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©Author(s) 2026. This article is an open access article distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution-NonCommercial (CC BY-NC 4.0) license. No commercial re-use. See Permissions. Published by Baishideng Publishing Group Inc.
世界华人消化杂志. 2026-06-28; 34(6): 472-478
在线出版日期: 2026-06-28. doi: 10.11569/wcjd.v34.i6.472
超声技术在HCC诊疗及预后评估中的应用研究进展
王胜男, 李玉先, 陈天琪
王胜男, 李玉先, 陈天琪, 舟山医院超声医学科 浙江省舟山市 316000
王胜男, 本科, 住院医师, 研究方向为临床超声医学.
ORCID number: 王胜男 (0009-0006-8547-6375).
作者贡献分布: 王胜男负责文章撰写; 李玉先负责文章修改润色; 陈天琪负责文献收集.
通讯作者: 王胜男, 本科, 住院医师, 316000, 浙江省舟山市定海区千岛街道定沈路739号, 舟山医院超声医学科. wanghui198106@126.com
收稿日期: 2026-04-17
修回日期: 2026-05-22
接受日期: 2026-06-05
在线出版日期: 2026-06-28

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)是全球高发恶性肿瘤之一, 具有早期诊断率低、治疗复发率高、预后差异大等特点, 精准诊疗与预后评估是改善患者生存结局的关键. 超声技术作为无创、便捷、可重复的影像学手段, 已从单纯形态学观察逐步向功能成像与量化评估模式转变, 在HCC早期筛查、诊疗及预后评估中发挥重要作用. 其中, 常规超声是HCC初筛的重要手段, 可快速识别肝脏局灶性病变, 提供病灶形态、边界及血流动力学信息; 超声造影通过注入超声对比剂, 可清晰观察肿瘤微血管灌注情况, 可显著提升HCC的诊断效能; 超微血管成像及超声弹性成像等新型超声技术可对肿瘤微循环状态与组织硬度进行量化评估, 为临床识别HCC早期侵袭征象提供了新路径. 本文就超声技术在HCC诊疗及预后评估中的应用进展进行了综述.

关键词: 肝细胞肝癌; 超声技术; 诊疗; 预后评估

核心提要: 肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)是起源于肝细胞的恶性肿瘤, 超声技术作为HCC诊疗中最常用的无创影像学手段, 在HCC早期筛查、诊疗及预后评估中发挥重要作用. 其中, 常规超声是HCC初筛的重要手段, 可快速识别肝脏局灶性病变, 提供病灶形态、边界及血供信息; 超声造影通过注入超声对比剂, 可清晰观察肿瘤微血管灌注情况, 可显著提升HCC的诊断效能; 超微血管成像可清晰显示肿瘤微小血管, 实现微血管侵犯术前无创量化评估; 超声弹性成像通过量化肝硬度与肿瘤硬度为HCC精准诊疗提供更客观的指标. 本文综述了超声技术在HCC诊疗及预后评估中的应用进展, 以期为HCC的早期诊断、治疗及预后评估提供参考.


引文著录: 王胜男, 李玉先, 陈天琪. 超声技术在HCC诊疗及预后评估中的应用研究进展. 世界华人消化杂志 2026; 34(6): 472-478
Ultrasound technology in hepatocellular carcinoma: Advances in diagnosis, treatment, and prognosis assessment
Sheng-Nan Wang, Yu-Xian Li, Tian-Qi Chen
Sheng-Nan Wang, Yu-Xian Li, Tian-Qi Chen, Department of Ultrasound Medicine, Zhoushan Hospital, Zhoushan 316000, Zhejiang Province, China
Corresponding author: Sheng-Nan Wang, Bachelor's Degree, Resident Doctor, Department of Ultrasound Medicine, Zhoushan Hospital, 739 Dingshen Road, Qiandao Subdistrict, Dinghai District, Zhoushan 316000, Zhejiang Province, China. wanghui198106@126.com
Received: April 17, 2026
Revised: May 22, 2026
Accepted: June 5, 2026
Published online: June 28, 2026

Hepatocellular carcinoma (HCC) is one of the most prevalent malignant tumors worldwide, characterized by a low rate of early diagnosis, a high post-treatment recurrence rate, and considerable variability in prognosis. Precise diagnosis, effective treatment, and reliable prognostic assessment are therefore essential for improving patient survival outcomes. As a non-invasive, convenient, and repeatable imaging modality, ultrasound technology has progressively evolved from simple morphological observation to functional imaging and quantitative assessment, playing an increasingly significant role in the early screening, diagnosis, treatment, and prognostic evaluation of HCC. Conventional ultrasound serves as the basic method for initial HCC screening, enabling rapid detection of focal liver lesions and providing preliminary information regarding lesion morphology, boundaries, and vascularity. Contrast-enhanced ultrasound further enhances diagnostic performance by dynamically visualizing the perfusion patterns of hepatic lesion. In addition, emerging ultrasound techniques such as superb microvascular imaging and ultrasound elastography offer non-invasive assessment of tumor microcirculation and tissue stiffness, thereby providing clinicians with novel approaches for identifying early signs of HCC invasion.

Key Words: Hepatocellular carcinoma; Ultrasound technology; Diagnosis and treatment; Prognosis evaluation


核心提要: 肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)是起源于肝细胞的恶性肿瘤, 超声技术作为HCC诊疗中最常用的无创影像学手段, 在HCC早期筛查、诊疗及预后评估中发挥重要作用. 其中, 常规超声是HCC初筛的重要手段, 可快速识别肝脏局灶性病变, 提供病灶形态、边界及血供信息; 超声造影通过注入超声对比剂, 可清晰观察肿瘤微血管灌注情况, 可显著提升HCC的诊断效能; 超微血管成像可清晰显示肿瘤微小血管, 实现微血管侵犯术前无创量化评估; 超声弹性成像通过量化肝硬度与肿瘤硬度为HCC精准诊疗提供更客观的指标. 本文综述了超声技术在HCC诊疗及预后评估中的应用进展, 以期为HCC的早期诊断、治疗及预后评估提供参考.


0 引言

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)是起源于肝细胞的恶性肿瘤, 在我国, 由于乙型肝炎病毒感染的高流行性, HCC发病率和死亡率长期居高不下. 对于早期HCC患者, 肝切除术、局部消融治疗是临床公认的根治性手段, 5年生存率可达50%-70%[1]. 对于中晚期HCC患者, 目前临床更多采用经动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization, TACE)、系统性药物治疗[2,3]. 尽管治疗手段不断进步, 但HCC患者整体预后仍较为严峻. 既往报道将影响HCC患者预后的高危因素分为临床病理特征(肿瘤大小、肿瘤数目等)、自身肝功能状态指标(肝硬化程度、肝功能储备等)、治疗相关因素(消融不彻底、术后未进行规范辅助治疗等)3类因素, 准确识别高危因素对制定个体化治疗方案、预测患者生存期具有重要意义. 超声技术作为HCC诊疗中最常用的无创影像学手段, 其发展历经从单纯形态学观察向功能成像与量化评估的转变, 极大地提升了其在HCC综合管理中的应用价值. 早期超声技术以常规灰阶超声为核心, 主要通过显示病灶位置、形态等征象筛选HCC. 然而, 早期超声技术仅能反映病灶形态学差异, 无法评估肿瘤血流动力学、微血管分布及组织弹性等功能特征, 鉴别微小病灶的敏感性较低, 难以满足临床诊疗需求. 随着超声技术的不断发展, 其应用模式逐渐向功能成像与量化评估的方向转变, 其中彩色多普勒超声通过检测病灶血流信号分布、血流速度等参数, 为良恶性结节鉴别提供了血流动力学依据[4]; 超声造影通过注入超声对比剂, 可清晰观察肿瘤微血管灌注情况, 显著提升微小病灶检出率[5]; 超微血管成像(superb microvascular imaging, SMI)、超声弹性成像等新型超声技术有助于HCC的量化评估, SMI可清晰显示肿瘤微小血管, 实现微血管侵犯(microvascular invasion, MVI)术前无创量化评估, 超声弹性成像通过量化肝硬度与肿瘤硬度为HCC精准诊疗提供更客观的指标[6,7]. 本文综述了超声技术在HCC诊疗及预后评估中的应用进展, 以期为HCC的早期诊断、治疗及预后评估提供参考.

1 超声技术在HCC诊断中的应用
1.1 常规超声

常规超声是肝脏局灶性病变筛查和HCC初步诊断最基础且临床应用最广泛的影像学手段, 包含灰阶超声、彩色多普勒超声. 灰阶超声主要通过显示病灶形态、边界、内部回声等特征, 为HCC识别提供形态学信息. HCC患者的典型灰阶超声征象多表现为边界清晰或欠清晰的低回声或等回声结节, 部分患者伴周边细窄声晕; 当肿瘤体积增大或出现脂肪变性、坏死时, 则表现为混合回声或高回声. 相关数据显示, 灰阶超声征象诊断HCC的总体敏感性在60%-65%之间[8]. 彩色多普勒超声在灰阶超声基础上增加了血流信息观察, 其通过检测病灶内部及其周边的血流信号而反映肿瘤血供状态. 相关研究[9]发现, 以术后病理诊断结果为金标准, 彩色多普勒超声诊断HCC的敏感性、特异性及阴性预测值分别为79.41%、84.21%、69.12%. 然而, 彩色多普勒超声诊断小肝癌的敏感性仍不理想, 如在一项针对肿瘤最大直径≤2 cm的HCC研究[10]中, 彩色多普勒超声的血流检出率仅约为50.00%. 常规超声作为HCC初筛工具具有较高的特异度, 但对微小病灶的检出率较低, 需联合其他超声技术以实现精准诊断.

1.2 超声造影

超声造影是HCC精准定性诊断的关键技术, 其通过静脉注射微泡造影剂, 显著增强血流背向散射信号, 实时动态观察组织微循环灌注状态. 肝脏具有肝动脉和门静脉双重血液供应, HCC超声造影图像主要表现为动脉期呈快速增强的高回声, 门脉期至延迟期轻度消退, 呈低回声. 有研究[11]在对比分析超声造影与磁共振成像诊断HCC的效能中发现, 超声造影对小肝癌(肿瘤最大直径≤2 cm)的诊断敏感性为88.00%, 显著高于磁共振成像诊断效能(敏感性81.00%). 另有研究[12]在对比分析超声造影定性定量参数鉴别HCC与肝血管瘤的效能发现, 超声造影时间-强度曲线参数诊断HCC的敏感性、特异性分别为84.38%、91.30%, 误诊率仅为8.70%, 具有良好诊断效能. Sonazoid是目前临床使用较为广泛的新型微泡造影剂, 其磷脂外壳被肝脏特异性巨噬细胞Kupffer摄取后, 可长时间聚集于肝脾网状内皮系统, 在超声造影成像条件下形成增强回声信号. Dropco等研究[13]发现, 使用Sonazoid的超声造影时间-强度曲线参数诊断HCC的敏感性(100%)明显高于彩色多普勒超声(65.40%), 检出病灶的平均直径较小、平均肿瘤分期较早, 同时可更准确地评估肝脏肿瘤边界.

尽管超声造影在小肝癌等局灶性病变的实时动态评估中展现出良好的敏感性与特异性, 但其在临床实践中亦存在一定局限性. 首先, 超声造影具有明显的操作者依赖性, 图像采集与结果判读高度依赖临床医师的经验与技能, 存在一定认知偏倚风险. 其次, 受物理特性限制, 超声造影对位于肝脏深部、膈顶区域的病灶显示效果有限, 且难以在一次注药后完成高质量全肝检查, 对多发微小或远处转移病灶存在漏诊风险. 在临床实践中, 超声造影常与磁共振成像、增强CT等多模态影像学联合检查, 以提高HCC诊断准确率.

1.3 SMI

SMI是基于彩色多普勒原理的新型血流检测技术, 其通过独特的高频脉冲复合发射及智能算法, 能有效抑制组织运动产生的低频伪像, 清晰地显示组织内部微血管及低速血流信号. 与常规彩色多普勒超声相比, SMI在显示微血流方面具有明显优势, 尤其在低流速血流检测中, 其不受角度依赖性和噪声干扰, 尤其适用于肾功能不全或造影剂过敏患者. 如一项前瞻性[14]研究结果显示, SMI诊断HCC的敏感性、特异性分别为89.20%、90.50%, 高于彩色多普勒超声的76.30%、89.60%. 在HCC诊断中, SMI可清晰显示肿瘤内部纤细的穿支血管、边缘浸润性血管及不规则走行、管径粗细不均、网状结构破坏等微血管结构异常, 而这些微血管结构异常往往被临床视为恶性肿瘤侵袭性生长的早期影像学征象. 如一项研究[15]发现, SMI可清晰地显示HCC微小转移灶的微血管特征, 其对直径<1 cm的转移灶检出率(78.60%)高于常规超声(35.70%), 为HCC分期诊断及疗效评估提供了参考依据.

1.4 多模态超声参数融合

多模态超声参数融合是近年来提高HCC诊断效能的重要措施, 其核心在于将常规超声、超声造影等多种超声技术获取的形态学、血流动力学及组织硬度等多维度参数进行综合量化, 从而弥补单一模态信息局限性, 全面评估病灶性质. 既往研究[16]证实, 单一模态超声在HCC诊断中均存在特定短板, 如常规超声对微小病灶的敏感性低; 超声造影虽能精准反映微循环灌注, 但存在造影剂使用禁忌; SMI虽可无创显示微血管结构, 但缺乏功能相关信息. 通过数学模型或评分系统加权融合多模态参数进行, 可显著提升诊断敏感性与特异性. 一项前瞻性队列研究[17]结果显示, 整合灰阶超声(快闪伪像)、SMI(穿支血管)等征象的多模态超声参数模型预测HCC患者术前MVI的敏感性、特异性均>80.00%, 诊断效能良好. Sultan等[18]研究尝试构建包含超声造影增强模式、弹性成像硬度值等多因素预测模型, 结果显示, 该模型诊断早期HCC的曲线下面积(area under the curve, AUC)值达0.932, 明显优于超声参数联合(AUC = 0.768)、单独超声造影参数联合(AUC = 0.851). 随着人工智能(artificial intelligence, AI)技术的发展, 基于深度学习的多模态参数自动提取与融合分析逐渐成为研究热点. 有学者整合卷积神经网络与超声图像参数, 发现其诊断HCC的准确率达91.00%, 为术前个体化治疗方案制定提供了重要依据[19]. 当前, 多模态参数融合标准尚不统一, 不同设备、不同操作者之间的差异是影响临床推广的重要因素. 未来, 可建立标准化多模态评估体系, 并结合大数据与AI技术, 推动其在HCC诊疗中的广泛应用.

2 超声技术在HCC治疗中的应用
2.1 超声引导下局部消融治疗

超声引导下局部消融治疗是HCC非手术治疗的核心手段之一, 其利用超声实时成像技术将穿刺针精准导入病灶, 通过物理或化学手段促使肿瘤组织凝固性坏死, 从而达到治疗目的. 现阶段常用的局部消融治疗包括射频消融、微波消融. 对于早期HCC, 局部消融治疗的疗效已被广泛证实, 且具有创伤小、恢复快、可重复操作等优势. 一项随机对照试验[20]显示, 超声引导下射频消融治疗HCC的完全坏死率可达92.3%, 1年局部复发率仅约为7.1%. 一项比较超声引导下微波消融与手术切除治疗HCC的疗效研究[21]显示, 微波消融组完全缓解率、总体缓解率均显著优于手术组, 且微波消融组并发症发生率更低、术后肝功能损伤更小. 亦有研究[22]指出, 超声造影引导下射频消融治疗HCC的完全消融率、术后生存率明显高于增强CT组, 复发率低于增强CT组. 上述结果提示, 超声引导下局部消融治疗在疗效上与传统手术相当, 但安全性更好.

2.2 超声引导下介入治疗

超声引导下介入治疗是中期及部分晚期HCC患者的重要治疗手段之一, 可精准作用于肿瘤局部, 减少对正常肝组织的损伤, TACE、经皮肝穿刺胆道引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage, PTCD)是目前临床应用较为广泛的术式. TACE核心原理在于栓塞肿瘤供血动脉的同时局部灌注高浓度化疗药物, 实现栓塞+化疗的协同作用. 有研究[23]发现, 超声引导下TACE治疗的客观缓解率达48.7%, 3年生存率达42.6%, 显著高于常规化疗治疗(31.7%、28.9%). 另一项研究[24]发现, 超声造影评估TACE术后4 wk残留病灶的敏感性达94.4%, 且术后1-2 d超声造影评估疗效的准确性与术后4 wk增强CT评估疗效的准确性相当. 对于HCC合并胆道梗阻的患者, 超声引导下PTCD治疗可快速缓解黄疸症状, 改善患者肝功能, 延长患者生存期[25]. 另一项研究[26]显示, 超声引导下TACE联合局部消融治疗HCC患者的局部控制率可提升至92.1%, 且仅有2个病灶未被检测到或分类错误. 近年来临床实践发现, 超声造影在中晚期HCC免疫靶向联合转化治疗中亦展现出重要价值. 如相关研究[27]证实, 超声造影可早期预测免疫靶向治疗的疗效, 具体体现在其动脉期高增强消退模式及Kupffer相缺损范围变化, 与病理学应答显著相关.

2.3 超声引导下姑息治疗与对症支持治疗

晚期HCC因肿瘤生长迅速, 中心区域常因血供不足而发生大片坏死液化, 继发感染、发热、疼痛等全身症状, 严重影响患者生存质量. 超声引导下姑息治疗借助超声实时定位, 可有效缓解晚期HCC患者临床症状, 改善生活质量. 一项回顾性分析[28]显示, 超声引导下经皮穿刺引流治疗后, HCC患者病灶平均直径显著缩小, 疼痛视觉模拟评分显著降低, 感染征象明显改善. 一项研究[29]发现, 超声引导下微波消融治疗后给予综合康复姑息治疗, 结果显示, 实验组术后并发症发生率、焦虑抑郁评分较对照组降低幅度更大, 生活质量评分、治疗后12 mo生存率高于对照组. 针对合并癌性疼痛的HCC患者, 超声引导下神经组织治疗缓解疼痛的有效率达90.5%, 疼痛缓解持续时间平均达12.7 wk[30]. 另一项研究[31]结果显示, 超声引导下腹腔断流术可快速缓解腹腔积液引起的腹胀、呼吸困难等症状, 有效改善伴腹腔积液HCC患者生活质量. 一项针对伴胆管侵犯HCC患者的研究[32]发现, 超声引导下胆道引流治疗可显著改善患者肝功能, 并可延长患者中位生存期至8.3 mo, 显著高于保守治疗组的3.1 mo. 但超声引导下姑息治疗及多次对症治疗无法从根本上控制肿瘤进展, 临床可将其与靶向治疗、免疫治疗等联合应用, 进一步延长HCC患者生存期.

2.4 超声辅助治疗新策略

超声辅助治疗新策略是近年来HCC治疗领域的研究热点, 其基于超声技术及纳米医学、基因治疗等新兴技术, 构建超声引导+精准治疗的新型治疗模式, 可有效抑制肿瘤复发. 新近研究[33]发现, 新型人工纳米仿酶结合基因治疗, 可有效催化肿瘤微环境中的过氧化氢生成活性氧, 破坏肿瘤细胞氧化还原平衡. 一项动物实验[34]结果显示, 超声引导下TACE联合纳米复合水凝胶可有效降低大鼠肝肿瘤复发率. 另一项前瞻性研究[35]结果显示, 超声介导的微泡破坏技术可靶向递送免疫检查点抑制剂, 其治疗晚期HCC患者的客观缓解率达45.2%, 显著高于单纯免疫治疗组的28.6%.

近年来, 基于AI技术的超声引导系统正逐步应用于临床实践, 主要包括自动化肿瘤分割、消融方案规划、实时导航等, 可有效降低操作者依赖性, 提高治疗效果. 相关研究[36]显示, 基于海量多中心数据构建的AI模型能自动捕捉并聚焦可疑病灶, 在肝脏占位病变的良恶性鉴别中, 其诊断准确率达90%以上. 有研究[37]结果显示, 基于AI算法的深度学习模型可实现肿瘤半自动分割, 其生成的三维模型在HCC手术导航中的中位精度达3.2 mm, R0切除率达93.8%. 亦有研究[38]指出, AI算法结合病灶大小、位置及周边血管分布智能规划消融路径, 可在保障治疗效果的同时最大程度规避正常肝组织损伤. 相较于传统超声仅局限于抑制局部进展, 超声辅助治疗新策略可通过调控肿瘤微环境、抑制肿瘤复发实现多维度治疗, 显著提高治疗靶向性和整体疗效. 但目前多数超声辅助治疗新策略仍处于探索阶段, 尤其是AI辅助消融方案的临床转化应用仍需大规模前瞻性研究验证, 未来有望作为HCC精准治疗的重要发展方向.

3 超声技术在HCC预后评估中的应用
3.1 MVI的术前超声精准预测价值

MVI已被临床广泛证实是HCC术后早期复发与预后不良的独立预测因子, 术前精准预测MVI状态对制定个体化治疗方案具有重要临床意义. 常规超声、超声造影等超声技术可捕捉HCC形态学、血流动力学及微循环特征, 据此构建的预测模型可精准评估术前MVI状态. 超声造影、SMI凭借其对肿瘤微循环灌注的实时动态显示能力, 在术前MVI预测中发挥重要作用. 一项回顾性研究[39]结果显示, 基于超声造影参数构建的预测模型诊断MVI阳性的敏感性、特异性、准确率分别为92.30%、83.30%、84.60%, 其中HCC周围的Emax值较高、最大直径较大是MVI的独立危险因素, 比值比分别为2.820、1.021. 另一项研究[40]构建的包含病灶长径、动脉相、门静脉相信号特征的多参数超声造影组学特征预测模型预测MVI的AUC值达0.971, 且决策曲线显示该模型在预测阈值概率0.0-0.40范围内具有较高的临床净收益. 有研究[41]在观察关于超声造影预测HCC患者MVI状态发现, 76.9%的HCC患者在延迟期呈现低增强现象, 其在预测MVI阳性及随访期间HCC患者无进展生存期的效能方面展现出良好的区分效能及预测效能. 与术后病理诊断比较, 超声在预测术前MVI状态方面具有无创、可重复等优势, 可避免盲目扩大手术切除范围, 但仍存在一定假阳性和假阴性, 后续可建立标准化超声检查与数据采集流程, 提高超声预测模型的泛化能力与临床推广性.

3.2 超声特征可精准预测HCC消融术后复发风险

HCC消融术后早期复发是影响患者长期生存的重要因素, 早期精准预测复发风险有望改善患者预后. 基于常规超声、超声造影的形态学、血供特征等参数可为HCC患者术后早期复发风险分层提供重要依据. 一项超声引导下微波消融治疗HCC的随访研究[42]结果显示, 肿瘤长径、血流分级Ⅱ-Ⅲ级、延迟期低增强及廓清时间短均为影响HCC消融术后早期复发的独立危险因素, 据此构建的联合模型预测HCC患者消融术后早期复发的AUC值为0.836. 另一项经超声引导下微波消融治疗的HCC患者回顾性分析[43]结果显示, 基于SMI特异性量化参数构建的预测模型预测HCC患者术后早期复发的效能良好(AUC值>0.80). 与常规超声相比, 多模态超声能更全面评估肿瘤生物学行为. 如有研究[44]通过联合分析超声造影强化模式参数, 发现其在预测HCC患者局部治疗后复发的AUC值达0.860, 诊断效能显著优于任一单一参数.

3.3 基于超声影像组学特征与深度学习模型在预后评估中的应用

超声影像组学通过高通量提取超声图像中肉眼无法识别的量化特征(如灰度特征、纹理特征、形状特征), 并结合机器学习算法, 深度挖掘其与HCC复发、转移、生存之间的潜在关联. 在此基础上, 基于AI算法的深度学习模型能够自主学习超声图像的深层特征, 从而精准预测HCC患者预后. 相关研究[45]显示, 基于灰阶超声和超声造影图像特征构建的深度学习影像组学模型预测HCC术后早期复发的AUC值达0.859, 预测效能良好. 一项针对HCC消融术后的预后评估研究[46]显示, 基于超声影像组学特征构建的模型预测HCC消融术后复发的AUC值达0.860, 敏感性、特异性均>80.00%, 显著高于传统临床病理特征模型预测效能. 另一项研究[47]整合临床病理特征、灰阶超声影像组学特征构建的HCC预后预测模型结果显示, 在验证队列中, 该模型预测HCC治疗后早期复发、晚期复发和无复发生存率的C指数分别为0.695(0.561-0.789)、0.715(0.623-0.800)、0.721(0.647-0.795), 且其在训练队列中预测HCC分化程度的AUC值达0.855. 基于AI算法的超声影像组学特征、深度学习模型联合临床病理特征可进一步提高HCC预后评估的效能, 为HCC预后评估提供了新思路, 有助于临床制定个体化治疗策略.

3.4 超声动态监测与生存分析

术后定期超声动态监测是HCC患者长期管理的核心环节, 通过动态追踪肿瘤演变过程, 有助于识别影响患者生存的危险因素, 为调整后续治疗方案及预后评估提供参考依据. 一项前瞻性研究[48]结果显示, 在接受根治性切除术治疗的HCC患者中, 超声造影图像表现为树状血管形态的HCC患者无复发生存期显著短于细密血管形态的HCC患者; 进一步经多因素回归分析证实, 树状血管形态是HCC术后复发的独立预测因子. 一项针对HCC患者术后随访的研究[49]显示, 相较于甲胎蛋白检测, 术后规范超声动态监测可提前2-3 mo发现短期复发灶, 且复发后及时干预的HCC患者, 5年生存率达58.7%. 亦有研究[50]发现, 治疗后1 mo超声造影评估为病灶完全坏死的HCC患者中位生存期(18.6 mo)显著长于病灶未完全坏死的HCC患者(8.3 mo). 上述结果提示, 相较于仅能反映瞬时病情的单次超声检查, 超声动态监测能更全面、连续地捕捉病情变化, 有效避免单次检查的局限性及由此产生的漏诊、误诊, 为HCC患者的生存分析提供更准确的参考依据.

4 结论

超声技术在HCC诊疗及预后评估中具有重要作用, 诊断方面, 常规超声作为基础筛查手段, 联合超声造影、SMI等新技术, 可显著提高微小HCC检出率. 治疗方面, 超声引导下的局部消融、介入治疗、姑息治疗等方法, 为不同分期HCC患者提供微创、个体化治疗方案. 预后评估方面, 超声造影、多模态超声可有效预测MVI及消融术后复发风险, 结合影像组学特征和深度学习模型的精准化评估, 为临床优化HCC治疗决策提供重要参考依据. 但是, 当前超声技术在微小病灶及特殊部位病灶的精确诊断方面仍存在一定局限, 影像组学和深度学习模型的临床转化有限, 超声辅助治疗策略亦处于研究阶段. 未来, 还需进一步推动多模态超声技术的规范化应用, 深化超声影像组学与AI的结合, 以实现HCC精准分层与个体化治疗.

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学科分类: 胃肠病学和肝病学

手稿来源地: 浙江省

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科学编辑: 刘继红 制作编辑:张砚梁

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