修回日期: 2025-04-25
接受日期: 2025-05-16
在线出版日期: 2025-05-28
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)患者良好的血糖控制可以减少并发症和死亡率, 目前却缺乏AP患者血糖管理的有效全面方案, 希望借助循证方法, 汇总目前AP患者住院期间血糖管理的最佳证据, 为AP患者临床血糖管理提供参考.
以"JBI循证卫生保健模式"为理论指导, 基于循证汇总AP患者住院期间血糖管理的最佳证据, 制定AP患者住院期间血糖管理方案.
借助6S金字塔系统检索建库至2025-03国内外相关数据库中与AP患者住院期间血糖管理的所有文献. 经过循证培训的2人依据相关文献质量评价标准进行文献质量评价, 并提取、总结相关证据.
共纳入8篇文献, 包括指南2篇、系统评价1篇、专家共识5篇, 最终总结出包括组建团队, 血糖相关定义及阈值, 评估及处理, 血糖控制目标, 血糖监测, 用药管理, 低血糖识别, 低血糖处理, 高血糖处理, 出院指导十个方面的31条最佳证据.
本研究形成的AP患者住院期间血糖管理的最佳证据, 制定AP患者住院期间血糖管理干预方案, 提供科学、规范、可行的AP患者住院期间血糖管理模式, 降低患者住院期间不良血糖事件发生率、缩短患者住院时间, 减少并发症和死亡率.
核心提要: 借助6S金字塔系统检索建库至2023-05国内外相关数据库中与急性胰腺炎患者住院期间血糖管理的所有文献, 经过循证培训的2人依据相关文献质量评价标准进行文献质量评价, 并提取、总结相关证据, 总结出包括组建团队, 血糖相关定义及阈值, 评估及处理, 血糖控制目标, 血糖监测, 用药管理, 低血糖识别, 低血糖处理, 高血糖处理, 出院指导十个方面的31条最佳证据.
引文著录: 柳俊妮, 赵豫鄂. 急性胰腺炎患者住院血糖管理最佳证据总结. 世界华人消化杂志 2025; 33(5): 404-411
Revised: April 25, 2025
Accepted: May 16, 2025
Published online: May 28, 2025
Good blood glucose control in patients with acute pancreatitis (AP) can reduce complications and mortality, but there is currently a lack of effective and comprehensive blood glucose management in AP patients.With the help of evidence-based methods, this study summarizes the best evidence on inpatient blood glucose management in AP patients to provide reference for clinical blood glucose management in AP patients.
To synthesize the best available evidence on inpatient blood glucose management for patients with AP and formulate a blood glucose management plan under the guidance of the "Joanna Briggs Institute evidence-based health care model".
With the help of 6S pyramid system, all literature related to inpatient blood glucose management for patients with AP was retrieved in relevant domestic and foreign databases from the inception of the database to May 2023. Two researchers who underwent evidence-based training conducted literature quality evaluation according to relevant literature quality evaluation standards, and extracted and summarized the relevant evidence.
A total of 8 articles were included, including 2 guidelines, 1 systematic review, and 5 expert consensus. Finally, 31 pieces of best evidence in ten aspects were summarized, including team formation, blood glucose related definitions and thresholds, evaluation and treatment, blood glucose control goals, blood glucose monitoring, medication management, hypoglycemia identification, hypoglycemia management, hyperglycemia management, and discharge guidance.
This study synthesizes the best evidence on inpatient blood glucose management for patients with AP, formulates an intervention plan for inpatient blood glucose management, and provides a scientific, standardized, and feasible blood glucose management model in order to reduce the incidence of adverse blood glucose events during hospitalization, shorten the hospitalization time of patients, and reduce complications and mortality.
- Citation: Liu JN, Zhao YE. Summary of best evidence for inpatient blood glucose management in patients with acute pancreatitis. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2025; 33(5): 404-411
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v33/i5/404.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v33.i5.404
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是消化系统常见的危重疾病, 发病率逐年升高. AP的总死亡率约为5％, 重症急性胰腺炎患者病死率更高, 已成为严重危及我国人民健康和生命的重大疾病之一[1]. AP患者受炎症因子、自体消化的影响, 而致胰腺缺血、水肿、坏死, 引起胰腺内胰岛功能严重受损, 直接导致体内葡萄糖糖代谢紊乱, 出现超高血糖(>16.7 mmol/L)[2]; 胰岛素组织损伤后引发胰岛素的异常释放加之大量活性酶作用, 可致AP患者出现低血糖; 此外, AP恢复期, 胰腺内的胰岛素细胞生成胰岛素逐步恢复过程中, 可能因为患者能量摄入总量不足, 引发低血糖[3]. 无论是高血糖还是低血糖都会增加AP患者并发症的风险, 还可增加疾病死亡风险, 严重影响患者预后. 此外, 胰腺炎发病期间不当的血糖管理可能导致远期3C糖尿病的不可逆发生[4], 导致患者带病, 严重影响患者生活质量.故有必要加强AP患者住院期间血糖管理, 然而, 国内外研究者对于AP的血糖管理缺乏系统全面的研究[5]. 希望借助循证方法, 汇总目前AP患者住院期间血糖管理的最佳证据, 为指导AP患者临床血糖管理提供参考.
问题确立: 采用上海复旦大学循证护理中心的问题开发工具[6]构建循证问题, 即P(证据应用的目标人群): AP血糖异常患者; I(干预措施): 涉及AP血糖管理的干预措施; P(应用证据的专业人员): 医院医务人员; O(结局): 表示临床结局, 即AP患者血糖结局, 高血糖、低血糖等并发症发生情况以及住院时长等结局指标; S(证据应用场所): 各级医疗机构; T(证据类型): 最佳实践、证据总结、指南、系统评价、专家共识等.
文献检索策略: 按照循证检索资源的"6S"分类模型[7], 从上至下进行计算机证据检索, 检索BMJ best practice、美国指南网、加拿大安大略注册护士协会指南网、苏格兰学院间指南网、英国国家卫生与临床优化研究所指南网、国际指南网、Up To Date、Joanna Briggs Institute循证卫生保健中心数据库、Cochrane library等循证资源数据库. 并补充检索了综合数据库PubMed、Embase、CINAHL、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网, 以及英国胸科协会、医脉通指南网等网站.检索临床决策、证据总结、临床实践指南及专业学会网站时, 中文检索词包括"急性胰腺炎/血糖管理", 英文检索词包括"Acute pancreatitis/Blood sugar management"等. 检索时限均为建库至2025-03-01.
文献纳入标准: 研究内容涉及AP患者血糖管理, 如血糖相关定义及阈值, 评估及处理, 血糖控制目标, 血糖监测, 用药管理, 低血糖识别, 低血糖处理, 高血糖处理, 出院指导等研究; 文献类型为指南、推荐实践、最佳临床实践、政策文件、证据总结、系统评价等; 研究语种为中文或英文。文献排除标准: (1)重复收录或直接翻译的文献; (2)各类证据的摘要或者信息不全; (3)文献质量评价未通过的研究.
评价工具中指南选用《临床指南研究与评价系统》. 系统评价选用系统评价评估工具. 专家共识选用澳大利亚的乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs institute, JBI)循证卫生保健中心专家共识评价标准(2016).
纳入证据根据JBI证据分级推荐系统(2014年版)进行证据分级.推荐级别根据JBI的FAME结构分为A级(强推荐)和B级(弱推荐).
2名研究人员首先对纳入文献进行证据提取, 注明证据的出处及等级, 并对提取的证据进行归类, 出现归类不一致的情况时双方协商解决, 若仍有分歧则与专家讨论决议.当不同来源的证据结论冲突时, 本研究所遵循的纳入原则为循证证据优先, 高质量证据优先, 最新发表权威文献优先.
证据综合的原则: (1)相同主题, 表达内容相同者合并; 表达内容互补者, 根据逻辑关系合并; 推荐结论冲突时, 遵循高质量证据、近期证据优先, 同时参考专家意见来决定最终证据综合条目; (2)独立条目, 保留原始表达; (3)删除与主题无关以及与我国临床实际情况不相符者.以上综合条目均注明文献来源、发表年份、文献类型、文献质量评价结果、原文献中的证据质量评价等级.
共纳入8篇文献, 包括指南2篇、系统评价1篇、专家共识5篇, 具体过程见图1, 文献清单见表1.
| 纳入文献 | 证据来源 | 证据类型 | 研究主题/内容 | 发表年份 |
| 中华护理学会糖尿病专业委员会 | 知网 | 专家共识 | 高血糖患者围手术期血糖护理工作指引[12] | 2017 |
| 广东省药学会 | 万方 | 专家共识 | 围手术期血糖管理医药专家共识[13] | 2018 |
| 中国医师协会内分泌代谢医师分会, 中国住院患者血糖管理专家组 | 知网 | 专家共识 | 中国住院患者血糖管理专家共识[14] | 2017 |
| 中华护理学会糖尿病护理专委会 | 知网 | 专家共识 | 住院成人高血糖患者血糖监测医护协议处方共识[15] | 2019 |
| Paka等[16] | PubMed | 系统评价 | 肝移植受者围手术期血糖管理[16] | 2018 |
| 美国糖尿病协会 | PubMed | 指南 | 住院糖尿病照护: 糖尿病医疗标准, 2021[17] | 2021 |
| 美国糖尿病协会 | PubMed | 指南 | American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2012[18] | 2016 |
| Wu等[19] | PubMed | 专家共识 | 危重症患者血糖管理专家共识[19] | 2022 |
2.2.1 指南质量评价: 本研究共纳入2篇指南, 由2名指南评价者独立评价, 各领域标准化百分比质量评价结果见表2.
2.2.2 系统评价的质量评价: 本研究共评价1篇系统评价, 系统评价来源于PubMed数据库, 所有条目均为"是", 研究设计比较完整, 整体质量较高, 准予纳入, 见表3.
| 评价指标 | Paka等[16] |
| 1 所提出的循证问题是否清晰明确 | 是 |
| 2 文献的纳入标准是否恰当 | 是 |
| 3 采用的检索策略是否恰当 | 是 |
| 4 研究论文的来源是否恰当 | 是 |
| 5 采用的文献质量评价标准是否恰当 | 是 |
| 6 是否由2名或2名以上的评价者独立完成文献质量评价 | 是 |
| 7 提取资料时是否采用一定的措施减少误差 | 是 |
| 8 综合/合并研究的方法是否恰当 | 是 |
| 9 是否对可能的发表偏倚进行评估 | 是 |
| 10 是否在报道数据的支持下对政策和(或)实践提出推荐意见 | 是 |
| 11 对今后进一步研究的特定方向是否提出恰当建议 | 是 |
2.2.3 专家共识的质量评价: 本研究纳入的5篇专家共识分别来源于中国知网和Pubmed数据库, 按照澳大利亚JBI循证卫生保健中心对应的评价标准, 所有条目均为"是", 见表4.
2.2.4 证据汇总: 结果共纳入8篇文献, 包括指南2篇、系统评价1篇、专家共识5篇, 最终总结出包括组建团队, 血糖相关定义及阈值, 评估及处理, 血糖控制目标, 血糖监测, 用药管理, 低血糖识别, 低血糖处理, 高血糖处理, 出院指导十个方面的31条最佳证据, 见表5.
| 主题 | 证据内容 | 质量等级 | 推荐强度 |
| 组建团队 | 1 住院患者的血糖管理涉及多学科团队,需要各部门的合作[12] | 5b | B |
| 2 团队成员包括住院医师、护士、糖尿病专家、营养师、心理治疗师等, 需接受统一培训[17] | 5b | A | |
| 3 针对团队成员, 开展根据血糖有关胰岛素静脉给药算法和根据血糖水平调整胰岛素输注率的有效监测和控制等相关培训[15] | 5b | A | |
| 血糖相关定义 及阈值 | 4 血糖不良事件: 低血糖事件或者高血糖事件:低血糖: 血糖小于3.9 mmol/L; 严重低血糖: 血糖小于3.0 mmol/L;高血糖: 无论患者是否有糖尿病, 血糖大于7.8 mmol/L; 严重高血糖: 血糖大于 10 mmol/L[18] | 5b | A |
| 评估与处理 | 5 原发疾病评估: 年龄, 是否存在器官功能不全, 精神或智力障碍、心脑血管疾病, 是否需重症监护, 是否需进行手术、手术的类型; 患者手术后血糖控制与感染状况, 术后反应, 用药情况, 患者的营养状态、进食情况(禁食、正常摄食或胃肠外营养)等[12,14,16] | 5b | A |
| 6 血糖评估: AP患者入院评估时询问糖尿病史, 并行床旁快速检测, 包括随机血糖与空腹血糖.对于危重症、手术时间长、创伤大的术中患者应通过动脉血气分析监测即时血糖[13,15] | 5b | A | |
| 7 若随机血糖>7.8 mmol/L, 予以血糖监测每天4次, 监测至少24-48 h, 若空腹血糖>7.8 mmol/L, 非空腹血糖>10.0 mmol/L, 应予以降血糖干预治疗. 评估患者是否接受奥曲肽、肠内营养以及肠外营养等升高血糖的治疗, 若有则在治疗开始后每天监测血糖4次, 至少24-48 h, 如发现血糖持续高于7.8 mmol/L, 应当持续进行血糖监测,并予以降血糖干预治疗. 对于既往有糖尿病史或有高血糖(随机血糖>7.8 mmol/L)的住院患者, 入院后应该评估糖化血红蛋白水平[12] | 5b | A | |
| 血糖控制目标 | 8 低血糖高危人群, 特殊群体(AP合并中重度肝肾功能不全, 精神或智力障碍): 空腹或餐前血糖7.8-10.0 mmol/L, 餐后2 h血糖或随机血糖7.8-13.9 mmol/L[14] | 5b | A |
| 9 正常进食+口服降糖药/皮下注射胰岛素/胰岛素泵: 空腹或餐前血糖6.1-7.8 mmol/L, 餐后2 h血糖或随机血糖7.8-10.0 mmol/L[15] | 5b | A | |
| 10 正常进食+静脉滴注胰岛素: 空腹或餐前血糖7.8-10.0 mmol/L, 餐后2 h血糖或随机血糖目标7.8-13.9 mmol/L[15] | 5b | A | |
| 11 肠内或肠外营养+口服降糖药/每日1-2次皮下注射胰岛素: 空腹或餐前血糖目标6.1-7.8 mmol/L, 餐后2 h血糖或随机血糖7.8-10.0 mmol/L[15] | 5b | A | |
| 12 肠内或肠外营养+每日多次皮下注射胰岛素/静脉滴注胰岛素: 空腹或餐前血糖7.8-10.0 mmol/L, 餐后2 h血糖或随机血糖7.8-13.9 mmol/L[15] | 5b | A | |
| 13 建议SAP患者的目标血糖水平维持在7.8-10.0 mmol/L; 当SAP患者的血糖超过10.0 mmol/L时, 建议启动胰岛素治疗[19] | 5b | A | |
| 血糖监测 | 14 对正常饮食的患者, 监测空腹血糖、三餐后血糖和睡前血糖. 对禁食患者, 每4-6 h监测1次血糖; 对危重患者/大手术或持续静脉输注胰岛素的患者, 应1-2 h监测1次血糖; 对特殊的手术或根据临床情况, 需要适当增加监测频率.若血糖≤3.9 mmol/L, 应及时给予纠正低血糖措施, 并增加血糖监测频度, 直至低血糖得到纠正[12] | 5b | A |
| 15 AP接受胰岛素静脉治疗的患者, 每1-2 h监测血糖1次[14] | 5b | A | |
| 16 AP接受胰岛素皮下注射的患者, 必要时监测夜间(凌晨2-3 h)血糖[14] | 5b | A | |
| 17 经历过低血糖的危重症患者的血糖监测: 在低血糖高风险的危重症患者中, 应每1-2 h监测一次血糖水平; 若患者经历低血糖发作, 应在采取葡萄糖治疗后15 min内监测血糖, 直到血糖稳定在目标范围[19] | 5b | A | |
| 用药管理 | 18 (1)小型手术服用短效促胰岛素分泌剂口服药者: 手术当日早晨停服1次, 晚餐剂量遵医嘱使用; (2)服用长效促胰岛素分泌剂口服药患者: 手术当天停用, 次日再服; (3)服用双胍类药者: 停药, 以防引发乳酸酸中毒; (4)服用二肽基肽酶Ⅳ抑制剂者: 可常规继续服用[12] | 5b | A |
| 低血糖的识别 | 19 表现为心悸、出汗、饥饿感、无力、手抖、视力模糊、面色苍白等, 或者中枢神经症状头痛、头晕、意识改变、认知障碍、抽搐和昏迷[12] | 5b | A |
| 20 当重症胰腺炎患者出现心率加快、血压下降、脉压增宽和出汗等症状无法用其他原因解释时, 可考虑低血糖的可能, 应立即进行血糖检测以明确判判断[19] | 5b | A | |
| 21 老年患者发生低血糖时常表现为行为异常或其他非典型症状[12] | 5b | A | |
| 22 夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理, 有些患者屡发低血糖后, 可表现为无先兆症状的低血糖昏迷[12] | 5b | A | |
| 低血糖的处理 | 23 怀疑低血糖时, 立即测定血糖水平, 以明确诊断. 无法测定血糖时暂时按低血糖处理[12] | 5b | A |
| 24 意识清醒的患者: 应立即采用15原则处理, 即给予15 g的碳水化合物, 15 min后再次检测血糖, 若没有纠正, 则重复以上措施. 如果血糖已经纠正到3.9 mmol/L以上, 但距离下一次就餐时间在1 h以上, 则继续给予含淀粉或蛋白质食物, 如2块饼干或一小碗米饭或面[12] | 5b | A | |
| 25 意识障碍患者: 给予50%葡萄糖液20-40 mL静脉注射, 或者胰高血糖素0.5-1.0 mg肌内注射,复测血糖仍≤3.0 mmol/L继续给予50%葡萄糖60 mL静脉注射[12] | 5b | A | |
| 26 使用胰岛素患者: 应立即停止胰岛素输注.静脉注射葡萄糖15-20 g, 复测血糖, 根据血糖水平进一步补充葡萄糖, 直到血糖水平在目标范围内[19] | 5b | A | |
| 高血糖的处理 | 27 血糖值≥11.1 mmol/L, 对于这类患者可以通过短效人胰岛素注射方式进行血糖水平控制, 按照3-4 g糖水中加入一个单位胰岛素的比例进行拮抗, 通过皮下给药方式持续注入患者体内。给注初保持基础量, 从0.05 U/(kg×h)开始, 以0.5 U为单位, 逐步增加, 并根据血糖变化水平调节给药速度和频率, 当患者饮食恢复后, 将胰岛素调整为餐前胰岛素, 同时补充充足液体, 避免患者脱水, 并检测患者血酮和尿酮, 避免出现酸中毒[12,20] | 5b | B |
| 28 当血糖>13.9 mmol/L或出现恶心、呕吐的症状时, 应监测尿酮体, 以及时发现酮症, 已发糖尿病酮症的患者, 应该立刻使用胰岛素皮下持续给注, 暂时用基础量即可, 从0.05-0.1 U/(kg×h)开始. 根据血糖调整输注速度, 等患者开始进食后再给予餐前胰岛素输注, 同时补足液体防止脱水, 检测血酮, 尿酮, 尽快使酮体消失[12,20] | 5b | B | |
| 29 关注患者水平衡, 如果成年人1 d之中排尿不满2次, 提示有脱水风险, 需要引起高度注意,应立即补充水分, 预防出现高血糖高渗综合征[12] | 5b | B | |
| 30 若患者服用的是二甲双胍类药物, 出现了呕吐、腹泻、呼吸困难等情况, 需要立即报告医生[12] | 5b | A | |
| 出院指导 | 31 患者出院前医护人员向患者及家属进行健康宣教, 内容包括高血糖与低血糖症状与处理, 用药指导、饮食指导, 体力活动指导, 给予完整的出院小结以利于患者复诊[15] | 5b | A |
AP是消化科常见的危重症疾病之一, 全球范围内发病率约为34-80人每10万人每年, 在我国和欧美各国均呈逐年上升趋势[8], AP时约50%的患者可有血糖升高的表现[9], 血糖升高不仅会影响患者此次就医治疗, 影响患者胰腺的恢复, 产生高血糖和低血糖等不良事件, 有研究显示, AP发病期应激性高血糖与AP短期临床结局如胰腺脓肿密切相关, 同时也与AP器官衰竭密切相关[10], 且有研究提示AP患者在首次发作后, 患糖尿病前期和(或)糖尿病的风险与普通人群相比明显增高, 发作5年以后风险翻倍[8], 会造成很大的医疗和经济负担, 因此AP患者住院血糖管理应受到足够重视. 本研究聚集了AP患者血糖管理的最佳证据, 最终总结出包括组建团队, 血糖相关定义及阈值, 评估及处理, 血糖控制目标, 血糖监测, 用药管理, 低血糖识别, 低血糖处理, 高血糖处理, 出院指导十个方面的31条最佳证据, 提供科学、规范、可行的AP患者住院期间血糖管理模式, 降低患者住院期间不良血糖事件发生率、缩短患者住院时间, 减少并发症和死亡率.
护理人员在AP患者血糖的监测和管理中承担了比较大的部分, 但要全面加强对血糖异常住院患者的管理, 提高住院患者的血糖管理水平, 仅仅依靠护理人员是远远不够的.糖尿病管理团队的人员覆盖范围应尽进一步扩大, 使之包含更多不同专业的医务工作者[11], 团队成员包括需接受统一培训的住院护士、医师、糖尿病专家、营养师、心理治疗师等,针对团队成员开展根据血糖有关胰岛素静脉给药算法和根据血糖水平调整胰岛素输注率的有效监测和控制等的相关培训. 使得各个成员在胰岛素的管理上更加专业, 通过各个成员的合作和努力, 从而对患者进行综合、全面管理.
本研究总结了关于AP患者血糖管理的最佳证据,证据主要来源于国内外权威指南、专家共识以及系统评价等, 证据级别较高, 可信度较强, 可为临床相关科室医务人员及医疗决策者提供依据. 但本研究纳入的证据大多来源于住院患者血糖管理及围手术期患者血糖管理等的相关文献, 而AP患者住院血糖管理证据存在一定不足, 需要临床更多原始资料补充, 以便制定出适合本医疗机构的患者血糖管理方案, 提高临床护理工作质量. 建议未来继续AP患者血糖管理相关领域的高质量原始研究, 为制订行业项目执行标准增加科学依据, 推动AP患者血糖管理最佳证据的实施与落实, 从而降低患者住院期间不良血糖事件发生率、缩短患者住院时间, 减少并发症和死亡率.
本研究聚集了AP患者血糖管理的最佳证据, 最终总结出包括组建团队, 血糖相关定义及阈值, 评估及处理, 血糖控制目标, 血糖监测, 用药管理, 低血糖识别, 低血糖处理, 高血糖处理, 出院指导十个方面的31条最佳证据, 提供科学、规范、可行的AP患者住院期间血糖管理模式, 以期降低患者住院期间不良血糖事件发生率、缩短患者住院时间, 减少并发症和死亡率. 所纳入证据具有较高的科学性和可靠性, 可为临床诊疗决策提供重要参考依据. 然而, 现有证据多集中于住院患者及围手术期患者的血糖管理, 针对AP患者这一特殊人群的高级别研究证据仍相对不足. 未来在将该研究结果应用于临床的同时, 也要开展更多针对AP患者的原始临床研究, 以进一步完善证据体系, 从而制定出更符合本院实际情况的个体化血糖管理方案, 最终达到提升临床护理质量、改善患者预后的目的.
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)患者常出现血糖异常, 而良好的血糖控制与改善预后密切相关. 但目前针对这类患者的血糖管理仍缺乏统一规范. 本研究将通过循证方法整合现有最佳证据, 为临床提供AP患者住院期间的血糖管理指导.
目前缺乏对于AP的血糖管理缺乏系统全面的研究, 希望借助循证方法, 汇总目前AP患者住院期间血糖管理的最佳证据, 为指导AP患者临床血糖管理提供参考和指导, 从而降低AP患者住院期间不良事件发生率, 同时改善临床预后并降低病死率.
本研究通过系统检索、评价和整合国内外AP住院患者血糖管理的最佳证据, 形成循证实践推荐意见, 为临床医护人员制定标准化血糖管理方案提供依据, 最终达到改善患者临床结局、降低并发症发生率的目的.
借助6S金字塔系统检索建库至2025-03国内外相关数据库中与AP患者住院期间血糖管理的所有文献. 经过循证培训的2人依据相关文献质量评价标准进行文献质量评价, 并提取、总结相关证据.
最终总结出包括组建团队, 血糖相关定义及阈值, 评估及处理, 血糖控制目标, 血糖监测, 用药管理, 低血糖识别, 低血糖处理, 高血糖处理, 出院指导十个方面的31条最佳证据.
本研究基于循证医学方法. 系统整合了国内外权威指南、专家共识及高质量系统评价中关于AP患者血糖管理的最佳证据, 所纳入证据具有较高的科学性和可靠性, 可为临床诊疗决策提供重要参考依据, 达到提升临床护理质量、改善患者预后的目的.
本研究通过循证方法系统梳理了AP患者血糖管理的最佳证据, 为临床实践提供了重要参考. 展望未来, 我们可以开展更多针对AP患者血糖管理的多中心、大样本的随机对照试验的临床研究, 以弥补当前证据的不足. 同时可探索建立AP患者血糖管理的标准化评估体系. 其次, 可基于本研究总结的证据, 结合不同医疗机构的实际情况, 开发个体化的血糖管理方案和临床路径. 建议组建多学科协作团队, 将循证证据转化为可操作的临床实践指南. 最后, 在未来工作中可建立AP患者血糖管理的质量评价体系, 定期评估临床实施效果, 形成"证据-实践-评价-优化"的良性循环. 通过持续质量改进, 最终实现提升患者预后、改善医疗质量的目标. 未来还可探索将血糖管理纳入AP患者整体治疗的重要组成部分, 为临床决策提供更全面的循证依据.
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 湖北省
同行评议报告学术质量分类
A级 (优秀): 0
B级 (非常好): B, B
C级 (良好): C, C
D级 (一般): E
E级 (差): 0
科学编辑: 刘继红 制作编辑:郑晓梅
| 1. | 杜 奕奇, 陈 其奎, 李 宏宇, 曾 悦, 郭 晓钟, 李 兆申, 唐 承薇, 袁 耀宗, 王 兴鹏. 中国急性胰腺炎诊治指南. 临床肝胆病杂志. 2019;35:2706-2711. [DOI] |
| 5. | 石 泽亚, 唐 四元, 周 煦, 祝 益民, 秦 月兰, 蒋 波, 胡 红娟, 蒋 丽, 刘 艳辉. 目标导向性血糖控制策略在急性重症胰腺炎中的应用. 中国现代医学杂志. 2014;24:49-53. [DOI] |
| 7. | Dicenso A, Bayley L, Haynes RB. Accessing pre-appraised evidence: fine-tuning the 5S model into a 6S model. Evid Based Nurs. 2009;12:99-101. [PubMed] [DOI] |
| 9. | Gornik I, Vujaklija A, Lukić E, Madzarac G, Gasparović V. Hyperglycemia in sepsis is a risk factor for development of type II diabetes. J Crit Care. 2010;25:263-269. [PubMed] [DOI] |
| 10. | 李 冰清, 张 琪, 毛 涛, 房 良, 张 文清, 田 字彬, 李 晓宇. 慢性胰腺炎后新发糖尿病的患病率及危险因素的荟萃分析. 中华胰腺病杂志. 2023;5:335-341. [DOI] |
| 11. | 熊 真真, 袁 丽, 贺 莉, 朱 红彦, 马 丽, 杨 雪, 欧 青. 大型综合医院血糖管理团队对非内分泌科血糖异常住院患者血糖控制的效果研究. 中国全科医学. 2015;18:443-445. [DOI] |
| 16. | Paka P, Lieber SR, Lee RA, Desai CS, Dupuis RE, Barritt AS. Perioperative glucose management and outcomes in liver transplant recipients: A qualitative systematic review. World J Transplant. 2018;8:75-83. [PubMed] [DOI] |
| 17. | American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2021. Diabetes Care. 2021;44:S15-S33. [PubMed] [DOI] |
| 18. | American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes--2012. Diabetes Care. 2012;35 Suppl 1:S11-S63. [PubMed] [DOI] |
| 19. | Wu Z, Liu J, Zhang D, Kang K, Zuo X, Xu Q, Pan A, Fang W, Liu F, Shang Y, Yin H, Hu J, Liu J, Fu J, Zhang W, Zong Y, Shao M, Zhao F, Meng M, Mao Y, Li Y, Chen D. Expert consensus on the glycemic management of critically ill patients. J Intensive Med. 2022;2:131-145. [PubMed] [DOI] |
| 20. | 雷 江宁. 血糖控制在急性胰腺炎诊疗护理过程中的重要性. 中西医结合心血管病电子杂志. 2020;8:137+139. [DOI] |