断结肠癌时一般以淋巴结直径>10 mm作为转移标准, 但是在临床实际中一些炎性淋巴结如原发肿瘤周围的炎性反应亦导致淋巴结炎症, 此时淋巴结直径也能达到10 mm以上, 可能在一定程度上导致出现假阳性. 因此, 临床实际中判断淋巴结转移还需从形态、大小及强化程度等多方面综合评估.

本次研究还发现对于结肠癌患者应用64排螺旋CT进行术前分期, 其M分期的准确性高达98.33%, 经一致性检验分析, CT术前M分期与术后病理M分期一致性较高. 究其原因可能是M分期表示淋巴结有无远处转移, 64排螺旋CT扫描可提高图像的整体质量, 经过图像重组等能够有效将脏器形态及结构显现出来, 从而能够准确判断腹腔内脏器是否出现转移灶, 因此, 其在结肠癌M分期具有较高的准确性. Yang等[30]研究中应用CT对肿瘤患者进行术前分期评估, 结果发现M分期准确性较高, 本研究结论与上述研究观点具有同质性.

4 结论

综上所述, 64排螺旋CT扫描可以较为清晰的显示病变形态及周围组织间的关系, 对于结肠癌患者的术前诊断及分期评估具有一定临床价值, 但在N分期方面与术后病理分期一致性较差, 故还需进一步提高CT评估术前淋巴结转移的准确性. 64排螺旋CT在海岛基层医院应用尚有一定局限性, 基层医院面对的患者文化程度相对较低, 患者可能在配合上出现问题, 尤其是当其配合程度较低时会出现运动伪影干扰, 导致图像质量不高.

文章亮点
实验背景

肠道解剖结构较为复杂, 64排螺旋计算机断层扫描(computed tomography, CT)不仅可反映肿瘤病灶的形态学改变, 还可评估附近组织的浸润程度、淋巴结是否转移等情况. 分析64排螺旋CT在结肠癌中的应用可以为结肠癌患者的术前诊断、准确分期及治疗方案的选择提供一定的参考依据.

实验动机

现如今结肠癌的发病率及致死率均有明显上升趋势, 临床主要根据结肠癌分期制订针对性的治疗方案, 故早期明确患者的临床分期对治疗方案的选择尤为重要. 电子结肠镜是临床检查结肠癌的常用手段, 其可以取病理明确诊断, 但是不能明确是否发生肿瘤转移等情况. 64排螺旋CT作为一项无创性, 易操作的检查技术, 可以在结肠癌术前进行临床分期, 对肿瘤定位、侵犯范围及淋巴结转移情况进行术前评估, 为临床下一步的治疗提供依据.

实验目标

本研究回顾性分析结肠癌患者的临床资料, 所有患者均在术前进行64排螺旋CT检查, 分析患者术前CT-TNM分期和术后病理TNM分期的符合率.

实验方法

回顾性分析2020-06/2023-05舟山市普陀区人民医院收治的60例结肠癌患者的临床资料, 所有患者均在术前进行64排螺旋CT检查评估及病理活检. 比较CT诊断结果和术后病理诊断结果, 分析64排螺旋CT对结肠癌术前诊断及分期的临床应用价值.

实验结果

64排螺旋CT对于患者T分期的诊断准确性为68.33%, 一致性检验结果显示CT术前T分期与术后病理T分期一致性尚可(K = 0.480, P<0.05). 对于患者N分期的诊断准确性为66.67%, 一致性检验结果显示CT术前N分期与术后病理N分期一致性较差(K = 0.371, P<0.05). 对于患者M分期的诊断准确性为98.33%, 一致性检验结果显示CT术前M分期与术后病理M分期一致性较强(K = 0.792, P<0.05).

实验结论

64排螺旋CT在结肠癌术前诊断及准确分期中具有一定的临床应用价值, 其在T分期及M分期中一致性较好, 但在N分期方面一致性较差, 在N分期方面的诊断效能还有待提高.

展望前景

64排螺旋CT对肿瘤的定位、侵犯范围及淋巴结转移情况进行术前评估, 可为此类患者的针对性治疗提供临床依据, 但其在N分期的诊断中尚有欠缺, 随着64排螺旋CT应用于结肠癌中的临床研究不断加深, 相信其对于结肠癌的N分期诊断会大大提高.

学科分类: 胃肠病学和肝病学

手稿来源地: 浙江省

同行评议报告学术质量分类

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B级 (非常好): 0

C级 (良好): C, C, C

D级 (一般): D, D

E级 (差): 0

科学编辑: 刘继红 制作编辑:郑晓梅

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