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近端胃切除消化道重建方式的评价与选择
李晓琦, 马欣俐, 邱江锋, 上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科 上海市 200127
李晓琦, 研究方向为胃癌及胃肠间质瘤.
作者贡献分布: 本综述由李晓琦完成; 文献及临床资料查找由李晓琦和马欣俐共同完成; 邱江锋审校.
通讯作者: 邱江锋, 博士, 主任医师, 200127, 上海市浦东新区浦建路160号, 上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科. qjf0228@126.com
收稿日期: 2024-08-29
修回日期: 2024-09-23
接受日期: 2024-10-21
在线出版日期: 2024-11-28
修回日期: 2024-09-23
接受日期: 2024-10-21
在线出版日期: 2024-11-28
Abstract
近年来, 随着早期胃上部癌及食管胃结合部腺癌发病率的显著增加, 近端胃切除手术在保留残胃功能、改善术后营养状况的优势逐渐凸显, 重新引起了临床医师的关注, 并在临床应用中逐渐增多. 相比全胃切除手术, 近端胃切除术后反流性食管炎、吻合口狭窄的发生率较高, 对患者的术后生存质量造成了一定的负面影响. 因此, 临床上出现了多种致力于探索近端胃切除术后抗反流的消化道重建方式以降低反流性食管炎发生率. 当前, 食管胃外科尚未找到一种能够适用于所有患者或能够完全避免胃食管反流的手术方式, 同时又缺乏多中心大样本的高级别循证医学证据指引. 如何最大化地发挥近端胃切除的优势, 施行符合解剖和生理的重建术式, 并尽可能降低术后反流性食管炎的发生概率, 是术者在选择消化道重建方式时的一大难题. 本文针对临床上最常见的5种近端胃手术方式的优缺点进行阐述, 并认为当前阶段, 适宜国内推广普及的消化道重建应当具备安全、简便、标准化操作性强的优点, 尽早规范近端胃切除手术的技术标准, 才能更好地实现手术质量控制, 减少术后并发症的发生.
Keywords: 近端胃切除; 胃癌; 管型胃; 胃食管反流
核心提要: 现有的近端胃切除手术方式各有利弊, 尚缺乏高级别的循证医学证据参考. 笔者分析了5种最常见的近端胃手术方式, 认为当前国内适宜推广的消化道重建方式应当具备安全、简便、标准化操作性强的优点. 根据作者团队的手术经验, 管胃是目前众多消化道重建方式中最易掌握和实现腹腔镜辅助标准化操作的一种.