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不确定期慢性HBV感染的研究进展
张福奎, 南京医科大学附属明基医院消化内科 江苏省南京市 210019
张福奎, 主任医师, 主要从事急慢性肝病的临床研究.
作者贡献分布: 本文由张福奎单独完成.
通讯作者: 张福奎, 博士, 主任医师, 210019, 江苏省南京市河西大街71号, 南京医科大学附属明基医院消化内科. frankliver@163.com
收稿日期: 2026-03-05
修回日期: 2026-04-13
接受日期: 2026-04-24
在线出版日期: 2026-04-28
修回日期: 2026-04-13
接受日期: 2026-04-24
在线出版日期: 2026-04-28
Abstract
慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染是全球重大公共卫生问题, 传统自然史分期包括免疫耐受期、免疫活动期、免疫控制期和再活动期. 然而, 临床存在部分核心检测指标无法契合现有指南分期标准的特殊人群, 即不确定期(亦称"灰区")慢性HBV感染患者. 本文综述了不确定期慢性HBV感染的研究进展, 重点阐述其临床特征、肝脏显著组织学改变风险、肝细胞癌发生风险及相关危险因素; 总结了下调丙氨酸氨基转移酶正常值上限对提升分期精准度的作用, 以及抗病毒治疗在降低疾病进展风险中的临床价值. 现有证据表明, 不确定期患者占比高, 潜在肝损伤风险突出, 及时识别高危个体并启动抗病毒治疗可显著改善预后, 弱化分期、简化诊疗流程已成为临床共识.
Keywords: 慢性乙型肝炎病毒感染; 不确定期/灰区; 丙氨酸氨基转移酶; 肝细胞癌; 抗病毒治疗
核心提要: 不确定期在慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染患者中临床占比极高, 约半数不确定期患者合并肝脏显著组织学改变, 疾病进展及肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)发生风险显著升高. 对高危不确定期患者及时启动抗病毒治疗, 可有效降HCC及肝硬化发生风险. 未来, 依托新型生物标志物与评分模型精准识别高危人群, 构建更优化的分层管理策略, 将成为慢性HBV感染防治领域的重要研究方向.