修回日期: 2025-07-28
接受日期: 2025-09-29
在线出版日期: 2025-10-28
混合痔术后便秘是常见且影响患者生活质量的并发症, 常规的术后护理措施往往无法有效缓解这一问题. 多学科协作的多元素干预措施通过围手术期的饮食指导、药物干预及家属参与, 能综合改善患者的术后恢复情况. 本研究假设, 实施多学科协作干预能够显著缩短便秘患者术后恢复时间、降低并发症发生率、提高患者的生活质量与满意度, 为临床护理提供新思路.
探讨基于多学科协作的多元素干预措施在混合痔术后便秘患者中的应用效果.
选取2024-01/2024-12在瑞安市人民医院接受混合痔手术治疗的111例便秘患者, 随机分为观察组(n = 62)和对照组(n = 49). 对照组接受常规术后便秘防治措施, 包括术后常规指导及对症通便治疗. 观察组在对照组基础上, 实施多学科协作的多元素干预措施, 包括围手术期超前饮食干预、指导家属合理饮食搭配、术后排便药物干预等. 比较两组患者的一般临床资料、术后临床症状恢复情况、便秘症状评分(Constipation Symptom Score, CSS)、简明健康状况调查问卷36条评分(Short Form 36 Health Survey, SF-36)评估生活质量、术后并发症发生情况及治疗满意度.
与对照组相比, 观察组患者首次排便时间、疼痛消失时间、出血消失时间、水肿消失时间及创面愈合时间均显著缩短(P<0.05); 干预后及术后三个月CSS评分显著降低(P<0.05); 干预后及术后三个月SF-36评分显著提高(P<0.05); 术后出血、感染和便秘发生率显著降低(P<0.05); 治疗总满意度显著提高(P<0.05).
基于多学科协作的多元素干预能有效改善混合痔术后便秘患者的临床症状、提高生活质量、降低并发症发生率, 并提升患者满意度, 值得临床推广应用.
核心提要: 本研究提出的基于多学科协作的干预模式在混合痔术后便秘患者的康复中显示出了显著的效果, 不仅缩短了患者的术后康复时间, 改善了便秘症状, 还提高了生活质量, 降低了并发症发生率, 提高了患者的满意度, 为混合痔术后便秘患者的治疗提供了新的思路和有效手段, 值得临床推广应用.
引文著录: 戴鹏飞, 曾达开, 陈磊, 詹蒙蒙, 宋杰, 宋猛. 基于多学科协作的多元素干预在混合痔术后便秘患者中的应用. 世界华人消化杂志 2025; 33(10): 831-837
Revised: July 28, 2025
Accepted: September 29, 2025
Published online: October 28, 2025
Postoperative constipation after mixed hemorrhoid surgery is a common and significant complication that affects patients' quality of life. Conventional postoperative care measures often fail to effectively alleviate this problem. Multidisciplinary collaborative multi-component intervention measures, including perioperative dietary guidance, drug intervention, and family participation, can comprehensively improve the postoperative recovery of patients. This study hypothesized that implementing multidisciplinary collaborative intervention can significantly shorten the postoperative recovery time in patients with constipation, reduce the incidence of complications, improve the quality of life and satisfaction of patients, and provide new ideas for clinical nursing.
To investigate the efficacy of multidisciplinary collaborative multi-component intervention in patients experiencing constipation after mixed hemorrhoidectomy.
A total of 111 patients who underwent mixed hemorrhoidec-tomy at our hospital from January 2024 to December 2024 and developed postoperative constipation were randomly assigned to an observation group (n = 62) and a control group (n = 49). Both groups received conventional postoperative constipation management, including standard postoperative guidance and symptomatic laxative treatment. The observation group additionally received multidisciplinary collaborative multi-component intervention, which included proactive dietary intervention during the perioperative period, guidance for family members on appropriate dietary combinations, and postoperative bowel movement medication intervention. General clinical data, postoperative clinical symptom recovery, Constipation Symptom Score (CSS), and Short Form 36 Health Survey (SF-36) scores, as well as the incidence of postoperative complications and treatment satisfaction, were compared between the two groups.
Compared to the control group, the time to first bowel move-ment, time to pain resolution, time to bleeding cessation, time to edema resolution, and time to wound healing were significantly shorter (P < 0.05); CSS immediately after intervention and at three months post-surgery were signi-ficantly lower and SF-36 scores were significantly higher (P < 0.05); the incidence rates of postoperative bleeding, infection, and constipation were significantly lower (P < 0.05); and overall treatment satisfaction was significantly higher in the observation group (P < 0.05).
Multidisciplinary collaborative multi-component intervention effectively improves clinical symptoms, enhances quality of life, reduces the incidence of complications, and increases patient satisfaction in patients with postoperative constipation following mixed hemorrhoidectomy. This approach warrants clinical promotion and application.
- Citation: Dai PF, Zeng DK, Chen L, Zhan MM, Song J, Song M. Multidisciplinary collaborative multi-component intervention for patients with postoperative constipation following mixed hemorrhoidectomy. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2025; 33(10): 831-837
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v33/i10/831.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v33.i10.831
混合痔是肛肠外科常见疾病, 其主要临床表现为便血、疼痛、肛门坠胀等, 严重影响患者的生活质量[1]. 便秘是混合痔患者的常见伴发症, 两者相互影响, 形成恶性循环[2]. 便秘可导致排便费力, 腹压增高, 加重痔疮脱出和出血, 而痔疮引起的疼痛和不适感又会加重患者对排便的恐惧心理, 进一步加重便秘[3,4]. 混合痔手术虽然是治疗该疾病的有效手段, 但术后便秘仍是常见的并发症, 患者常表现为大便干硬、排便困难等症状[5]. 因此, 针对混合痔术后便秘患者, 如何有效预防和治疗便秘, 减轻患者痛苦, 改善其预后, 是临床亟待解决的问题.
传统的混合痔术后治疗模式以卧床休息、药物治疗为主, 对患者心理和功能锻炼关注不够, 难以有效改善便秘症状, 导致患者康复时间延长, 生活质量下降[6,7]. 近年来, 多学科协作的理念在临床实践中逐渐受到重视, 通过整合不同学科的专业知识和技能, 为患者提供更全面、个性化的治疗方案[8]. 本研究旨在探讨基于多学科协作的多元素干预措施在混合痔术后便秘患者中的应用效果, 旨在通过围手术期饮食干预、术后排便药物干预、医护团队协作及患者教育等多种手段, 全面改善患者术后便秘症状, 缩短临床症状恢复时间, 提高生活质量, 为混合痔术后便秘的临床管理提供新的思路和证据.
研究对象: 本研究纳入2024-01/2024-12在瑞安市人民医院住院行混合痔手术(术式包括传统痔切除术、痔上黏膜环切术、选择性痔上黏膜吻合术), 且符合合并便秘症状的患者. 所有患者均符合以下纳入标准: (1)年龄≥18岁; (2)经临床诊断为混合痔, 并伴有便秘症状; (3)符合手术指征, 且自愿接受手术治疗; (4)无严重认知障碍或精神疾病; (5)自愿参加并签署知情同意书. 排除标准: (1)存在凝血功能障碍或正在服用抗凝药物的患者; (2)合并其他肛肠疾病, 如肛瘘、肛裂、肛周脓肿等; (3)妊娠期或哺乳期妇女; (4)无法配合完成问卷调查或随访的患者. 本研究已通过医院伦理委员会审批(编号: YJ2024031), 所有患者均知情并签署同意书, 研究严格遵守《赫尔辛基宣言》.
1.2.1 样本量计算及分组: 依据前期文献及预实验结果, 设定检验水准α = 0.05, 把握度1-β = 0.8, 根据两组CSS评分的差异, 计算得出每组应不少于45例. 采用不透明信封, 由专人负责, 在患者入组前, 按照随机数字表将分组结果密封在信封内, 由患者签署知情同意书后, 方可拆封, 确保研究者和患者对分组情况均不知情. 经筛选最终得到观察组62例, 对照组49例.
1.2.2 干预措施: 对照组患者主要接受传统的围手术期治疗. 术前, 医护人员会告知患者手术及术后便秘的可能风险, 但并未进行深入强调. 术后, 患者接受常规的防便秘指导, 包括鼓励多饮水、保持清淡饮食, 以及进行腹部按摩. 医护人员每日记录患者的排便情况和大便性状, 并根据具体情况给予对症治疗, 如使用聚乙二醇4000散或磷酸钠盐灌肠液等.
观察组在对照组的基础上, 实施基于多学科协作的多元素防治干预措施. (1)组建了由肛肠外科医生、营养师、护士组成的干预小组, 负责制定和实施干预方案, 并定期进行评估和调整; (2)施行围手术期营养支持. 术前, 由营养师评估患者营养状况, 制定个性化的营养方案, 并指导患者增加高蛋白、高纤维食物的摄入, 保证充足的水分; 术后12 h内, 鼓励患者尽早经口进食、饮水, 并根据患者情况, 逐渐过渡食物种类; (3)指导家属合理搭配食物结构, 增加高纤维、高维生素类食物的摄入, 并适当增加脂肪类食物以促进肠道蠕动. 术后排便药物干预根据患者的排便情况进行调整, 包括逐渐增加软化大便类药物的使用; (4)干预小组会对患者进行细致的心理支持, 包括详细讲解手术过程和术后康复, 解答患者疑问, 减轻焦虑和恐惧情绪. 鼓励患者进行适当的肛周功能锻炼, 如提肛运动等; (5)加强对患者和家属的宣教, 详细讲解便秘的防治知识, 指导患者进行自我管理, 从而形成全方位的综合管理模式.
1.2.3 观察指标: (1)一般临床资料: 记录两组患者的性别、年龄、体质量指数(body mass index, BMI)、大便类型及合并症等基本信息; (2)术后临床症状恢复情况: 记录两组患者首次排便时间、疼痛消失时间、出血消失时间、水肿消失时间及创面愈合时间. 其中, 疼痛消失时间以患者诉述疼痛完全消失的时间为准; 出血消失时间以肛门无明显出血为准; 水肿消失时间以肛周组织无明显水肿为准; 创面愈合时间以创面完全上皮化为准; (3)便秘症状评分: 采用便秘症状评分量表(Constipation Scoring System, CSS)评估两组患者干预前后便秘症状的严重程度[9]. CSS评分范围为0-30分, 分数越高表示便秘症状越严重; (4)生活质量: 采用简明健康状况调查问卷36条(Short Form 36 Health Survey, SF-36)评估两组患者干预前后生活质量的变化情况[10]. SF-36评分范围为0-100分, 分数越高表示生活质量越好; (5)术后并发症: 记录两组患者术后出血、感染、便秘、疼痛等并发症的发生情况; (6)满意度: 采用自行设计的问卷调查表, 评估两组患者对治疗的满意程度, 包括非常满意、满意、一般、不满意四个等级.
统计学处理 采用SPSS 26.0软件进行统计学分析. 计量资料符合正态分布的采用均数±标准差(mean±SD)表示, 两组间比较采用t检验; 计数资料采用例数和百分比(%)表示, 两组间比较采用χ2检验. P<0.05为差异有统计学意义.
两组患者在性别、年龄、BMI、痔疮类型及合并症方面的比较, 差异无统计学意义(P>0.05). 见表1.
| 基线资料 | 对照组(n = 49) | 观察组(n = 62) | t/χ2值 | P值 |
| 性别 | 0.072 | 0.788 | ||
| 男 | 28(57.14) | 37(59.68) | ||
| 女 | 21(42.86) | 25(40.32) | ||
| 年龄(岁) | 41.08±8.04 | 42.31±8.30 | -0.475 | 0.612 |
| BMI(kg/m2) | 24.32±3.08 | 24.56±3.15 | 0.403 | 0.687 |
| 大便性状 | 0.004 | 0.951466 | ||
| Ⅰ型 | 25(51.02) | 32(51.61) | ||
| Ⅱ型 | 24(48.98) | 30(48.39) | ||
| 合并症 | 0.003 | 0.958 | ||
| 有 | 14(28.57) | 18(29.03) | ||
| 无 | 35(71.43) | 44(70.97) |
观察组患者首次排便时间、疼痛消失时间、出血消失时间、水肿消失时间及创面愈合时间均显著短于对照组(t值分别为-8.214、-5.198、-6.326、-4.734、-9.261, P<0.001). 见表2.
| 指标 | 对照组(n = 49) | 观察组(n = 62) | t值 | P值 |
| 首次排便时间(小时) | 30.10±4.10 | 24.45±3.14 | -8.214 | <0.001 |
| 疼痛消失时间(小时) | 20.41±3.25 | 16.60±2.45 | -5.198 | <0.001 |
| 出血消失时间(小时) | 10.82±2.05 | 8.44±1.90 | -6.326 | <0.001 |
| 水肿消失时间(小时) | 102.14±3.79 | 98.81±3.61 | -4.734 | <0.001 |
| 创面愈合时间(天) | 25.43±1.35 | 23.26±1.12 | -6.861 | <0.001 |
两组患者干预前CSS评分差异无统计学意义(t = -0.001, P = 0.999). 与对照组相比, 观察组在干预后(t = -8.763, P<0.001)和三个月后(t = -13.837, P<0.001)的CSS评分均显著降低. 见表3.
| 组别 | 干预前(分) | 干预后(分) | 三个月后(分) |
| 对照组(n = 49) | 8.69±1.14 | 6.29±1.16 | 5.82±0.99 |
| 观察组(n = 62) | 8.69±1.25 | 4.53±0.95 | 3.32±0.90 |
| t值 | -0.001 | -8.763 | -13.837 |
| P值 | 0.999 | <0.001 | <0.001 |
两组患者干预前SF-36评分差异无统计学意义(t = 0.125, P = 0.901), 与对照组相比, 观察组干预后(t = 12.087, P<0.001)和三个月后(t = 13.197, P<0.001)的SF-36评分均显著提高. 见表4.
| 组别 | 干预前(分) | 干预后(分) | 三个月后(分) |
| 对照组(n = 49) | 65.31±8.20 | 68.43±7.76 | 70.08±7.93 |
| 观察组(n = 62) | 65.50±8.04 | 75.31±6.92 | 78.19±6.53 |
| t值 | 0.125 | 12.087 | 13.197 |
| P值 | 0.901 | <0.001 | <0.001 |
两组患者术后并发症发生率比较显示, 观察组患者的出血(χ2 = 5.730, P = 0.017)、感染(χ2 = 5.236, P = 0.022)和便秘(χ2 = 6.416, P = 0.011)发生率均显著低于对照组, 而两组患者疼痛(χ2 = 2.256, P = 0.132)和其他并发症(χ2 = 2.730, P = 0.098)发生率差异无统计学意义. 见表5.
| 并发症 | 对照组(n = 49) | 观察组(n = 62) | χ2 | P值 |
| 出血 | 8(16.33) | 2(3.23) | 5.730 | 0.017 |
| 感染 | 6(12.24) | 1(1.61) | 5.236 | 0.022 |
| 便秘 | 10(20.41) | 3(4.84) | 6.416 | 0.011 |
| 疼痛 | 5(10.20) | 2(3.23) | 2.256 | 0.132 |
| 其他 | 4(8.16) | 1(1.61) | 2.730 | 0.098 |
2.6 两组患者满意度比较 观察组患者治疗总满意度为100.00%, 显著高于对照组的85.71%, 差异有统计学意义(P<0.05). 见表6.
| 组别 | 例数 | 非常满意 | 满意 | 一般 | 不满意 | 总满意率 |
| 观察组 | 62 | 50(80.65) | 10(16.13) | 2(3.23) | 0 | 100.00 |
| 对照组 | 49 | 30(61.22) | 12(24.49) | 5(10.20) | 2(4.08) | 85.71 |
| χ2 | 6.902 | |||||
| P值 | 0.009 |
混合痔是常见的肛肠疾病, 伴随便秘的患者常面临术后恢复缓慢、生活质量下降等问题[11]. 传统的术后治疗模式以卧床休息、药物治疗为主, 虽可在一定程度上缓解患者的症状, 但缺乏对患者心理和功能锻炼的关注, 难以从根本上改善便秘症状, 限制了患者的快速康复[6,7]. 为克服传统模式的局限性, 本研究创新性构建了多学科协作的干预模式. 通过组建由护士长和经验丰富的医护人员组成的干预小组, 实施围手术期超前饮食干预、术后排便药物干预, 并加强对患者和家属的宣教和指导, 从而形成了全方位的多元素干预模式. 这种多学科协作的模式能够更全面地关注患者的生理、心理和社会需求, 有助于提高治疗效果.
本研究结果证实了这一策略的有效性. 研究结果显示, 观察组患者在术后康复方面表现出显著优势. 观察组首次排便时间、疼痛消失时间、出血消失时间、水肿消失时间及创面愈合时间均显著短于对照组, 表明本研究策略能有效促进患者术后康复. 多学科协作团队的建立是本研究的关键. 由护士长及经验丰富的医护人员组成的干预小组, 具备独立评估和处理常见问题的能力, 保障了干预措施的顺利实施. 这种团队协作模式能够整合不同专业领域的知识和技能, 针对患者的具体情况, 制定个性化的治疗方案[12]. 这与传统治疗模式相比, 更具针对性和效率.
该策略的优势不仅在于促进患者术后康复, 还在于多方面改善患者状况. 研究发现, 该策略还能有效改善患者的便秘症状, 提高生活质量. 观察组干预后及术后三个月的便秘症状明显改善, 生活质量显著提高. 围手术期超前饮食干预在本研究中发挥了重要作用. 术前强调充足的营养和水分摄入, 以及增加粗纤维食物的摄入, 为术后肠道功能的恢复奠定了基础[13]. 术后尽早经口进食、饮水, 并逐步过渡食物种类, 有助于减轻术后便秘的发生[14]. 同时, 指导家属合理搭配食物结构, 增加高纤维、高维生素类食物的摄入, 并适当增加脂肪类食物以促进肠道蠕动, 也从饮食方面为患者的康复提供了支持. 这些措施旨在维护肠道正常功能, 减少术后便秘的发生和持续时间.
此外, 该策略的有效性也体现在患者的满意度上. 观察组患者的治疗总满意度显著高于对照组, 这可能与该策略能有效促进患者术后康复、改善便秘症状、提高生活质量、减少术后并发症等因素有关. 本研究通过多学科协作, 可以更全面地关注患者的生理和心理需求, 形成了一种更为全面、综合的多元素模式, 针对混合痔术后便秘患者的特点, 从术前、术中、术后全方位进行干预, 从而达到快速康复的目标, 并提升患者的整体体验. 当然, 本研究仍存在一些局限性. 本研究样本量相对较小, 观察时间相对较短, 后续需要进行更大样本量、更长时间的临床研究, 以进一步验证该策略的长期疗效和安全性.
综上所述, 本研究提出的基于多学科协作的干预模式在混合痔术后便秘患者的康复中显示出了显著的效果, 不仅缩短了患者的术后康复时间, 改善了便秘症状, 还提高了生活质量, 降低了并发症发生率, 提高了患者的满意度, 为混合痔术后便秘患者的治疗提供了新的思路和有效手段, 值得临床推广应用.
混合痔是一种常见的肛肠疾病, 患者在手术后经常面临便秘等并发症. 便秘不仅影响患者的生活质量, 还可能引发其他肛肠问题, 增加术后并发症的风险. 因此, 改善术后便秘管理成为提高混合痔手术疗效的重要环节. 目前, 传统的便秘防治措施主要集中在术后对症处理, 缺乏系统性和多学科协作. 近年来, 针对便秘的研究逐渐增多, 尤其是多学科协作的干预措施在临床治疗中的运用展现出良好的前景.
旨在探讨将多学科协作及多元素干预措施应用于混合痔术后便秘患者的效果. 现有的研究主要局限于传统单一的干预方法, 缺乏多层次、多维度的综合管理策略. 本研究希望解决术后便秘管理不足的问题, 通过引入围手术期饮食干预、家属指导及药物干预等措施, 提高患者的术后恢复质量, 降低并发症发生率. 这一研究的结果将对便秘的管理策略、改善患者的生活质量及临床治疗方案具有重要意义.
评估多学科协作的多元素干预措施对混合痔术后便秘患者的临床效果, 研究通过对照组与观察组的比较, 观察患者的排便情况、疼痛与创面愈合情况、生活质量等多个方面的改善.
本研究选取了111例混合痔术后便秘患者, 通过随机分组方法将其分为观察组和对照组. 对照组接受传统的便秘防治措施, 而观察组则在此基础上实施围手术期的多学科协作干预, 包括超前饮食、家属指导饮食搭配及个性化排便药物干预等, 采用临床观察、症状评分、生活质量评估和并发症发生率等进行数据收集与分析, 体现了研究方法的系统性和针对性.
观察组患者在首次排便时间、疼痛、出血及水肿消失时间等各项指标上均有显著改善. 此外, 便秘症状评分与生活质量评估均显著提高, 术后并发症发生率明显降低, 这些结果表明多学科协作的干预措施在改善患者术后恢复中起到了关键作用, 为未来的临床实践提供了有益的参考.
本研究首次将多学科协作的多元素干预措施应用于混合痔术后便秘患者中, 提出了综合性的护理模式, 并通过实验证实了其有效性. 通过与传统方法的对比, 本研究强化了多学科协作的必要性, 并揭示了其在改善临床症状和提升患者满意度中的潜在价值, 从而为今后相关领域的研究指明了方向.
本研究总结了多学科协作在便秘管理中的有效性, 为今后的实践提供了新思路. 然而, 在实施过程中也需注意不同患者个体差异带来的影响. 未来的研究方向可考虑扩大样本量并纳入更多代际、地区的多样性, 还应探索多学科协作的最佳实践方案, 以逐步形成规范化的干预模式.
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
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科学编辑: 刘继红 制作编辑:张砚梁
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