尿液NGAL、KIM-1、TFF3联合检测对肝硬化患者急性肾小管坏死的诊断价值

文章亮点

实验背景

急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)是失代偿期肝硬化常见的并发症, 预后较差且死亡率高, 临床上早期识别结构性肾损伤急性肾小管坏死(acute tubular necrosis, ATN)对于治疗方案的选择及改善预后十分重要, 前期研究显示, 尿液中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin, NGAL)对于鉴别ATN有良好的效能, 但其诊断临界值仍需经过更多研究的验证, 此外, 三叶因子3(trefoil factor 3, TFF3)及肾损伤因子-1(kidney injury molecule-1, KIM-1)是近年来在肝硬化合并AKI中较为关注的生物标志物, 对于ATN与其他类型的AKI也有潜在的鉴别诊断价值, 本试验进一步探究上述生物标志物及两项指标联合检测在肝硬化合并AKI患者中对于ATN的鉴别诊断效能.

实验动机

本试验在多项国内外研究的基础上, 探讨NGAL、TFF3、KIM-1及指标间两两联合检测成为早期鉴别肝硬化合并AKI患者中ATN生物标志物.

实验目标

探讨NGAL、KIM-1、TFF3及2项指标间联合检测在肝硬化合并AKI患者中对于ATN的鉴别诊断价值, 为临床的早期诊断及治疗探究新型指标, 改善患者预后.

实验方法

选取失代偿期肝硬化患者190例, 其中合并AKI患者108例, 根据AKI病因分成不同亚组, 包括33例肾前性氮质血症, 27例肝肾综合征急性肾损伤型及48例ATN, 探讨血尿NGAL、TFF3、KIM-1及指标间联合检测对于ATN的鉴别作用.

实验结果

尿NGAL对于肝硬化合并AKI患者中ATN的鉴别诊断价值较高, 受试者工作曲线下面积(area under the curve, AUC)是0.902, 诊断临界值为271.8 ng/mL时, 敏感度为81.3%, 特异性为85.0%. 指标组合可提高鉴别诊断能力, 其中尿NGAL联合尿TFF3的诊断能力最强(AUC = 0.933, 敏感度为85.4%, 特异性为88.3%).

实验结论

本试验发现NGAL对于鉴别肝硬化合并AKI患者中ATN与其他类型AKI也有重要价值, 且指标间联合检测可提高诊断能力, 为临床的诊治提供新的思路.

展望前景

本试验的为单中心研究, 样本量偏小, 且以血肌酐而非肾脏穿刺作为AKI的诊断标准, 存在与实际情况相悖的可能, 存在明显局限性, 未来需进一步增加样本量, 多中心研究, 探究生物标志物及指标间联合在临床中的应用价值.