右美托咪定辅助全身麻醉对老年无痛胃肠镜检查患者苏醒质量、血流动力学及认知功能的影响

Abstract

背景

老年无痛胃肠镜检查患者全身麻醉后易出现呼吸抑制、血压波动大、苏醒延迟等情况, 右美托咪定作为高选择性α₂肾上腺素能受体激动剂, 兼具镇静、镇痛、抗焦虑等作用, 但右美托咪定辅助全身麻醉在老年无痛胃肠镜检查中的应用尚少.

目的

探讨右美托咪定辅助全身麻醉对老年无痛胃肠镜检查患者苏醒质量、血流动力学及认知功能的影响.

方法

选取2024-01/2025-12武警浙江省总队医院收治的老年无痛胃肠镜检查患者182例, 根据随机数字表法分为对照组(91例)和观察组(91例). 对照组采用全身麻醉, 观察组采用右美托咪定辅助全身麻醉. 比较两组全麻用药量、苏醒时间、定向力恢复时间、疼痛评分、拉姆齐镇静评分(Ramsay Sedation Score, Ramsay), 血流动力学指标[心率(heart rate, HR)、平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、血氧饱和度(blood oxygen saturation, SpO₂)], 应激反应指标[皮质醇(cortisol, Cor)、去甲肾上腺素(norepinephrine, NE)、肾上腺素(epinephrine, E)]、认知功能[简易精神状况量表(Mini-Mental State Examination, MMSE)]评分, 不良反应发生情况.

结果

观察组全麻用药量少于对照组, 苏醒时间、定向力恢复时间短于对照组, 术后10 min疼痛评分及Ramsay镇静评分低于对照组(P<0.05). 两组HR、MAP组间、时间、交互效应对比差异有统计学意义(P<0.05); 与麻醉前(T1)相比, 麻醉后10 min(T2)、进镜时(T3)、检查结束后10 min(T4)两组上述指标明显下降(P<0.05); 与T2相比, T3时两组上述指标明显下降(P<0.05); 与T3相比, T4时两组HR明显回升, 对照组MAP明显回升(P<0.05); T2、T3、T4, 观察组HR、MAP明显高于对照组(P<0.05). 两组SpO₂组间、时间、交互效应对比差异无统计学意义(P>0.05); 组内、组间对比均无统计学意义(P>0.05). 两组Cor、NE、E组间、时间、交互效应对比差异有统计学意义(P<0.05); 与T1相比, T2、T3、T4时两组上述指标明显上升(P<0.05); 与T2相比, T3、T4时两组上述指标明显上升(P<0.05); 与T3相比, T4时两组上述指标均明显下降(P<0.05); T2、T3、T4, 观察组Cor、NE、E明显低于对照组(P<0.05). 两组认知功能组间、时间、交互效应对比差异有统计学意义(P<0.05); 与T1相比, 术后1 d、2 d、3 d时两组MMSE评分明显下降(P<0.05); 与术后1 d相比, 术后2 d、3 d时两组MMSE评分明显下降(P<0.05); 与术后2 d相比, 术后3d时两组MMSE评分均明显回升(P<0.05); 术后1 d、2 d、3 d, 观察组MMSE评分明显高于对照组(P<0.05). 观察组不良反应发生率(8.79%)低于对照组(21.98%)(P<0.05).

结论

右美托咪定辅助全身麻醉应用于老年无痛胃肠镜检查的镇静镇痛效果较好, 有助于维持患者血流动力学的稳定, 改善苏醒质量, 减轻应激反应, 对认知功能的影响较小, 且安全性较高.

Keywords: 右美托咪定; 无痛胃肠镜检查; 苏醒质量; 血流动力学; 认知功能

核心提要: 无痛胃肠镜检查是一种消化道内镜检查, 可提供直观、高清的图像为消化科疾病诊疗提供依据, 麻醉技术的应用可有效消除患者检查过程中的恐惧与不适感, 但是老年患者常伴随器官功能减退、基础疾病多、药代动力学改变等特点, 对麻醉药物的敏感性增高、代谢减慢, 麻醉相关风险显著增加. 全身麻醉虽能满足无痛检查需求, 但易造成呼吸抑制、血压波动大、苏醒延迟、术后认知功能改变等. 右美托咪定是临床常用的麻醉药物, 能够作用于中枢神经系统起到镇静镇痛的效果, 同时具有抗焦虑、抑制交感神经兴奋且对呼吸影响轻微等特点. 本研究发现, 右美托咪定辅助全身麻醉应用于老年无痛胃肠镜检查的镇静镇痛效果较好, 有助于维持患者血流动力学的稳定, 改善苏醒质量, 减轻应激反应, 对认知功能的影响较小, 且安全性较高.