修回日期: 2025-10-16
接受日期: 2025-11-18
在线出版日期: 2025-11-28
成人克罗恩病患者常伴随骨密度降低、疲劳感明显、生活质量下降等问题, 且再住院风险较高. 单纯间歇性肠内营养支持在改善患者整体预后方面效果有限. 本研究聚焦抗阻运动与间歇性肠内营养的联合应用, 旨在探索更有效的临床干预模式.
探讨抗阻运动联合间歇性肠内营养支持对成人克罗恩病缓解期患者骨密度、疲劳指数及再住院率的影响.
选择2024-02/2025-02间南昌大学第二附属医院收治的克罗恩病缓解期患者70例. 采用随机数字表法分为对照组(35例, 开展间歇性肠内营养支持)和观察组(35例, 开展抗阻运动联合间歇性肠内营养支持), 持续干预12 wk. 比较两组干预前后腰椎、股骨颈及股骨大转子骨密度变化, 干预前后疲劳量表14(fatigue scale 14, FS-14)、炎症性肠病问卷(inflammatory bowel disease questionnaire, IBDQ)及克罗恩病活动指数(Crohn's disease activity index, CDAI)变化, 记录两组随访半年的再住院率.
干预前, 两组腰椎、股骨颈及股骨大转子骨密度, FS-14评分、IBDQ评分、CDAI评分比较, 差异无统计学意义(P>0.05); 干预后, 对照组骨密度指标、CDAI评分无明显变化, FS-14评分均低于干预前、IBDQ评分均高于干预前(P<0.05), 观察组腰椎、股骨颈及股骨大转子骨密度, IBDQ评分均高于干预前与对照组, FS-14评分、CDAI评分均低于干预前与对照组(P<0.05); 随访半年, 观察组再住院率(5.71%)低于对照组(22.86%), 差异有统计学意义(P<0.05).
相较于单纯间歇性肠内营养支持, 抗阻运动联合间歇性肠内营养支持可提高成人克罗恩病缓解期患者骨密度, 减轻患者疲劳度, 提高患者生活质量, 降低患者近期再住院率, 值得临床借鉴和应用.
核心提要: 相较于间歇性肠内营养支持, 通过12 wk的抗阻运动联合间歇性肠内营养支持干预后, 能显著提升成人克罗恩病缓解期患者骨密度水平、改善患者生活质量、减轻患者疲劳程度, 降低患者半年再住院率, 可为该疾病患者临床优化干预方案提供新参考.
引文著录: 江璐, 李雪芹, 翟慧兰, 徐双双. 抗阻运动联合间歇性肠内营养支持对成人克罗恩病缓解期患者骨密度、疲劳指数及再住院率的影响. 世界华人消化杂志 2025; 33(11): 911-917
Revised: October 16, 2025
Accepted: November 18, 2025
Published online: November 28, 2025
Adult patients with Crohn's disease often have problems such as decreased bone mineral density, obvious fatigue, and decreased quality of life, resulting a high risk of rehospitalization. Intermittent enteral nutrition support has limited effects in improving the overall prognosis of patients. This study focuses on the combined application of resistance exercise and intermittent enteral nutrition, aiming to explore a more effective clinical intervention modality.
To explore the effects of resistance exercise combined with intermittent enteral nutrition support on bone density, fatigue index, and readmission rate in adult patients with Crohn's disease in remission by comparing with simple nutritional support.
Seventy patients with Crohn's disease in remission admitted to our hospital between February 2024 and February 2025 were selected. The random number table method was used to divide the patients into a control group (35 cases, receiving simple intermittent enteral nutrition support) and an observation group (35 cases, receiving resistance exercise combined with intermittent enteral nutrition support), with continuous intervention for 12 weeks in both groups. The changes in lumbar spine, femoral neck, and greater trochanter bone density before and after intervention, as well as the changes in fatigue scale 14 (FS-14), inflammatory bowel disease questionnaire (IBDQ), and Crohn's disease activity index (CDAI) before and after intervention were compared between the two groups. The readmission rate of the two groups during a six-month follow-up was also compared.
Before intervention, there was no statistically significant difference in lumbar spine, femoral neck, and greater trochanter bone density, FS-14 score, IBDQ score, or CDAI score between the two groups (P > 0.05); after intervention, there were no significant changes in bone density indicators or CDAI scores in the control group, while FS-14 scores were lower and IBDQ scores were higher than those before intervention (P < 0.05). In the observation group, lumbar spine, femoral neck, and greater trochanter bone density and IBDQ scores were higher than those before intervention and the control group, while FS-14 scores and CDAI scores were lower than those before intervention and the control group (P < 0.05). During a six-month follow-up, the readmission rate of the observation group (5.71%) was significantly lower than that of the control group (22.86%) (P < 0.05).
Compared with simple nutritional support, resistance exercise combined with intermittent enteral nutrition support can improve bone density, reduce fatigue, improve quality of life, and reduce recent readmission rates in adult patients with Crohn's disease in remission.
- Citation: Jiang L, Li XQ, Zhai HL, Xu SS. Effects of resistance exercise combined with intermittent enteral nutrition support versus simple nutritional support on bone density, fatigue index, and readmission rate in adult patients with Crohn's disease in remission. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2025; 33(11): 911-917
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v33/i11/911.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v33.i11.911
克罗恩病是以腹痛、腹泻、体重下降等为主要症状表现的一种病因未明的慢性肉芽肿性炎症性肠病, 病变可累及胃肠道全层, 呈节段性分布[1]. 近年来, 随着诊疗技术的进步, 多数克罗恩病患者通过治疗后可进入缓解期, 但缓解期并非"临床治愈", 克罗恩病缓解期患者仍存在骨密度降低、慢性疲劳、生活质量下降等问题, 若上述情况得不到有效控制, 不仅影响患者的日常学习、工作及生活, 还可能导致疾病反复, 增加患者再住院风险[2,3]. 营养代谢异常是贯穿克罗恩病全程的核心问题之一. 即便处于缓解期, 由于受到肠道吸收功能残留损伤、慢性炎症消耗及营养摄入不足等因素影响, 仍可能导致关键营养物质缺乏, 进而诱发骨量流失和肌肉功能减退[4]. 同时, 营养状态不佳与疲劳感加重密切相关, 是疾病加重及再住院的重要诱因[5]. 因此, 间歇性肠内营养支持往往作为克罗恩病缓解期的基础干预手段. 抗阻运动是一种通过对抗阻力增强肌肉力量和骨负荷的运动方式, 在骨质疏松预防、肌肉功能改善方面已显示出明确效果[6]. 抗阻运动可通过机械刺激促进成骨细胞活性, 同时增加肌肉对营养物质的利用效率, 与间歇性肠内营养支持形成协同作用. 然而, 目前关于抗阻运动联合间歇性肠内营养支持在克罗恩病缓解期患者中的应用研究较少, 尤其是对骨密度、疲劳感及再住院率等方面的综合影响尚未明确. 基于此, 本研究以南昌大学第二附属医院2024-02/2025-02收治的70例成人克罗恩病缓解期患者为对象, 探讨了抗阻运动联合间歇性肠内营养支持对克罗恩病缓解期患者骨密度、疲劳指数及再住院率等的影响. 现报告如下.
选择2024-2/2025-02间南昌大学第二附属医院收治的克罗恩病缓解期患者70为研究对象. 纳入标准: (1)经内镜、组织病理学检测确诊为克罗恩病; (2)年龄>18岁; (3)克罗恩病活动指数(Crohn's disease activity index, CDAI)<150分, 患者处于缓解期; (4)患者及家属均了解本次研究内容并自愿参与本研究; ⑤患者及家属签署知情同意书. 排除标准: (1)合并恶性肿瘤; (2)合并心肝肾肺等系统严重疾病; (3)接受过胃肠手术治疗患者; (4)存在胃肠道严重并发症; (5)对本研究中干预方法不耐受或存在禁忌症; (6)同时参与其他试验或研究. 剔除标准: (1)干预期间不安研究方案进行; (2)私自服用其他药物; (3)因各种原因主动退出研究者. 采用随机数字表法将70例克罗恩病缓解期患者分为对照组(35例, 开展间歇性肠内营养支持)和观察组(35例, 采用抗阻运动联合间歇性肠内营养支持).
所有患者均给予病情监测、遵医嘱持续使用维持期药物, 指导患者健康的生活方式, 遵循清淡、易消化、少渣的饮食原则, 开展预防性的健康教育等.
1.2.1 对照组方法: 本组患者开展间歇性肠内营养支持, 具体措施如下: (1)营养评估与目标设定, 根据患者身高、体重、体质指数(body mass index, BMI)、血清白蛋白等指标, 计算患者每日能量及营养素需求; 设定能量目标为30-35 kcal/(kg•d), 蛋白质目标为1.2-1.5 g/(kg•d); (2)营养支持方式: 短肽型(Peptamen, 每500 mL含蛋白质19.9 g, 脂肪4.9 g, 碳水化合物93.1 g)或整蛋白型营养液(全素, 每1000 mL蛋白质含量38-58.5 g, 脂肪含量34-72 g, 碳水化合物约138-188 g), 初始剂量为500 mL/d, 根据患者耐受情况逐渐增加至目标剂量; 支持方式采用口服或管饲, 口服时可分次少量饮用; 管饲时需注意输注速度, 初始速度20-30 mL/h, 之后逐渐增加, 避免过快输注引起胃肠道不适; (3)间歇性方案: 每日分3-4次输注, 每次持续约60 min, 间隔3-4 h(与日常进餐时间错开), 避免与自主进食冲突; 剂量递增原则: 第1-2 d为适应期, 每次输注200-300 mL(每日总量500-800 mL); 第3-5 d根据耐受情况增至每次 400-500 mL(每日总量 1200-1500 mL); 最终按能量需求调整至目标剂量, 持续干预12 wk.
1.2.2 观察组方法: 本组开展抗阻运动联合间歇性肠内营养支持, 间歇性肠内营养支持方案同对照组, 抗阻运动方案如下: (1)运动前评估, 运动前评估患者身体状况, 排除严重骨质疏松、关节病变、心肺功能不全等运动禁忌证, 根据评估结果, 制定个性化的运动计划; (2)抗阻运动内容与强度: 初始阶段(第1-2 wk): 选择靠墙静蹲、徒手深蹲、坐姿抬腿等徒手训练内容, 每组8-10次, 每个动作进行2-3组, 组间休息30 s; 进阶阶段(第3-8 wk): 此阶段逐渐增加患者运动强度和难度, 可采用弹力带或轻器械进行训练, 如: 弹力带扩胸、哑铃弯举、坐姿腿举等, 每个动作进行3-4组, 每组10-12 次, 组间休息60 s, 运动强度以运动后次日无明显疲劳感为宜; 维持阶段(9 wk以后): 在进阶阶段训练项目基础上, 根据患者需求可适当增加运动种类, 提高患者的运动兴趣和依从性; (3)运动时间与频率: 每次运动时间为30-40 min, 其中热身5-10 min、抗阻运动20-25 min、运动后拉伸5 min; 每周3-4次, 运动时间可选择在餐后或肠内营养输注完成后1-2 h进行, 运动期间密切关注患者的营养状况, 每周评估患者的肌肉力量、运动耐力等, 根据评估结果及患者的耐受情况, 调整运动强度、时间和频率, 持续干预12 wk; 出院后定期随访, 了解患者的运动执行情况, 并给予针对性的指导和建议, 提高患者运动依从性.
记录并比较两组患者一般资料.
比较两组干预前及干预后骨密度变化情况. 分别于干预前后采用美国Norland产XR-46型双能X线骨密度仪测定患者腰椎、股骨颈、股骨大转子骨密度, 其中腰椎骨密度为L2-4的平均值.
比较两组干预前及干预后疲劳度、生活质量改善情况. 疲劳度采用疲劳量表14(fatigue scale 14, FS-14)[7]进行评价, 该量表包含14个条目, 涵盖躯体疲劳(8条目)和精神疲劳(6条目)两个维度, 总分范围0-14 分, 总分越高表明疲劳程度越严重; 生活质量采用炎症性肠病问卷(inflammatory bowel disease questionnaire, IBDQ)[8]进行评分, IBDQ包含32个条目, 分为4个维度, 每个条目采用Likert 7级评分法, 总分范围为32-224分, 得分越高表明患者的生活质量越好.
比较两组干预前及干预后CDAI评分[9]及再住院情况. 如CDAI<150分, 表明患者病情稳定, 若升高则提示患者肠道炎症加重, 需进一步采取治疗措施. 统计患者半年内再住院率.
统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件, 本研究中患者干预前后骨密度、FS-14评分、IBDQ评分、CDAI评分等计量资料以均数±标准差(mean±SD)表示, 采用t检验, 患者再住院率等计数资料以例或率(%)表示, 采用χ2检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义.
两组患者性别、年龄、病程、BMI及营养不良状况等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05). 具可比性, 见表1.
| 组别 | n | 性别 | 年龄(岁) | 病程(年) | BMI(kg/m2) | 营养不良状况(n) | ||
| (男/女) | 无 | 轻度 | 中度 | |||||
| 观察组 | 35 | 25/10 | 34.26±6.25 | 3.67±0.85 | 21.56±1.41 | 16 | 11 | 8 |
| 对照组 | 35 | 27/8 | 32.98±5.59 | 3.91±0.77 | 21.71±1.29 | 13 | 15 | 7 |
| χ2值 | 0.299 | 0.903 | 1.238 | 0.464 | 0.097 | |||
| P值 | 0.584 | 0.370 | 0.220 | 0.644 | 0.755 | |||
干预前, 两组腰椎、股骨颈及股骨大转子骨密度比较, 差异无统计学意义(P>0.05); 干预后, 对照组腰椎、股骨颈及股骨大转子骨密度无明显变化, 观察组腰椎、股骨颈及股骨大转子骨密度均高于干预前, 且均高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05). 见表2.
干预前, 两组FS-14评分、IBDQ评分比较, 差异无统计学意义(P>0.05); 干预后, 两组FS-14评分均低于干预前、IBDQ评分均高于干预前(P<0.05); 观察组干预后, FS-14评分低于对照, IBDQ评分高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05). 见表3.
干预前, 两组CDAI评分评分比较, 差异无统计学意义(P>0.05); 干预后, 对照组CDAI评分无明显变化, 观察组CDAI评分低于干预前(P<0.05), 观察组干预后CDAI评分低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05). 随访半年, 观察组再住院率(5.71%)低于对照组(22.86%), 差异有统计学意义(P<0.05). 见表4.
间歇性肠内营养支持在克罗恩病患者治疗中占据重要位置, 尤其对于处于克罗恩病缓解期患者而言, 通过个体化的间歇性肠内营养支持, 有助于控制病情, 预防疾病复发的作用[10]. 然而, 临床实践证实, 虽然间歇性肠内营养支持对于缓解克罗恩病症状具有较好的作用, 但对于提高患者骨密度的效果有所不足. 本研究在间歇性肠内营养支持基础上, 结合抗阻运动训练, 结果显示, 观察组干预后腰椎、股骨颈及股骨大转子骨密度显著高于对照组. 提示抗阻运动结合间隙性肠内营养支持在提高克罗恩病缓解期患者骨密度具有良好的作用效果. 分析其原因, 间歇性肠内营养支持中, 通过补充短肽型或整蛋白型制剂等优质蛋白, 为成骨细胞和骨基质的合成奠定了基础. 同时, 通过抗阻运动, 一方面能对骨骼形成机械刺激, 激活成骨细胞活性, 增加骨形成速率[11]; 另一方面, 抗阻运动还有助于增强肌肉力量, 肌肉能提高对蛋白质的摄取和利用率, 避免营养素"闲置", 减少破骨细胞介导的骨吸收[12]. 两者结合形成"营养供给-机械刺激-骨代谢增强"的良性循环, 最终实现骨密度提升. 而单纯间歇性肠内营养支持虽然补充了营养素, 缺乏机械刺激的"启动信号", 因此对骨密度的改善作用有限.
受疾病因素的影响, 克罗恩病患者疲劳感表现较为明显, 同时, 疲劳感也是导致患者生活质量下降的重要原因[13,14]. 本研究结果显示, 观察组干预后FS-14评分低于对照, IBDQ评分高于对照组, 表明抗阻运动结合间隙性肠内营养支持可有效减轻克罗恩病缓解期患者疲劳感, 提升患者生活质量. 同徐芸等[15]相关报价结果相近, 该报道指出, 通过运动结合营养支持, 有效改善了化疗期肿瘤患者的疲乏程度和生活质量. 分析原因, 可能与抗阻运动与营养状态优化带来的生理、心理双重调节有关, 一方面, 抗阻运动通过增强肌肉力量, 有助于维持日常活动的体力消耗, 当肌肉能更高效地完成日常动作时, 其疲劳阈值提高, 患者主观疲劳感自然减轻; 同时, 随着患者体力的提升, 使患者能参与更多社交活动, 提高了患者社会功能, 此外, 运动本身可促进内啡肽分泌, 缓解焦虑、抑郁等负面情绪, 提患者幸福感及生活质量[16]; 另一方面, 间歇性肠内营养支持通过补充足够的能量和营养, 纠正了患者潜在的能量负平衡, 改善"能量短缺"相关的疲劳感; 与此同时, 间歇性肠内营养支持还有助于改善患者肠道吸收功能, 减轻患者腹胀、排便异常等肠道症状, 间接提高了患者生活质量[17,18]. 因此, 相较于单纯应用间歇性肠内营养支持, 结合抗阻运动后可明显减轻患者疲劳感, 提高患者生活质量.
控制病情进展, 降低再住院率, 是克罗恩病缓解期患者治疗的核心问题. 本研究结果显示, 观察组干预后CDAI评分低于干预前及对照组, 半年内再住院率(5.71%)低于对照组(22.86%). 提示抗阻运动结合间隙性肠内营养支持对于克罗恩病缓解期患者病情控制具有积极的效果. 但对照组干预后CDAI评分无明显变化, 其原因, 可能与单独应用间隙性肠内营养支持的效果存在一定局限性有关, 此外, 患者病情波动以及出现各种其他慢性病, 可能也是影响CDAI评分的原因. 临床中, 当CDAI评分升高至150分以上时, 提示克罗恩病进入活动期, 病情加重, 是诱导患者再住院的重要原因[19]. 此外, 营养不良, 骨质疏松相关骨折导致感染, 也是患者再住院的影响因素[20]. 本研究通过抗阻运动与间歇性肠内营养支持联合干预, 一方面, 在两种干预方式协同作用下, 很好的维持了患者肠道黏膜屏障功能, 提高了患者免疫功能, 减轻了肠道炎症; 另一方面, 患者骨密度提升, 肌肉力量的增加, 降低了骨折风险, 避免因骨折住院, 进而间接降低了患者再住院率. 此外, 患者生活质量提升后, 治疗依从性也相应提高, 有助于病情稳定, 也间接降低了再住院率.
综上所述, 相较于单纯应用间歇性肠内营养支持, 抗阻运动联合间歇性肠内营养支持可增高成人克罗恩病缓解期患者骨密度, 减轻患者疲劳度, 提高患者生活质量, 降低患者近期再住院率, 干预效果好, 为克罗恩病缓解期的综合管理提供了新思路. 本研究不足之处在于研究样本偏小, 还需在今后的研究工作中扩大样本量及范围, 开展深入研究.
克罗恩病缓解期患者易出现骨密度下降、疲劳明显、再住院率高等问题, 单纯间歇性肠内营养仅能部分改善营养状况, 无法覆盖多维度健康需求, 临床亟需更全面的干预模式来解决这些问题.
拟解决单纯肠内营养对骨密度改善有限、疲劳缓解不彻底、再住院率高的关键问题, 填补"营养+运动"联合干预的证据空白, 为临床提供兼顾生理功能、症状与预后的方案, 对提升患者生活质量、降低医疗成本意义重大.
主要评估抗阻运动联合肠内营养对患者骨密度、疲劳等指标的影响, 最终证实该方案优于单纯营养, 推动干预从"单一支持"向"综合管理"转变, 为后续干预方案细化奠定基础.
采用随机对照设计, 将70例患者分两组干预12 wk, 评估多维度指标并随访半年; 独创性在于"营养+抗阻运动"结合, 覆盖生理、症状、预后评估, 避免单一干预的局限性.
完全达到目标, 对照组仅改善疲劳和生活质量, 观察组骨密度、疲劳、生活质量、再住院率均更优, 证实两者协同作用, 为多维度改善预后提供可靠临床证据.
联合干预更全面改善患者状况, 提出"营养+抗阻运动"新方法为临床治疗提供可推广方案, 助力降低克罗恩病患者骨折风险与再住院率.
本研究局限为样本量小、随访短仅半年; 未来需开展多中心大样本试验、延长随访、探索个体化方案, 建议分层随机设计并引入新的生物标志物, 进一步揭示作用机制.
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 江西省
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科学编辑: 刘继红 制作编辑:张砚梁
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