修回日期: 2018-03-04
接受日期: 2018-03-10
在线出版日期: 2018-03-28
观察在老年蛛网膜下腔出血并发难治性便秘患者中应用普芦卡必利联合乳果糖方案的临床价值.
选择的研究对象为2013-01/2017-01我院收治的老年蛛网膜下腔出血并发难治性便秘的70例患者, 根据治疗方案的不同分为给予乳果糖联合普芦卡必利治疗的观察组, 共30例患者, 和给予乳果糖联合莫沙必利治疗的对照组, 共40例患者. 然后将两组患者的排便困难评分、大便性状评分、排便时间、每周排便次数、治疗效果等指标进行比较.
在治疗前, 两组患者的排便困难评分、大便性状评分、排便时间、每周排便次数等指标无明显差异(P>0.05); 在治疗后, 观察组患者的排便困难评分、排便时间分别为3.67 min±1.31 min、10.56±2.36, 明显低于对照组的6.35 min±2.11 min、37.09 min±8.21 min, 差异均具有统计学意义(P<0.05); 观察组患者的大便性状评分、每周排便次数分别为4.68±0.96、5.25±1.28, 明显高于对照组的2.22±0.98、1.71±0.81, 差异均具有统计学意义(P<0.05); 经过治疗后, 观察组患者的治疗总有效率为93.33%, 明显高于对照组的77.5%, 差异有统计学意义(P<0.05); 对照组患者住院期间颅内动脉瘤再破裂、死亡的发生率分别为17.5%、20%, 显著高于观察组的3.33%、3.33%, 对照差异均具有统计学意义(P<0.05).
在老年蛛网膜下腔出血并发难治性便秘患者中应用普芦卡必利联合乳果糖的治疗方案, 疗效显著, 能够降低患者颅内动脉瘤再破裂机率, 改善患者预后.
核心提要: 颅内动脉瘤再次破裂将使死亡率升高1倍, 致残率也相应的升高. 在老年颅内动脉瘤破裂患者中, 难治性便秘的发生率也明显升高, 因此针对便秘这一高危因素进行有效的治疗对降低颅内再破裂有着重要的意义.
引文著录: 陈敦平, 董勤勇. 乳果糖联合普芦卡必利治疗老年蛛网膜下腔出血并发难治性便秘的价值. 世界华人消化杂志 2018; 26(9): 581-586
Revised: March 4, 2018
Accepted: March 10, 2018
Published online: March 28, 2018
To observe the clinical value of prucalopride combined with lactulose in the management of refractory constipation in elderly patients with subarachnoid hemorrhage.
The subjects were 70 patients with congestive subarachnoid hemorrhage complicated with refractory constipation, who were admitted to our hospital from May 2013 to May 2017. They were divided into either an observation group (30 patients) to receive lactulose combined with prucalopride or a control group (40 patients) to receive lactulose combined with mosapride. Then, the two groups of patients were compared in defecation difficulty score, stool character score, defecation time, weekly defecation frequency, and therapeutic effects.
Before treatment, there was no significant difference in defecation difficulty score, stool character score, defecation time, weekly defecation frequency, or other indexes between the two groups (P > 0.05). After treatment, the defecation difficulty score and defecation time were significantly lower in the observation group than in the control group (3.67± 1.31 vs 6.35 ± 2.11, 10.56 min ± 2.36 min vs 37.09 min ± 8.21 min, P < 0.05). The stool character score and weekly defecation frequency were significantly higher in the observation group than in the control group (4.68 ±0.96 vs 2.22 ± 0.98, 5.25 ± 1.28 vs 1.71 ± 0.81, P < 0.05). The total effective rate was significantly higher in the observation group than in the control group (93.33% vs 77.5%, P < 0.05). The incidence of recurrent rupture of intracranial aneurysms and death was significantly lower in the observation group than in the control group (3.33% vs 17.5%, 3.33% vs 20%, P < 0.05).
Prucalopride combined with lactulose has a significant effect in the treatment of refractory constipation in elderly patients with congenital subarachnoid hemorrhage, and can reduce the incidence of intracranial aneurysm rupture and improve the prognosis of patients.
- Citation: Chen DP, Dong QY. Value of lactulose combined with prucalopride in treatment of refractory constipation in elderly patients with subarachnoid hemorrhage. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2018; 26(9): 581-586
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v26/i9/581.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v26.i9.581
蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)指的是在脑血管破裂后, 血液流至蛛网膜下腔中, 临床中将其分为外伤性与自发性蛛网膜下腔出血, 后者常因颅内动脉瘤破裂所致, 大致占85%左右, 该病是神经外科急危重症, 颅内动脉瘤破裂后具有较高的病死率, 患者常遗留功能残疾, 给家庭及社会带来沉重负担[1]. 颅内动脉瘤破裂最常见的并发症为颅内动脉瘤再破裂及脑血管痉挛, 一旦发生颅内动脉瘤再次破裂将使死亡率升高1倍, 致残率也相应的升高[2,3]. 对于Hunt-Hess分级在Ⅲ级以下蛛网膜下腔出血患者, 推荐在早期进行颅内动脉瘤的夹闭或介入栓塞来预防颅内动脉瘤的破裂再出血, 而对于Hunt-Hess分级在Ⅲ级以上的患者需要在患者病情稳定后, 方能行外科手术干预治疗. 对于未得到有效干预治疗的颅内动脉瘤破裂出血患者, 给予有效的预防颅内动脉瘤破裂的方案一直是临床关注的热点问题[4,5]. 据李显伟等[6]报道, 颅内动脉瘤再破裂的因素包括情绪的波动、便秘用力排便、血压的波动、过早下床活动等, 而在老年蛛网膜出血患者中, 难治性便秘的发生率也明显升高, 因此针对便秘这一高危因素进行有效的治疗对降低颅内再破裂有着重要的意义. 本研究主要探讨在老年蛛网膜下腔出血并发难治性便秘的患者中, 给予乳果糖联合普芦卡必利治疗方案的效果, 以期为临床提供参考资料, 现报道如下.
回顾性分析2013-01/2017-01, 宁波明州医院收治的70例老年蛛网膜下腔出血患者的临床资料, 经过CT检查确诊为蛛网膜下腔出血, 均经CTA或全脑血管造影检查确诊为颅内动脉瘤破裂, Hunt-Hess分级在Ⅳ-Ⅴ级, 均暂时行保守治疗, 均伴有难治性便秘, 符合中国慢性便秘诊治指南[7]诊断标准. 所选患者均无肝肾功能异常、均无内分泌系统疾病、均无长期禁食史. 所选患者均签署内镜下检查及治疗知情同意书, 本次研究通过我院医学伦理委员会的批准. 根据治疗方案的不同分为给予乳果糖联合普芦卡必利治疗的观察组, 共30例患者, 和给予乳果糖联合莫沙必利治疗的对照组, 共40例患者. 在观察组患者中, 男性有16例, 女性有14例, 年龄在62-81岁之间, 患者平均年龄为71.8岁±7.0岁, Hunt-Hess分级Ⅴ级患者有18例, Ⅳ级患者有12例, BMI在16.5-20.6 kg/m2之间, 平均17.3 kg/m2±2.9 kg/m2; 在对照组患者中, 男性有21例, 女性有19例, 年龄在63-82岁之间, 患者平均年龄为71.2岁±6.9岁, Hunt-Hess分级Ⅴ级患者有24例, Ⅳ级患者有16例, BMI在16.3-21.1 kg/m2之间, 平均17.8 kg/m2±3.1 kg/m2. 两组患者的性别、年龄、BMI、Hunt-Hess分级等情况无明显差异, 具有可比性(表1).
| 分组 | 性别 | 年龄(岁) | BMI (kg/m2) | Hunt-Hess分级 | ||
| 男 | 女 | Ⅴ级 | Ⅳ级 | |||
| 对照组 (n = 40) | 21 | 19 | 71.2 ± 6.9 | 17.8±3.1 | 24 | 16 |
| 观察组 (n = 30) | 16 | 14 | 71.8 ± 7.0 | 17.3±2.9 | 18 | 12 |
| P值 | 0.944 | 0.722 | 0.491 | 0.981 | ||
两组患者均给予止血、降血压、扩容、预防脑血管痉挛等保守治疗. 两组患者均给予乳果糖(北京韩美药品有限公司生产)治疗, 15 mL口服, bid, 1 wk为1个疗程; 对照组给予莫沙必利(江苏豪森药业股份有限公司生产)治疗: 5 mg, 餐前口服, tid, 1 wk为1个疗程; 观察组给予普芦卡必利(西安杨森制药有限公司生产)治疗, 早餐前服用2 mg, 1 wk为一个疗程.
1.3.1 观察内容: 治疗前后使用视觉模拟评分评价两组患者的排便困难程度, Bristol大便性状评分评价大便性状, 记录两组患者的排便所用时间和每周的排便数, 记录两组患者住院期间发生颅内动脉瘤再破裂和死亡的发生率.
1.3.2 疗效评价标准: 治愈: 大便性状软、2 d内至少1次大便, 排便不尽或困难感消失; 显效: 大便性状转润、2 d内至少1次大便, 排便不尽或困难感缓解; 有效: 大便性状稍干、3 d内至少1次大便, 排便不尽或困难感稍缓解; 无效: 大便干燥、排便次数未见增加, 排便不尽或困难感无缓解[8].
统计学处理 用SPSS17.0对数据进行分析处理, 计量资料用mean±SD表示, 采用t检验或χ2检验对相关数据进行比较分析, 在本次研究中, P<0.05表示差异具有统计学意义.
两组组患者的性别、年龄、Hunt-Hess分级等情况无明显差异, 无统计学意义(P>0.05), 具有可比性(表1).
在治疗前, 两组患者的排便困难评分、大便性状评分、排便时间、每周排便次数等指标无明显差异(P>0.05); 在治疗后, 观察组患者的排便困难评分、排便时间分别为3.67±1.31、10.56±2.36, 明显低于对照组的6.35±2.11、37.09±8.21, 差异均具有统计学意义(P<0.05). 观察组患者的大便性状评分、每周排便次数分别为4.68±0.96、5.25±1.28, 明显高于对照组的2.22±0.98、1.71±0.81, 差异均具有统计学意义(P<0.05, 表2).
经过治疗后, 观察组患者的治疗总有效率为93.33%, 明显高于对照组的77.5%, 差异有统计学意义(P<0.05, 表3).
| 分组 | 无效 | 有效 | 显效 | 治愈 | 治疗总有效率 |
| 对照组 (n = 40) | 9 | 16 | 7 | 8 | 77.50% |
| 观察组 (n = 30) | 2 | 5 | 10 | 13 | 93.33% |
| χ2值 | 3.356 | ||||
| P值 | <0.05 |
在老年蛛网膜下腔出血患者中, 难治性便秘的发生率较高, 和以下因素有关: (1)蛛网膜下腔出血患者需要严格的限制活动, 卧床休息, 会引起胃肠蠕动缓慢, 引起大便干燥, 发生难治性便秘[9]; (2)蛛网膜下腔出血患者多伴有程度不同的脑水肿、颅内高压, 常需要脱水降颅压治疗, 大量水分丢失, 使大便干结, 易发生便秘[10,11]; (3)蛛网膜下腔出血后, 患者若存在呕吐、昏迷等情况, 常无法正常进食, 胃肠粘膜缺乏肠内容物的刺激, 减弱胃肠蠕动, 使排便时间延长、粪便干燥而发生便秘[12]; (4)在老年人群中, 胃肠功能下降, 消化液分泌量降低, 肠蠕动减弱及肠管张力下降, 发生难治性便秘的机率较高[13,14]. 在颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血患者中, 发生难治性便秘时会使腹腔、胸腔内压力增高, 而椎管内静脉丛与胸腹腔静脉丛相通, 引起静脉回流障碍, 使动脉压和颅内压力急剧升高, 使得动脉瘤再次破裂出血, 危及生命[15-17]. 因此, 寻找有效的治疗难治性便秘发生的治疗方案, 是降低颅内动脉瘤再破裂出血发生率和减少患者死亡的重要手段.
在蛛网膜下腔出血并发难治性便秘的治疗上, 临床上多给予以乳果糖为代表的缓泻剂联合促胃肠动力药来进行治疗[18,19], 乳果糖无法被水解为单糖, 以原型在结肠中发挥作用, 其渗透性作用使水、电解质等在肠道内保留, 还能够被肠道菌群分解为乳酸、醋酸等有机酸, 降低肠道内pH值, 增加渗透性导泻作用, 增高结肠内容积, 因此起到软化大便、导泻、刺激结肠蠕动的作用[20,21]. 在促胃肠动力药物的选择上, 既往多给予莫沙必利来进行治疗, 近年来临床报道普芦卡必利用于难治性便秘的疗效更佳[22,23], 关于二者在蛛网膜下腔出血并发难治性便秘的疗效比较上报道较少. 我们对我院收治的蛛网膜下腔出血并发难治性便秘患者进行回顾性分析, 根据治疗方式的不同分为给予乳果糖联合普芦卡必利的观察组, 和给予乳果糖联合莫沙必利的对照组, 我们发现经在治疗后, 观察组患者的排便困难评分、排便时间、大便性状评分、每周排便次数等指标均优于对照组, 其治疗总有效率也显著高于对照组. 莫沙必利属于苯甲酰胺类5-HT4受体激动剂, 能够提高全胃肠动力, 主要提高食管括约肌张力, 促进近端结肠的排空, 因此可以促进结肠蠕动利于大便的排出, 改善患者便秘症状[24-26]. 普芦卡必利属于苯并呋喃酰胺类5-HT4受体激动剂, 尤其对结肠肌丛5-HT4受体具有高度选择性, 能同时增强胃、小肠、结肠的蠕动力[27-29]. 可见二者在作用部位不完全一致, 因此有不同的临床效果. 据黄海辉等[30]报道, 普芦卡必利具有起效快、药效持续时间长的特点, 与缓泻剂联合应用能够显著提高临床疗效. 我们进一步比较了两组患者住院期间颅内动脉瘤再破裂及死亡的发生率, 发现对照组患者住院期间颅内动脉瘤再破裂、死亡的发生率显著高于观察组. 可见, 通过有效的治疗难治性便秘能够降低颅内动脉瘤再破裂发生率, 进而改善患者的预后.
总之, 在老年蛛网膜下腔出血并发难治性便秘患者中应用普芦卡必利联合乳果糖的治疗方案, 疗效显著, 能够降低患者颅内动脉瘤再破裂机率, 改善患者预后.
颅内动脉瘤破裂后具有较高的病死率, 患者常遗留功能残疾, 给家庭及社会带来沉重负担[1]. 颅内动脉瘤一旦发生再次破裂将使死亡率升高1倍, 致残率也相应的升高. 据报道, 颅内动脉瘤再破裂的因素包括情绪的波动、便秘用力排便、血压的波动、过早下床活动等, 而在老年蛛网膜出血患者中, 难治性便秘的发生率也明显升高, 因此针对便秘这一高危因素进行有效的治疗对降低颅内再破裂有着重要的意义.
本研究主要探讨给予乳果糖联合普芦卡必利方案治疗在老年蛛网膜下腔出血并发难治性便秘的效果, 以期为临床提供参考资料.
普芦卡必利联合乳果糖的治疗方案能否提高老年蛛网膜下腔出血并发难治性便秘患者的治疗效果, 降低颅内动脉瘤再破裂机率及降低死亡率.
回顾性分析我院收治的老年蛛网膜下腔出血并发难治性便秘的70例患者, 根据治疗方案的不同分为给予乳果糖联合普芦卡必利治疗的观察组, 比较两组患者的排便困难评分、大便性状评分、排便时间、每周排便次数、治疗效果等指标进行比较.
本研究达到实验目标, 在老年蛛网膜下腔出血并发难治性便秘患者中应用普芦卡必利联合乳果糖的治疗方案, 具有显著的疗效显著, 能够降低患者颅内动脉瘤再破裂机率.
普芦卡必利联合乳果糖的方案治疗老年蛛网膜下腔出血并发难治性便秘, 疗效显著, 可以改善便秘及各相关评分, 降低患者颅内动脉瘤再破裂机率.
研究例数较少, 以后的研究中将选择更多例数进行观察, 前瞻性的研究更能说明问题. 研究普芦卡必利发挥药效的具体机制. 进行大样本多中心的前瞻性随机对照研究.
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学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
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编辑: 马亚娟 电编:闫晋利