修回日期: 2024-09-23
接受日期: 2024-10-21
在线出版日期: 2024-10-28
胃癌和结直肠癌是最为常见的胃肠道恶性肿瘤, 其发病率和死亡率均较高. 及早诊断、准确分期对于临床制定合理的治疗方案、指导手术方式、有效开展个体化综合治疗以及估计预后有非常重要的意义. 正电子发射断层显像/计算机断层成像和正电子发射断层显像/核磁共振成像作为核医学多模态分子影像新技术的典范, 一次显像可获得全身病灶的情况, 不易遗漏邻近或远处转移的病灶, 对真正实现精准的疾病分类及诊断和制定具有个体化的疾病预防和治疗方案具有重要意义. 新兴的多模态核素示踪分子影像技术在胃癌和结直肠癌的诊治中均有重要的临床价值. 本文就两种检查方式分别在胃癌和结直肠癌诊断、分期中的临床应用与进展进行综述.
核心提要: 正电子发射断层显像/计算机断层成像和正电子发射断层显像/核磁共振成像可同时提供病灶的解剖形态和功能代谢信息, 在胃癌和结直肠癌的原发灶诊断、局部淋巴结转移以及远处转移的检测及其疗效和预后评估中发挥了重大作用.
引文著录: 赵靖, 王飞, 王荣福. 核医学多模态分子影像助力胃肠道肿瘤精准医疗. 世界华人消化杂志 2024; 32(10): 727-734
Revised: September 23, 2024
Accepted: October 21, 2024
Published online: October 28, 2024
Gastric and colorectal cancers are the most common gastrointestinal malignancies, with high morbidity and mortality rates. Early diagnosis and accurate staging are of great significance for formulating reasonable clinical treatment plans, guiding surgical methods, effectively carrying out individualized comprehensive treatment, and estimating prognosis. As representatives of nuclear medicine based multimodal molecular imaging technologies, positron emission tomography/computed tomography and positron emission tomography/magnetic resonance imaging allow for obtaining the status of lesions throughout the body in one imaging procedure, and are less likely to miss distant and neighboring metastatic lesions. It is very important to truly achieve accurate disease classification and diagnosis, and develop individualized disease prevention and treatment plans. The emerging multimodal nuclide tracer molecular imaging technology has important clinical value in the diagnosis and treatment of gastric cancer and colorectal cancer. This article reviews the application and progress of the two examination methods in the diagnosis and staging of gastric cancer and colorectal cancer.
- Citation: Zhao J, Wang F, Wang RF. Nuclear medicine based multimodal molecular imaging facilitates precision medicine for gastrointestinal tumors. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2024; 32(10): 727-734
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v32/i10/727.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v32.i10.727
近年来, 核医学多模态分子影像技术发展快速, 如正电子发射断层显像/计算机断层成像(positron emission tomography/computed tomography, PET/CT)[1,2]、正电子发射断层扫描/核磁共振成像(positron emission tomography/magnetic resonance imaging, PET/MR)[3-5]等, 均为无创的影像学方法, 可同时获得病变的功能代谢情况与精细解剖形态信息, 其在消化系统疾病诊断[6,7], 尤其在检测肿瘤病变方面具有巨大优势, 越来越广泛的应用于多种肿瘤性病变的诊疗中, 具有独特的临床应用价值[8-11].
PET/CT显像的出现, 是影像学检查技术的重大突破, 它标志着影像学检查进入到了多模态显像的时代. PET与CT相结合, 很好的弥补了PET单独显像在解剖定位上的缺陷, 实现了分子水平上对疾病的准确评估, 大大提高了诊断的准确率[12]. 氟[18F]-氟代脱氧葡萄糖(18F-Fluorodeoxy glucose, 18F-FDG)是天然葡萄糖的类似物, 可作为人体的能量底物被相应的组织细胞摄取, 是目前应用最为广泛的一种正电子发射示踪剂. 恶性肿瘤细胞高度异常分裂增殖, 对葡萄糖的摄取增髙, 葡萄糖代谢速率加快[13], 18F-FDG在恶性肿瘤细胞内的摄取和滞留程度远远高于正常细胞[14], 因此在PET代谢显像时肿瘤病灶放射性分布明显高于正常组织, 从而检测到病灶. 标准摄取值(standard uptake value, SUV)是评价肿瘤病灶18F-FDG摄取放射性活度的半定量测定指标, 研究显示SUV值与病变的恶性程度呈正比[15], 最大标准摄取值(maximum standard uptake value, SUVmax)是PET最常用的半定量分析指标[16].
PET/MR作为多模成像时代的一枝新秀, 是当今应用于临床的最先进的大型医疗诊断成像设备之一, 其医疗价值已得到临床公认. 相对于CT来讲, MRI具有更多优势, 如更佳的软组织对比度、多参数多序列多功能成像以及无电离辐射等[17], 因此18F-FDG PET/MR融合显像是一项非常有前景的检查技术, 已在多种肿瘤性疾病的诊疗中显示出巨大潜力, 其诊断性能被证明与PET/CT相似甚至更好[18].
术前合理运用核医学多模态分子影像检查对于胃肠道肿瘤的诊疗具有重要的指导作用, 本文就其在胃癌和结直肠癌术前诊断和分期的应用现状和进展作一简要介绍.
胃癌是全球第五大癌症[19,20], 发病率约占所有恶性肿瘤的4.9%, 也是全球癌症死亡的第五大原因[20]. 在我国, 胃癌的发病率和死亡率在各种恶性肿瘤中均居第三位, 早诊率低, 大多数患者发现时已是进展期, 肿瘤负荷大, 5年相对生存率在40%左右, 预后较差[21].
目前原发胃癌的诊断和初始分期主要通过胃镜和CT完成, 18F-FDG PET/CT对胃癌的早期诊断及分期的应用价值仍存在争议. 总体来说, PET/CT对进展期胃癌的诊断意义较大, 而早期胃癌, 由于代谢相对不活跃, 故18F-FDG PET/CT的检出率较低, 通常不超过50%[22]. Youn等[23]回顾性分析了396 例应用PET/CT进行术前分期的胃癌患者, 结果显示, PET/CT对进展期胃癌诊断的灵敏度为74.2%, 而早期胃癌的灵敏度仅为20.7%. 苟丽等[24]的研究得到了相似结果, PET/CT诊断早期胃癌的符合率仅为20.0%, 而进展期胃癌符合率为81.1%. 此外, 胃充盈扩张程度、胃蠕动引起胃壁的生理性摄取十分常见, 可能会掩盖原发病灶尤其是小病灶的18F-FDG摄取. 胃的一些良性病变如炎症、溃疡等均可出现18F-FDG浓聚, 因此PET/CT诊断胃癌的特异性相对不高, 存在一定的假阳性率. 以往有文献报道[25], 18F-FDG PET/CT对胃癌诊断的总体灵敏度和特异度分别在70%-95%和69%-100%之间. 王凯瑞等[26]对79例患有胃部病变的患者进行回顾性分析, 结果显示18F-FDG PET/CT检查检测病灶的灵敏度高达97.4%, 诊断胃癌的特异性为75.9%(其中60例为胃腺癌), 与以往的研究结果相似.
另外, 胃癌的不同病理组织学类型, 其表达葡萄糖转运体１(glucose transporter-1, GLUT-1)的程度存在差异, 所以对18F-FDG的摄取亦存在较大差异, 这导致18F-FDG PET/CT显像在检测原发病灶时会出现假阴性. 如胃黏液腺癌, 印戒细胞癌, 低分化腺癌等GLUT-1表达水平较低或其代谢功能变异, 通常呈18F-FDG低摄取[27,28]. 此外, 相较于其他组织学类型的胃癌, 印戒细胞癌中的丙酮酸激酶M2亚型亦处于低表达水平状态[29]. 这些原因均导致了印戒细胞癌对于18F-FDG的摄取量较少, SUVmax值较低. 国内有研究对不同印戒细胞成分的胃癌原发灶18F-FDG摄取情况进行分析, 结果显示印戒细胞癌的中位SUVmax为5.3, 而非印戒细胞癌的中位SUVmax为13.5, 摄取程度差异较大[30], Liu等[31]的研究结果也显示, 与其他组织学类型相比, 胃印戒细胞癌组的 SUVmax最低.
尽管有以上诸多局限性, PET/CT检查对于胃癌原发灶及其进展程度的评估仍然有着重要的临床参考价值, 18F-FDG的摄取程度即SUVmax值可提供一些额外的诊断信息. Namikawa等[32]回顾性分析了90例胃癌患者的18F-FDG PET/CT检查结果, 根据SUVmax定量评估18F-FDG摄取程度, 结果显示原发肿瘤的SUVmax与肿瘤大小显著相关, 提示PET/CT中18F-FDG阳性摄取可能与胃癌肿瘤进展密切相关, 预后较差. 国内有研究显示, SUVmax与其CT所示胃壁厚度呈正相关, 推测18F-FDG摄取可能与病变累及深度有关[33]. 与Liu等[31]以及Yamada等[33]的研究结果一致.
PET/CT在诊断胃癌淋巴结转移和远处转移方面也发挥了重要作用. 2022版韩国胃癌实践指南指出[34], 18F-FDG PET/CT可作为胃癌淋巴结分期和远处转移的补充检查手段. 淋巴结转移(即N分期)是胃癌手术后复发的一个重要危险因素, 其影像学评估至今仍面临较大挑战, 目前任何影像学方法都无法十分精准的检测转移性淋巴结. CT、MRI通常根据淋巴结的大小来判断有无转移, 而判断截断值从5 mm到1 cm不等[35-37]. 但是肿大淋巴结不一定都是转移, 因为炎性反应也会引起相应淋巴结大小的变化; 而且转移性淋巴结也不一定会增大, 因为一些正常大小的淋巴结也可能存在微转移, 所以一部分转移性淋巴结很难通过常规影像学发现[38,39].
PET/CT在检测隐匿性淋巴结转移方面具有很大优势[31,40]. 18F-FDG在肿瘤细胞的聚集量可反映其代谢水平和恶性程度, 一些正常大小淋巴结的微转移灶可能有较高的代谢状态, 从而摄取较多的18F-FDG而被检出; 且在胃的淋巴引流区域内, 干扰放射性浓聚的因素较少, 同时通过采用延迟显像等技术处理, PET/CT对诊断胃癌淋巴结转移的假阳性率较低、特异性较高[41]. Kudou等[42]的研究显示, PET/CT对18F-FDG摄取阳性的淋巴结转移诊断特异性高达90.5%, 但灵敏度相对较低. 与Bosch等[43]的结论相似. Findlay等[44]的研究报告称, 18F-FDG PET/CT可以发现常规分期无法发现的淋巴结转移, 而这些胃癌患者的预后通常较差.
国内研究显示PET/CT诊断胃癌淋巴结转移的灵敏度和特异性分别在64.5%-82.3%和80.0%-96.3%之间, 但与增强CT相比, PET/CT并未显示出更高的诊断价值[24,45]. 因此, PET/CT对转移淋巴结的诊断价值有待于多中心、大宗病例的前瞻性临床研究印证.
PET/CT对于远处转移, 如肝、肺和骨的转移, 以及隐匿性、微小转移灶的检测具有较大优势[46]. 研究显示, 18F-FDG PET/CT检测远处转移的灵敏度高达85%[24], 且其对胃癌M期诊断的灵敏度、特异性、准确率均高于增强CT[41]. 据近期研究报告估计, 18F-FDG PET/CT对于检测隐匿性转移的附加诊断价值为6%-16%[43,47]. Bosch等[43]的研究得出, PET/CT使19%的胃癌患者临床分期上调, 这其中有85%的患者存在其他影像学检查未发现的远处转移. Gertsen等[47]对394名已行初始CT分期的局部进展期的胃腺癌患者进一步行PET/CT检查, 结果显示3%的患者存在远处转移, 从而改变了其临床治疗方案, 这对指导临床个性化精准医疗具有重要意义.
然而PET/CT在检测腹膜转移时的诊断准确率相对有限, 受其空间分辨率限制, 小的腹膜转移灶不易被发现、18F-FDG摄取升高不明显, 从而易漏诊[24,41]. 腹腔镜诊断隐匿性腹膜播散的准确性相对较高[47], 但其创伤也相对较大.
PET/MR在胃癌中的应用目前还处于探索阶段. 由于图像采集期间的呼吸和胃蠕动会导致运动伪影[31], 以及MRI多序列采集、多次屏气操作、检查时间长、费用高等, 使得MRI和PET/MR在胃癌中的应用受到一定限制[48]. PET/MR相关临床应用报道较少. 国外有学者[49]为减少呼吸运动伪影对图像的影响, 对88例胃癌患者进行了上腹部呼吸门控和全身18F-FDG PET/MR检查, 研究发现, 与非呼吸门控PET图像相比, 呼吸门控PET/MR在评估较小的胃部病变(<30 mm)和BMI(>30)较高的胃癌患者方面具有明显优势.
另外, 有研究显示, PET/MR在胃癌的原发灶及T分期中的诊断性能可能优于PET/CT和增强CT. Zheng等[50]对30例经胃镜确诊的胃癌患者进行PET/CT和 PET/MR多序列显像, 结果显示PET/MR联合T2W-HASTE(T2W-半傅里叶单次激发快速自旋回波)对胃局部病变细节的显示效果要优于PET/CT, 提示PET/MR与T2W-HASTE技术相结合是一种很有前景的胃癌诊断和分期影像学检查方法. 其另一研究也显示, PET/MR对T分期的总准确率为76.9%, 而PET/CT仅为57.7%, 且PET/MR的灵敏度高于PET/CT, 在T2或T3期的错诊率比PET/CT要低, 识别Tl和T4期的准确率极高, 灵敏度为100%, 由此可见PET/MR在T分期方面的表现优于PET/CT[51]. 崔建新等[52]将PET/MR与增强CT在胃癌术前分期中的诊断效能进行比较, 结果显示PET/MR诊断的总符合率为88%, 而增强CT的总符合率为75%; 且在各个T分期的诊断中, PET/MR灵敏度均高于增强CT, 尤其是T2期. 对于早期胃癌, PET/MR也可为内镜黏膜下剥离术提供比超声内镜更系统、更准确的证据[31]. 综上可见, PET/MR对胃癌的原发灶诊断上有较大优势.
在阳性淋巴结识别上, 增强CT和PET/CT主要是通过大小依赖性或代谢标准进行分期, 但其准确性仍然难以令人满意. PET/MR在N分期的相关指标优于增强CT和PET/CT, 准确性更高. 国内有研究对768例有病理诊断的淋巴结进行分析, 发现转移性淋巴结126例, 而直径<5 mm者占58%(73/126), PET高代谢者仅占9.5%(12/126); 其中PET/MR可以识别更多的转移淋巴结, 在N分期的总准确率为53.8%, 而PET/CT的准确率仅为34.6%[51]. 与Liu等[31]的研究结果相似. 崔建新等[52]对PET/MR和增强CT在胃癌阳性淋巴结的诊断效能进行了比较, 结果表明PET/MR的灵敏度和特异性都要优于增强CT. 分析原因可能是PET/MR拥有更为多样化的诊断参数, 除了根据淋巴结大小和代谢相关标准进行鉴别以外, 还可同时使用功能成像, 通过磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)和表观弥散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)图像信号变化, 并结合T2饱和脂肪序列来识别转移性淋巴结[53], 因此PET/MR比PET/CT以及其他成像技术更具优势, 是胃癌N分期的最佳成像技术[31,42,43].
18F-FDG PET/MR 还可提高胃癌术前M分期的诊断准确性, 尤其对诊断肝转移、骨髓病变及预测胃癌可切除性方面有明显优势[31,51,54]. 此外, 对于18F-FDG低摄取的隐匿性转移灶, PET/MR可以克服18F-FDG PET/CT的局限性, 借助MRI部分的功能成像如DWI的帮助, 提供卓越的软组织对比度以及更为详细的组织细胞功能信息, 从而具有更大优势[55]. 对于腹膜种植的诊断, PET/MR的表现与PET/CT相似, 都无法准确识别腹膜转移, 其临床价值有限[31,51,54].
结直肠癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤, 其发病率和死亡率在全球恶性肿瘤中更是高居第3位和第2位[20]. 我国结直肠癌的发病率和死亡率均呈逐年上升趋势. 根据2024年全球最新癌症统计报告显示, 我国结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2和第4位[20], 已成为全球结直肠癌每年新发病例数和死亡病例数最多的国家[55]. 结直肠癌早期症状不明显,多数患者在确诊时已属于中晚期, 严重影响和威胁我国居民身体健康[55].
大多数结直肠癌原发灶在PET上表现为高度摄取的放射性浓聚灶, 因此PET/CT显像的阳性率较高[56], 但由于受到部分容积效应、肠道生理性摄取、炎性病变以及个体化差异等因素的影响, 假阳性率通常也偏高. Chung等[57]将180名偶然发现结直肠异常摄取18F-FDG的患者纳入分析, 发现140例18F-FDG摄取阳性的病灶与肠镜结果一致, 灵敏度和准确率较高, 其中86例为癌前病变或结直肠腺癌, 特异性仅为47.8%.
与胃癌相似, 结直肠癌原发灶对18F-FDG的摄取程度取决于癌细胞内黏液的比重, 一般黏液腺癌和印戒细胞癌由于组织内粘液含量较高, GLUT-1表达水平较低, 18F-FDG的摄取程度较低, PET/CT显像可无明显的高代谢表现, 容易出现假阴性; 而管状腺癌通常表现为较高的葡萄糖代谢[58]. 此种情况下, 可联合血清肿瘤标志物(如CEA、CA199等)以及其他检查结果进行综合诊断, 以免漏诊[10].
由于有限的空间分辨率, 国家综合癌症网络的结肠癌临床实践指南并不推荐PET/CT作为结直肠癌早期诊断及分期的常规检查[59], 因为用于结直肠癌T分期的PET/CT几乎完全依赖于CT提供的解剖和结构信息, 而平扫CT对于结直肠癌原发肿瘤的浸润深度的判断价值有限[46,48,60]. 此外肠道的生理性摄取会在一定程度上掩盖一部分病灶尤其是小病灶的存在, 甚至某些情况下被误认为肿瘤样的表现, 从而导致误诊或漏诊[46].
淋巴结转移是结直肠癌患者最重要的预后因素之一[61]. PET/CT除可显示大小、位置、形态等信息外, 还可反映淋巴结的代谢活性和侵袭性, 从而综合判断淋巴结的生物学行为, 尤其在小直径淋巴结的定性方面, CT和MRI的诊断价值有限, 因此PET/CT在结直肠癌的初级N分期中是非常有用的选择[62]. Lee等的[63]研究显示, 18F-FDG PET/CT检测淋巴结转移的灵敏度为44%, 特异性为84%, 准确率为67%, 而CT的灵敏度、特异性和准确率分别为59%、65%和62%, PET/CT的特异性和准确率要高于常规CT, 但灵敏度较低. 一项纳入13项研究的Meta分析结果显示[62]. 18F-FDG PET/CT对初诊结直肠癌患者淋巴结转移的检测淋巴结转移方面的总体灵敏度和特异性分别为65%和75%. 另一项荟萃分析的报告表明, 18F-FDG PET/CT在检测结直肠癌患者治疗前淋巴结转移方面的特异性高达87.9%, 灵敏度仅为42.9%[64], 与前述研究结果相似.
对于结直肠癌远处转移的检测上, PET/CT也具有较为明显的优势. 2024年韩国结肠癌诊断和治疗临床实践指南中指出[65], PET/CT有助于发现增强CT未发现的转移性病变, 强烈建议使用PET/CT进行转移性结肠癌的治疗决策. Lee等[64]对比分析了220名结直肠癌患者的术前18F-FDG PET/CT和增强CT的检查结果显示, 对于结直肠癌远处转移灶, 18F-FDG PET/CT的总体灵敏度为79%, 特异性为94%, 准确率为93%, 而CT的灵敏度、特异性和准确率分别为79%、87%和86%, 表明PET/CT具有更高的特异性和准确性. PET/CT对肝脏转移灶的识别也具有较高性能, 研究显示PET/CT对肝转移灶的检测灵敏度高达94%[66]. 另外, 有研究显示利用镓[68Ga]-成纤维细胞活化蛋白(68Ga-fibroblast activation protein inhibitor, 68Ga-FAPI)进行PET/CT显像可以有效提高腹膜转移的检出率, 其诊断腹膜转移的灵敏度和特异性均为100%, 远高于18F-FDG PET/CT(灵敏度为55%), 是一种很有前景的显像方式[67].
PET/MR在诊断结直肠癌方面显示出巨大潜力, 目前已广泛用于结直肠癌研究. PET/MR具有较高的软组织分辨率, 能够清晰显示结直肠正常解剖结构及肿瘤大小、部位、局部浸润程度、肿瘤距结直肠系膜筋膜的距离以及邻近器官受累情况等, 为术前诊断分期提供可靠依据[66]. 初步研究表明, 对于结直肠癌, 18F-FDG PET/MR可能比目前使用的其他影像学检查方式具有更高的诊断性能, 尤其是薄层高分辨率直肠MR成像的应用, 可以清楚判断直肠癌的局部浸润情况, 使得直肠癌T分期的准确率达到65%-86%[48]. 在T2WI图像上可清楚地显示直肠壁的结构, 黏膜层呈低信号, 黏膜下层呈相对高信号, 固有肌层显示相对低信号, 直肠周围系膜内脂肪呈高信号, 直肠系膜筋膜呈线性低信号[68], 从而准确判断肿瘤的浸润深度、距直肠系膜筋膜的距离并评估手术环周切缘的性质, 为手术计划的制定和预测患者预后提供精准信息. 另外, 磁共振功能成像, 如DWI在临床上也有很大的应用价值, 直肠癌原发灶在DWI上呈明显高信号, 而正常的肠壁、肠内容物及周围组织为低信号, 对比度明显增加; 合适的b值可较好显示肿瘤组织扩散受限程度, 以利于直肠癌诊断, 进一步增加对病灶浸润程度的诊断准确率[56]. 有研究显示, PET/MR对直肠癌T分期的诊断准确率明显高于PET/CT, 因为MRI在评估直肠癌T分期方面比CT具有更高的分辨率[69], 尤其是PET/MRI中专用的高分辨率直肠MRI部分可能比PET/CT更适合对直肠癌的T分期和环周切缘进行高精度评估[48].
诊断淋巴结转移的一大难点在于很多肿大的淋巴结实际为反应性增生淋巴结, 而且这些炎性淋巴结也可摄取18F-FDG而呈高代谢状态, 因此临床上经常会出现将这部分淋巴结误诊为转移性淋巴结的情况. PET/MR可以为临床提供更多的参考数值, 如更加准确的淋巴结最大短径、边缘是否规则、淋巴结内信号是否均匀、ADC值以及18F-FDG摄取程度等, 最大程度地综合影像学信息, 比单独MRI检查有更高的N分期准确性[70]. 冯文汉[71]的研究显示, 在结直肠癌分期中, PET/MR诊断转移性淋巴结的准确率及特异性率均较高. Mirshahvalad等[72]将18项研究共1534名结直肠癌患者纳入荟萃分析, 结果显示PET/MR在结直肠癌N分期的总灵敏度和特异性分别为81%和88%; 另外ADC图可以直观显示肿瘤侵袭性并区分良恶性[73], 联合使用DWI和ADC图可以显著提高PET/MR的诊断效能.
18F-FDG PET/MR在检测远处转移方面具有很高的准确性, 可为结直肠癌检测提供"一站式服务". 一项Meta分析显示, PET/MR诊断结直肠癌M分期的总灵敏度和特异性分别为97%和90%[72]. 另外, 18F-FDG PET/MR在识别肝转移方面具有显著优势. 肝脏是结直肠癌患者最常见的远处转移部位, 超过一半的结直肠癌患者在病程中会出现肝转移[48]. PET或PET/CT可能会漏掉小的肝转移灶, 而MRI对检测较小(<10 mm)的肝脏病变(包括肝被膜及被膜下区域的病灶)具有更高的灵敏度, 且肝细胞特异性增强MRI联合DWI序列对肝转移的评估具有更出色的诊断性能, 因此MRI是评估肝转移的首选方式[66,74]. 鉴于MRI相对于CT的优势以及PET的高灵敏度, PET/MRI的一个潜在优势是能够更好地显示 "隐匿性"或"不确定"的病变[18,75]. 肺部MRI在检测肺结节方面局限性较大, 因此, PET/MR对转移肺结节的检出率(仅为52.9%[76])要低于CT和PET/CT, 因此有学者推出了自由呼吸超短回波时间(ultra-short Time of Echo, UTE)序列, 与MRI传统技术相比, UTE对肺结节的检测表现出明显更高的灵敏度, 尤其是对于小于5 mm的小结节[77].
总体来说, PET/MR可以增加单独CT或MRI在检测转移性病变以及不确定性病变方面的价值, 在某些方面与PET/CT各有优势, 有助于为结直肠癌患者选择更合适的治疗策略.
PET/CT和PET/MR作为高效的非侵入性恶性肿瘤检测技术, 是对传统影像检查模式的一种革新, 不仅可对胃癌和结直肠癌进行精准定位, 同时可以高效评估肿瘤解剖形态、分子代谢及功能信息, 提供更精准的疾病特征, 在诊断原发灶情况、局部淋巴转移和远处转移等方面具有非常重要的临床应用价值. 相比于常规其他影像学检查方式, 核医学分子影像技术PET/CT和PET/MR可为临床诊疗提供更为充分的影像学依据[78]. PET/CT在恶性肿瘤中的临床价值已被广泛研究并得到临床公认[13,14]. 世界首创全景PET/CT(total-body PET/CT)具备194 cm的超长轴向视野, 一次扫描可完整覆盖整个人体. 相较于传统PET/CT设备, total-body PET/CT具有40倍灵敏度和6倍信噪比的提升, 实现了全身同时动态成像的技术突破, 从而能准确地获得各脏器同步化的动力学参数指标, 开启了一个全新的total-body PET显像时代[79]. PET/MR同时兼备MR高空间分辨率和高软组织分辨能力的特点, 与PET的高探测灵敏度和靶向示踪特异性相结合, 具有高度互补性. 同时MR成像软件可保证多次扫描的100%定位一致性, 便于治疗前后的随访观察, 从而为临床诊断的准确性提供了最为可靠的保障. PET/MR作为更新兴的分子影像技术, 目前业界对于PET/MR的研究报道不多, 研究内容也并不全面. 尽管仍然有许多技术性挑战存在, 临床对比研究也有一定难度, 但可以预测PET/MR会成为一种非常有应用前景和重要临床价值的影像诊断方法. 因此, 核医学多模态分子影像技术-PET/CT和PET/MR在精准医疗将发挥极大作用[80].
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 北京市
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科学编辑:张砚梁 制作编辑:张砚梁
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