幽门螺杆菌家庭内传播危险因素分析

摘要

背景

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)感染呈明显的家庭聚集性, 家庭内传播是导致高感染与再感染的重要原因. "以家庭为单位的H. pylori管理"策略虽已被证实较其他H. pylori防控策略更具优势, 但家庭内传播的具体影响因素及其在个体感染与再感染中的作用仍缺乏充分证据.

目的

探讨H. pylori家庭内传播的关键特征, 为优化"以家庭为单位的H. pylori管理"策略提供科学依据.

方法

2021-09/12月期间在上海地区随机选取的四个社区开展以家庭为单位的H. pylori感染筛查. 所有参与者均完成了结构化问卷调查并接受了¹³C-尿素呼气试验检测. 采用Logistic回归对家庭内H. pylori传播、个体及儿童H. pylori感染的影响因素进行了分析, 采用卡方检验或Fisher精确检验对根除成功患者再感染的相关因素进行了分析.

结果

研究共纳入来自217个家庭的583名受试者. 家庭碗筷消毒[比值比(odds ratio, OR) = 0.54, 95%CI: 0.28-0.98, P = 0.045]是H. pylori家庭内传播的保护性关联因素. 5年内接受过胃镜检查(OR = 0.56, 95%CI: 0.32-0.97, P = 0.038)是个体H. pylori感染的独立保护性关联因素, 而所在家庭存在其他H. pylori感染者(OR = 7.31, 95%CI: 3.93-13.59, P<0.001)是其独立风险关联因素. 主要照看者H. pylori阳性(OR = 12.50, 95%CI: 2.36-66.11, P = 0.003)、父亲H. pylori阳性(OR = 22.40, 95%CI: 2.04-244.22, P = 0.011)及母亲H. pylori阳性(OR = 6.67, 95%CI: 1.18-37.78, P = 0.032)是儿童H. pylori感染的风险关联因素. 此外, 年龄(P = 0.038)及所在家庭是否存在其他H. pylori感染者(P = 0.001)与H. pylori根除后再感染密切相关.

结论

H. pylori家庭内传播与餐具消毒行为密切相关, 且该传播模式可同时增加个体感染和再感染的风险. 在家庭内部, 亲子传播是造成儿童H. pylori感染的主要途径. 因此, 推行"以家庭为单位的H. pylori管理"策略具有重要实践价值.

关键词: 幽门螺杆菌; 家庭内传播; 影响因素分析; 胃癌

核心提要: 家庭内幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)传播与餐具消毒密切相关, 亲子传播是儿童H. pylori感染的主要原因. 家庭内存在其他感染者使个体感染和根除后再感染风险均显著升高. 本研究为优化"以家庭为单位的H. pylori管理"策略提供了新的科学依据.

Risk factors for intra-household transmission of Helicobacter pylori

Jia-Yue Wang, Shi-Han Xu, Xian-Zhu Zhou, Hui-Yun Zhu, Yi-Fan Qiu, Li-Ting Shen, Yi-Qi Du

Jia-Yue Wang, Shi-Han Xu, Xian-Zhu Zhou, Hui-Yun Zhu, Yi-Fan Qiu, Li-Ting Shen, Yi-Qi Du, Department of Gastroenterology, The First Affiliated Hospital of Naval Medical University, Shanghai 20043, China

Supported by: Noncommunicable Chronic Diseases-National Science and Technology Major Project, No. 2025ZD0545300 and No. 2024ZD0541800; National Natural Science Foundation of China, No. 82470594 and No. 82504509.

Corresponding author: Yi-Qi Du, PhD, Professor, Department of Gastroenterology, The First Affiliated Hospital of Naval Medical University, No. 168 Changhai Road, Yangpu District, Shanghai 20043, China. duyiqi@hotmail.com

Received: June 4, 2026
Revised: July 9, 2026
Accepted: July 23, 2026
Published online: September 28, 2026

Abstract

BACKGROUND

Helicobacter pylori (H. pylori) infection exhibits marked familial clustering, and intra-familial transmission is a major contributor to both high infection and reinfection rates. Although the "family-based H. pylori management" strategy has been shown to be superior to other H. pylori control strategies, the specific factors influencing intra-familial transmission and their roles in individual infection and reinfection remain inadequately evidenced.

AIM

To investigate the key characteristics of intra-familial H. pylori transmission and to provide a scientific basis for optimizing the "family-based H. pylori management" strategy.

METHODS

A family-based H. pylori infection screening was conducted in four randomly selected communities in Shanghai between September and December 2021. All participants completed a structured questionnaire and underwent the ¹³C-urea breath test. Logistic regression was used to identify risk factors for intra-familial H. pylori transmission, as well as for individual and child H. pylori infection. The chi-square test or Fisher's exact test was used to analyze factors associated with reinfection in patients with successful H. pylori eradication.

RESULTS

A total of 583 participants from 217 families were enrolled. Disinfection of household tableware [odds ratio (OR) = 0.54, 95%CI: 0.28-0.98, P = 0.045] was a protective factor against intra-familial H. pylori transmission. Having undergone gastroscopy within the past five years (OR = 0.56, 95%CI: 0.32-0.97, P = 0.038) was an independent protective factor for individual H. pylori infection, whereas the presence of other H. pylori-infected members in the household (OR = 7.31, 95%CI: 3.93-13.59, P < 0.001) was an independent risk factor. For childhood H. pylori infection, having an H. pylori-positive primary caregiver (OR = 12.50, 95%CI: 2.36-66.11, P = 0.003), an H. pylori-positive father (OR = 22.40, 95%CI: 2.04-244.22, P = 0.011), and an H. pylori-positive mother (OR = 6.67, 95%CI: 1.18-37.78, P = 0.032) were identified as risk factors. Additionally, age (P = 0.038) and the presence of other H. pylori-infected family members (P = 0.001) were significantly associated with reinfection after successful H. pylori eradication.

CONCLUSION

Intra-familial H. pylori transmission is closely associated with tableware disinfection practices, and this transmission pattern elevates the risk of both individual infection and reinfection. Within the household, parent-to-child transmission constitutes the primary route of childhood H. pylori infection. These findings underscore the considerable practical value of implementing the "family-based H. pylori management" strategy.

Key Words: Helicobacter pylori; Intra-familial transmission; Risk factor; Gastric cancer

核心提要: 家庭内幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)传播与餐具消毒密切相关, 亲子传播是儿童H. pylori感染的主要原因. 家庭内存在其他感染者使个体感染和根除后再感染风险均显著升高. 本研究为优化"以家庭为单位的H. pylori管理"策略提供了新的科学依据.

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0 引言

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)是一种微需氧的螺旋状细菌, 其革兰染色呈阴性, 主要定植于胃黏膜上皮细胞. 最新数据显示[1,2], 全球H. pylori感染率近50%, 且62%-78.5%的胃癌病例与其相关, 造成了沉重的公共卫生负担. 与遗传易感性或环境暴露等其他风险关联因素不同, H. pylori是一种可防可控的风险关联因素. 大规模临床研究表明[3], H. pylori根除治疗可阻止甚至逆转Correa级联反应的进展, 从而降低胃癌发生风险. 因此, 多项国际指南共识均建议将H. pylori筛查及根除作为胃癌一级预防的关键策略[4-6].

既往研究发现[7-9], H. pylori主要经粪-口与口-口途径在家庭内部传播, 亦可通过摄入受污染的水和食物而引发感染. 此外, H. pylori还可由受感染的照护者垂直传播给儿童, 并在兄弟姐妹及配偶之间发生水平传播, 从而导致家庭内高感染率和再感染率[10,11]. 因此, 我国学者于2021年率先提出"以家庭为单位的H. pylori管理"策略, 建议在检出H. pylori感染者后, 对其家庭成员开展筛查, 并对阳性者开展根除治疗, 从而有效阻断家庭内传播链, 降低再感染率[12]. 多项研究表明[13-15], 与传统的"筛查与治疗"策略相比, "以家庭为单位的H. pylori管理"策略存在显著优势, 可提高根除率约10%, 提升感染者检出率约12%, 且具有更优的成本效益.

然而, 当前关于H. pylori家庭内传播的影响因素以及其在个体感染与再感染中的作用尚无充分证据. 上海H. pylori感染率处于较高水平. 2020年一项研究显示[16], 上海地区H. pylori检测阳性率达58.63%. 因此, 本研究拟在上海地区开展以家庭为单位的H. pylori感染筛查, 分析H. pylori家庭内传播的影响因素, 并探讨个体感染及再感染相关因素, 以期为制定H. pylori防控策略提供科学依据.

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 研究对象: 本研究为一项多中心、横断面流行病学调查. 于2021-09/12月期间, 从上海市浦东新区和杨浦区随机选取的四个社区中招募符合条件的家庭. 纳入标准包括: ①上海地区常住家庭; ②家庭成员数量≥2名; ③过去5年内, 家庭成员每年连续共同居住时间>10 mo; ④所有家庭成员年龄>3岁; ⑤同意参加本次研究并签署知情同意书. 排除标准包括: ①H. pylori检测前2 wk内服用过质子泵抑制剂、H₂受体拮抗剂或钾竞争性酸阻滞剂; ②H. pylori检测前4 wk内服用过抗生素或铋剂; ③妊娠或哺乳期妇女及精神疾病患者; ④存在任何不适合入选或影响受试者参与研究的其它因素. 符合标准的家庭通过电话联系、入户走访以及分发宣传册与海报等方式进行招募. 本研究经长海医院伦理委员会批准(CHEC2021-131).

本研究将至少存在一名H. pylori感染者的家庭定义为H. pylori感染家庭, 将无任何成员感染的家庭定义为无感染家庭. 依据家庭成员H. pylori感染分布情况, 将H. pylori感染家庭进一步分为所有家庭成员均为H. pylori阳性的完全感染家庭, 以及家庭中同时存在H. pylori检测阳性与阴性成员的部分感染家庭.

1.1.2 问卷收集: 入组家庭的所有成员均被邀请填写电子或纸质问卷. 每户家庭的户主需填写家庭基本信息, 包括家庭成员人数、代际结构、家庭收入、居住区域、住房面积、动物饲养情况、饮食习惯、饮水习惯及卫生习惯等. 每位家庭成员均需填写个人基本信息, 包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、卫生习惯和相关病史. 所有收集的数据均严格保密, 仅用于分析目的.

1.2 方法

H. pylori检测: 按照制造商的说明, 使用¹³C-尿素呼气试验试剂盒(北京华亘安邦科技有限公司)对所有参与研究的家庭成员的H. pylori感染状况进行了检测. 根据制造商提供的数据, 该方法的灵敏度为95.52%, 特异度为94.74%. 所有受试者均于检测前空腹过夜. 检测时, 嘱受试者维持正常呼气, 将呼出气体收集于集气袋内, 待袋内充满气体后立即密封, 作为基线呼气样本. 随后, 受试者口服¹³C-尿素试剂, 30 min后以相同程序收集第二份呼气样本, 期间禁止受试者吸烟、进食、饮水及进行剧烈运动. 基线变化(delta over baseline, DOB)值≥4则判定为H. pylori阳性, DOB值<4判定为H. pylori阴性. 若DOB值处于3.6-4.4之间的可疑范围, 则建议受试者于1 mo后复查.

统计学处理 统计学分析使用R 4.3.2软件完成. 家庭内H. pylori传播的相关风险关联因素分析采用有序Logistic回归模型. 采用二分类Logistic回归模型分析个体及儿童H. pylori感染的风险关联因素, 单变量分析中P<0.10的变量被纳入多变量Logistic回归分析. 根除成功患者再感染的相关因素分析采用卡方检验或Fisher精确检验进行. 所有分析均以双侧P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 一般情况

本研究的入组流程见图1. 共有337个符合入选标准的社区家庭被招募入组, 其中262个家庭提交了完整问卷, 最终纳入来自217个家庭的583名受试者进行统计分析, 包括75个两人家庭、78个三人家庭和64个四人及以上家庭.

图1 入组流程图.

在所有家庭中, 98个(45.16%)家庭为H. pylori感染家庭, 119个为无感染家庭, 72个为部分感染家庭, 26个为全感染家庭. 583名受试者中, 共157人(26.92%)检出H. pylori感染, 其中141例为新确诊H. pylori感染者, 5例为根除成功后再感染者, 11例为既往检出感染但未接受根除治疗者. 此外, 22名曾接受根除治疗的受试者未进行根除后复查.

2.2 家庭内传播影响因素分析

以家庭H. pylori感染类型(无感染家庭、部分感染家庭、全感染家庭)为因变量, 行有序Logistic回归分析, 探究可能影响H. pylori家庭内传播风险的相关因素. 结果表明, 家庭碗筷消毒[比值比(odds ratio, OR) = 0.54, 95%CI: 0.28-0.98, P = 0.045]是H. pylori家庭内传播的保护性关联因素, 见表1.

表1 H. pylori家庭内传播的有序Logistic回归分析.

	无感染家庭数量	部分感染家庭数量	全感染家庭数量	OR(95%CI)	P值
家庭规模
2人	41	19	15	-	-
3人	42	29	7	0.62 (0.27-1.39)	0.251
4人及以上	36	24	4	0.55 (0.22-1.33)	0.190
家庭世代
1代	58	28	14	-	-
2代	43	32	9	1.44 (0.69-3.08)	0.336
3代及以上	18	12	3	1.45 (0.53-3.93)	0.468
家庭年收入
<10万	47	26	6	-	-
10-30万	46	26	15	1.57 (0.78-3.19)	0.208
>30万	26	20	5	1.15 (0.46-2.90)	0.759
生活地区
城市	115	68	26	-	-
农村	4	4	0	0.68 (0.14-2.85)	0.604
家庭居住总面积
<60平方米	29	11	4	-	-
60-120平方米	79	47	21	1.65 (0.76-3.65)	0.209
>120平方米	11	14	1	2.02 (0.67-6.17)	0.212
家庭是否养有动物
否	104	59	23	-	-
是	15	13	3	0.93 (0.40-2.11)	0.863
家庭饮用水主要来源
自来水(生水)	4	2	1	-	-
自来水(加热)	105	61	24	1.01 (0.22-5.49)	0.994
纯净水/过滤水	9	5	1	0.85 (0.13-6.22)	0.870
井水	1	4	0	1.72 (0.20-16.34)	0.625
家庭碗筷刷洗情况
静水/盆洗	5	10	1	-	-
流水洗	114	62	25	0.59 (0.22-1.60)	0.295
家庭碗筷是否消毒
否	64	48	16	-	-
是	55	24	10	0.54 (0.28-0.98)	0.045a
家庭碗筷是否共用
否	24	18	7	-	-
是	95	54	19	0.54 (0.26-1.11)	0.093
家庭水杯是否共用
否	106	63	23	-	-
是	13	9	3	1.28 (0.41-3.75)	0.662
家庭牙杯是否共用
否	109	67	25	-	-
是	10	5	1	0.36 (0.04-1.72)	0.240
家庭牙具是否共用
否	115	69	25	-	-
是	4	3	1	3.25 (0.32-40.56)	0.329
家庭聚餐是否分餐制
否	96	59	20	-	-
是	23	13	6	1.11 (0.47-2.59)	0.816
家庭聚餐是否使用公筷公勺
否	84	48	19	-	-
是	35	24	7	1.06 (0.50-2.22)	0.881

^aP<0.05. OR: 比值比; H. pylori: 幽门螺杆菌.

2.3 个体感染影响因素分析

通过单变量Logistic回归分析探究个体H. pylori感染的相关因素. 结果表明, 儿童(OR = 0.44, 95%CI: 0.20-0.99, P = 0.046)、未婚(OR = 0.50, 95%CI: 0.28-0.90, P = 0.022)是个体H. pylori感染的保护性关联因素. 既往H. pylori检测阳性(OR = 2.74, 95%CI: 1.10-6.84, P = 0.031)或从未接受H. pylori检测(OR = 2.52, 95%CI: 1.21-5.23, P = 0.013)、所在家庭有其他人感染H. pylori(OR = 7.27, 95%CI: 4.00-13.22, P<0.001)是其风险关联因素, 见表2.

表2 H. pylori个体感染的单因素Logistic回归分析.

	H. pylori感染者人数	H. pylori未感染者人数	OR(95%CI)	P值
性别
男	81	196	-	-
女	76	230	0.80 (0.55-1.15)	0.232
年龄阶段1
中青年人	66	187	-	-
儿童/青少年	8	51	0.44 (0.20-0.99)	0.046a
老年人	83	188	1.25 (0.85-1.83)	0.250
婚姻状况
已婚	139	339	-	-
未婚	15	73	0.50 (0.28-0.90)	0.022a
其他	3	14	0.52 (0.15-1.85)	0.314
文化程度
小学及以下	16	57	-	-
初中/高中	69	174	1.41 (0.76-2.63)	0.275
大专/大学及以上	72	195	1.32 (0.71-2.44)	0.384
职业
农民	1	9	-	-
工人	21	53	3.57 (0.43-29.91)	0.241
教师	5	13	3.46 (0.34-34.84)	0.292
管理/科技人员	29	79	3.30 (0.40-27.23)	0.267
医务人员	1	6	1.50 (0.08-28.89)	0.788
学生	7	57	1.11 (0.12-10.07)	0.929
其他	93	209	4.00 (0.50-32.06)	0.191
是否喝生水
否	155	417	-	-
是	2	9	0.60 (0.13-2.80)	0.513
是否饭前便后洗手
否	18	55	-	-
是	139	371	1.14 (0.65-2.02)	0.640
外出就餐频率
很少	132	364	-	-
每周>2 d	25	62	1.11 (0.67-1.84)	0.681
既往H. pylori感染检查结果
阴性	9	57	-	-
阳性	16	37	2.74 (1.10-6.84)	0.031a
未做	132	332	2.52 (1.21-5.23)	0.013a
是否有胃十二指肠手术史
否	155	424	-	-
是	2	2	2.74 (0.38-19.59)	0.316
近1年是否有胃肠道不适症状
否	134	347	-	-
是	23	79	0.75 (0.45-1.25)	0.273
5年内是否做过胃镜
否	132	331	-	-
是	25	95	0.66 (0.41-1.07)	0.093
所在家庭除本人外有几人感染H. pylori
0人	52	317	-	-
1人	74	83	5.44 (3.54-8.35)	<0.001a
2人及以上	31	26	7.27 (4.00-13.22)	<0.001a

^aP<0.05.

¹中青年人定义为18-60岁受试者, 儿童/青少年为<18岁受试者, 老年人为>60岁受试者. OR: 比值比; H. pylori: 幽门螺杆菌.

对单因素Logistic回归中具有统计学意义的变量进行多重共线性诊断, 结果显示各变量的方差膨胀因子均<10, 表明变量间不存在明显共线性, 可纳入多因素Logistic回归分析. 多因素Logistic回归结果显示, 5年内接受过胃镜检查(OR = 0.56, 95%CI: 0.32-0.97, P = 0.038)是个体H. pylori感染的独立保护性关联因素, 而所在家庭有其他人感染H. pylori(OR = 7.31, 95%CI: 3.93-13.59, P<0.001)是其独立风险关联因素, 见表3.

表3 H. pylori个体感染的多因素Logistic回归分析.

	H. pylori感染者人数	H. pylori未感染者人数	OR(95%CI)	P值
年龄阶段1
中青年人	66	187	-	-
儿童/青少年	8	51	0.45 (0.16-1.33)	0.150
老年人	83	188	1.30 (0.84-1.99)	0.236
婚姻状况
已婚	139	339	-	-
未婚	15	73	0.68 (0.29-1.58)	0.365
其他	3	14	0.63 (0.16-2.48)	0.508
既往H. pylori感染检查结果
阴性	9	57	-	-
阳性	16	37	2.26 (0.83-6.14)	0.109
未做	132	332	1.87 (0.84-4.16)	0.125
5年内是否做过胃镜
否	132	331	-	-
是	25	95	0.56 (0.32-0.97)	0.038a
所在家庭除本人外有几人感染H. pylori
0人	52	317	-	-
1人	74	83	5.42 (3.48-8.45)	<0.001a
2人及以上	31	26	7.31 (3.93-13.59)	<0.001a

^aP<0.05.

¹中青年人定义为18-60岁受试者, 儿童/青少年为＜18岁受试者, 老年人为>60岁受试者. OR: 比值比; H. pylori: 幽门螺杆菌.

2.4 儿童感染影响因素分析

通过单变量Logistic回归分析探究儿童H. pylori感染的相关因素. 结果表明, 主要照看者H. pylori阳性(OR = 12.50, 95%CI: 2.36-66.11, P = 0.003)、父亲H. pylori阳性(OR = 22.40, 95%CI: 2.05-244.22, P = 0.011)及母亲H. pylori阳性(OR = 6.67, 95%CI: 1.18-37.78, P = 0.032)均是儿童H. pylori感染的风险关联因素, 见表4.

表4 儿童H. pylori感染的单因素Logistic回归分析.

	H. pylori感染者人数	H. pylori未感染者人数	OR(95%CI)	P值
性别
男	4	32	-
女	4	19	1.68 (0.38-7.53)	0.495
年龄阶段
1-8岁	1	10	-
9-12岁	3	21	1.43 (0.13-15.51)	0.769
13-17岁	4	20	2.00 (0.20-20.32)	0.558
是否有将物品塞入口中的习惯
否	7	42	-
是	1	9	0.67 (0.07-6.11)	0.720
家长是否经常口对口亲吻孩子
否	7	42	-
是	1	9	0.67 (0.07-6.11)	0.720
主要照看者是否H. pylori阳性
否	3	45	-
是	5	6	12.50 (2.36-66.11)	0.003a
父亲是否H. pylori阳性
否	1	28	-
是	4	5	22.40 (2.05-244.22)	0.011a
母亲是否H. pylori阳性
否	3	30	-
是	4	6	6.67 (1.18-37.78)	0.032a
爷爷/外公是否H. pylori阳性
否	1	12	-
是	1	2	6.00 (0.26-140.04)	0.265
奶奶/外婆是否H. pylori阳性
否	2	8	-
是	2	3	2.67 (0.25-28.44)	0.417

^aP<0.05. OR: 比值比; H. pylori: 幽门螺杆菌.

2.5 个体再感染相关因素分析

针对既往H. pylori根除成功的受试者, 通过本次H. pylori检测评估其再感染情况, 并采用卡方检验, 单元格理论频数<5时采用Fisher精确检验探究再感染相关因素. 纳入分析的583名受试者中, 既往根除成功者共19例, 其中5例再感染. 结果显示, 老年人再感染率显著高于中青年人(P = 0.038), 而所在家庭存在其他H. pylori感染者的再感染率显著高于所在家庭无其他H. pylori感染者(P = 0.001), 见表5.

表5 H. pylori个体再感染的相关性分析(所有单元格理论频数均<5, 因此均采用Fisher精确检验).

	H. pylori再感染人数	无H. pylori再感染人数	H. pylori再感染率(%)	P值
性别				0.272
男	2	2	50.00
女	3	12	20.00
年龄阶段1				0.038a
中青年人	1	11	8.33
老年人	4	3	57.14
近1年是否有胃肠道不适症状
否	3	7	30.00
是	2	7	22.22
5年内是否做过胃镜				0.999
否	2	7	22.22
是	3	7	30.00
所在家庭是否有其他人感染H. pylori				0.001a
否	0	13	0.00
是	5	1	83.33

^aP<0.05.

¹中青年人定义为18-60岁受试者, 老年人为>60岁受试者. OR: 比值比; H. pylori: 幽门螺杆菌.

3 讨论

本研究基于上海地区以家庭为单位的H. pylori感染横断面调查数据, 探究了H. pylori家庭内传播的影响因素, 并评估了个体感染及再感染的相关因素. 结果显示, 家庭碗筷消毒是H. pylori家庭内传播的保护性关联因素. 近期胃镜检查是个体H. pylori感染的独立保护性关联因素, 而所在家庭存在其他H. pylori感染者是其独立风险关联因素. 主要照看者及父母H. pylori阳性是儿童H. pylori感染的风险关联因素. 此外, 年龄及所在家庭是否存在其他H. pylori感染者与H. pylori根除后再感染有密切关联. 上述结果印证了H. pylori感染家庭聚集性的存在, 为制定以家庭为单位的H. pylori综合防控策略提供了科学依据.

本研究发现, 家庭中存在其他感染者是H. pylori个体感染的独立风险关联因素, 进一步印证了既往研究发现的H. pylori感染的家庭聚集性特征[17-20]. 此外, 本研究首次证实, 暴露于家庭中其他H. pylori感染者与根除后再感染也显著相关. 家庭中未接受根除治疗的感染者可成为持续的传染源, 使根除成功者再次感染, 因此若仅对部分H. pylori感染家庭成员进行根除治疗会导致极大再感染风险. 2021年一项Meta分析显示[15], 对H. pylori感染家庭成员进行同步根除可显著提高根除率, 同时降低再感染率. 这进一步凸显了"以家庭为单位的H. pylori管理"策略的必要性, 强烈提示在H. pylori感染管理中应将整个家庭视为一个防控单元, 实施家庭H. pylori筛查与共同根除治疗.

口-口传播是H. pylori感染的主要途径之一. 在家庭环境中, 共用餐具、食用受污染的水或食物等行为是该传播途径的主要实现方式[12]. 多项研究已证实[7,21,22], H. pylori可从感染者唾液中成功分离并培养, 且可在筷子等餐具表面检出具有活性的H. pylori. 本研究发现, 在坚持碗筷消毒的家庭中, H. pylori的家庭内传播风险显著降低. 碗筷消毒可能阻断了家庭内最主要的口-口传播途径, 从而有效减少了家庭内H. pylori交叉感染的发生, 提示在家庭中推广餐具消毒、推行分餐制或使用公筷, 并加强相关健康宣教, 有望阻断H. pylori家庭内传播, 实现有效H. pylori防控.

近期接受胃镜检查是个体H. pylori感染的独立保护性关联因素. 我们认为, 这可能与接受胃镜检查者可能更早发现H. pylori感染并及时接受根除治疗有关, 使得其在本轮H. pylori检测中时更可能表现为H. pylori阴性, 反映了胃镜检查驱动的H. pylori根除与长期转阴效应. 胃镜检查中若观察到弥漫性发红、点状发红、皱襞肿大、白色浑浊黏液、萎缩、鸡皮样改变及黄色瘤等提示H. pylori感染的可疑征象, 可通过快速尿素酶试验、活检组织染色或聚合酶链反应方法直接检测H. pylori, 也可提示受检者进一步接受尿素呼气试验等检查加以确认, 使受检者更早发现H. pylori感染[23-26]. 同时, 接受胃镜检查者通常健康意识较强, 可能更易接受并依从根除治疗处方. 这也从侧面支持了H. pylori筛查在防控体系中的重要价值. 这提示胃镜筛查在推动H. pylori根除中存在潜在公共卫生价值, 但其实际驱动效应仍需前瞻性队列研究进一步加以验证.

既往研究发现[27,28], 发展中国家的大多数H. pylori感染均发生在儿童或青少年时期. 在本研究中, 儿童的主要照护者, 尤其是父母感染H. pylori是儿童感染的重要风险关联因素, 这提示家庭内亲子传播是儿童感染的主要途径. 国内外大规模流行病学调查、多位点序列分型与随机扩增多态性DNA指纹分析均证实亲子间传播是儿童H. pylori感染的核心途径[20,29,30]. 2022年发表的一项全球儿童H. pylori感染相关Meta分析显示[31], 母亲H. pylori感染可使儿童感染风险增加约2倍. 因此, 推行"以家庭为单位的H. pylori管理"策略, 阻断家庭内传播, 对于预防儿童H. pylori感染也具有关键意义.

本研究仍存在一定局限性. 首先, 本研究为横断面研究, 未对H. pylori感染者的胃镜检查情况进行长期随访, 无法对H. pylori感染与后续胃癌发生之间因果关系进行进一步研究. 其次, 我们未对菌株进行DNA分型鉴定, 因此难以准确反映家庭内传播的真实情况, 同时也可能导致复发病例可能被误纳入再感染病例, 可能在一定程度上高估了再感染的发生率. 最后, 本研究中儿童感染及再感染分析样本量有限, 统计学检验效能偏低. 因此, 父亲及主要照顾者的H. pylori感染状态与儿童H. pylori感染之间的关联, 以及年龄、家庭内其他H. pylori感染者等因素与H. pylori再感染的相关性, 均有待在大样本前瞻性队列研究中进一步加以验证.

4 结论

综上所述, 上海地区H. pylori感染呈现明显家庭聚集性特征, 家庭内传播受餐具消毒行为影响显著, 家庭内传播可使个体感染和再感染风险均显著升高, 而亲子间传播是家庭内儿童感染的主要途径. 因此, 推行"以家庭为单位的H. pylori管理"策略具有重要的实践应用价值, 需加强相关宣传教育, 以提高公众对家庭内H. pylori传播的认知水平, 促进家庭内H. pylori感染防控措施的落实.

文章亮点

实验背景

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)感染呈现显著的家庭聚集性特征, 家庭内传播是导致高感染率及根除后再感染的重要原因. "以家庭为单位的H. pylori管理"策略已被初步证实优于传统"筛查与治疗"策略, 可提高根除率和感染者检出率并具有更优的成本效益. 然而, 家庭内传播的具体影响因素及其在个体感染与再感染中的实际作用仍缺乏充分的循证医学证据, 制约了该策略的精准化实施.

实验动机

本研究拟以上海地区社区家庭为研究对象, 系统评估H. pylori在家庭内传播的关键影响因素, 并深入探讨这些因素在个体感染、儿童感染以及根除后再次感染中的具体作用, 为明确"以家庭为单位的H. pylori管理"策略的关键干预靶点提供科学依据, 推动H. pylori防控从"个体治疗"向"家庭防控"的模式转变.

实验目标

本研究通过在上海地区社区开展以家庭为单位的H. pylori感染横断面筛查, 旨在明确家庭内传播的关键行为学与人口学影响因素, 并量化其对个体感染、儿童感染及根除后再感染的风险效应, 为家庭H. pylori管理策略的进一步优化提供直接数据支撑.

实验方法

本研究采用以家庭为单位的横断面流行病学调查设计, 于2021-09/12月在上海浦东新区和杨浦区随机选取四个社区开展现场调查. 所有纳入的家庭成员均需完成结构化电子或纸质问卷, 内容涵盖家庭基本信息(人口结构、收入、居住条件、卫生习惯等)和个人基本信息(人口学特征、卫生行为、消化系统病史等). H. pylori感染状态通过¹³C-尿素呼气试验进行统一检测. 本研究采用有序Logistic回归探索家庭内传播的影响因素, 采用二分类Logistic回归分析个体感染和儿童感染的影响因素, 同时采用卡方检验或Fisher精确检验分析再感染的相关因素.

实验结果

本研究共纳入217个家庭583名受试者, H. pylori家庭感染率为45.16%, 个体感染率为26.92%. 在家庭层面, 实施碗筷消毒与H. pylori家庭内传播呈显著负关联[比值比(odds ratio, OR) = 0.54, 95%CI: 0.28-0.98, P = 0.045]. 在个体层面, 5年内接受过胃镜检查(OR = 0.56, 95%CI: 0.32-0.97, P = 0.038)是H. pylori感染的独立保护性关联因素, 而所在家庭存在其他H. pylori感染者(OR = 7.31, 95%CI: 3.93-13.59, P<0.001)是其独立风险关联因素. 主要照看者H. pylori阳性(OR = 12.50, 95%CI: 2.36-66.11, P = 0.003)、父亲H. pylori阳性(OR = 22.40, 95%CI: 2.04-244.22, P = 0.011)及母亲H. pylori阳性(OR = 6.67, 95%CI: 1.18-37.78, P = 0.032)均可使儿童感染风险显著升高. 年龄(P = 0.038)及所在家庭是否存在其他H. pylori感染者(P = 0.001)与H. pylori根除后再感染密切相关. 上述发现系统揭示了家庭内H. pylori传播的关键干预节点, 为家庭管理策略提供了坚实的证据基础.

实验结论

本研究首次发现家庭碗筷消毒行为与H. pylori家庭内传播的显著关联, 明确了餐具卫生管理在阻断家庭内传播中的核心地位; 同时首次以人群数据证实家庭内存在其他感染者不仅是H. pylori个体感染的风险关联因素, 也与根除后再感染显著相关. 研究还证实, 亲子传播是儿童H. pylori感染的主导途径, 丰富了对H. pylori家庭内传播模式的认知. 此外, 5年内胃镜检查史是个体感染的独立保护因素, 提示胃镜检查具有驱动H. pylori筛查与根除的潜在公共卫生价值. 上述发现提示, H. pylori管理必须将整个家庭视为基本防控单元, 在筛查、根除治疗和再感染预防各环节均应贯彻"以家庭为单位的H. pylori管理策略".

展望前景

基于本研究发现, 下一步应继续开展针对核心干预措施的随机对照试验, 同时纳入卫生经济学评价, 以期为"以家庭为单位的H. pylori管理"策略的全面推广提供更高等级的循证医学证据.

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备注

学科分类: 胃肠病学和肝病学

手稿来源地: 上海市

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科学编辑: 刘继红 制作编辑:张砚梁