修回日期: 2023-04-30
接受日期: 2023-06-16
在线出版日期: 2023-06-28
肠道内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)是治疗胃肠道疾病的主要方式之一, 因具有创伤小、术后恢复快等特点被广泛应用于胃肠道疾病治疗中, 但由于手术器械多, 操作难度大, 手术时间长, 故对麻醉效果要求较高. 因此, 临床应积极探讨安全有效的麻醉方案. 丙泊酚是临床常用麻醉药物, 起效快、时效短、恢复快, 已被广泛应用于肠道ESD中, 但镇痛效果较差, 且会抑制患者呼吸、循环功能, 常与其它麻醉药物联合应用. 舒芬太尼是围术期常用强效阿片类镇痛药, 起效快, 药效强. 纳布啡是一种阿片受体激动拮抗药, 镇痛效果显著, 对呼吸抑制作用较小. 但丙泊酚联合不同麻醉药物在肠道ESD中应用效果如何, 临床尚无相关研究报道.
本研究选取我院150例拟行肠道ESD患者, 通过对照实验原则, 探讨丙泊酚联合不同麻醉药物在肠道ESD患者中的应用效果.
舒芬太尼、纳布啡均是常用镇痛药物, 但丙泊酚联合两种麻醉药物在肠道ESD中的应用效果仍待明确, 本研究以呼吸循环功能及红细胞免疫为切入点, 探讨丙泊酚联合不同麻醉药物对肠道内镜黏膜下剥离术患者的应用效果.
选取2019-01/2022-08我院150例拟行肠道ESD患者, 随机数字表法分为3组, 各50例. A组给予丙泊酚+舒芬太尼+纳布啡, B组给予丙泊酚+舒芬太尼, C组给予丙泊酚. 比较3组平均动脉压及呼吸循环功能[气道压力(pressure airway, Paw)、呼气末二氧化碳分压(partial pressure of end-tidal carbon dioxide, PETCO2)]、脑电双频指数(bispectral index, BIS)、红细胞免疫[红细胞免疫复合物花环率(RBC-immuno complexrosseterate, RBC-ICR)、红细胞膜C3b受体花环率(erythrocyte cell membrane C3b receptor wreath rate, RBC-C3bR)、协同肿瘤红细胞花环率(cooperative tumor erythrocyte wreath rate, ATER)]、术中及术后情况、不良反应.采用SPSS 22.0对数据进行分析, 计量资料均确认具备方差齐性且服从正态分布, 以(mean±SD)表示, 3组MAP、呼吸循环功能、红细胞免疫、疼痛因子、术中及术后情况等采用单因素方差分析, 不良反应等计数资料以n(%)表示, χ2检验, 若理论频数<1, 用Fisher's精确检验, 理论频数≥1且≤5, 用校正检验, P<0.05表示差异有统计学意义.
丙泊酚联合舒芬太尼、纳布啡对肠道ESD患者呼吸循环功能影响较小, 减少丙泊酚用量, 且不会增加不良反应发生风险, 而且通过对红细胞免疫的影响探讨了作用机制, 设计合理, 数据详实.
丙泊酚治疗窗窄, 对血流动力学影响较大, 存在明显呼吸抑制作用. 且丙泊酚缺乏拮抗剂, 不具备镇痛效果. 但联合联合舒芬太尼、纳布啡等阿片类镇痛药物, 能达到满意的麻醉深度, 且丙泊酚联合舒芬太尼或丙泊酚联合舒芬太尼、纳布啡均可维持术中血压稳定, 且效果相近; 丙泊酚联合舒芬太尼、纳布啡对患者呼吸循环功能影响更小, 可以在肠道ESD患者中的应用, 安全性高.
应用丙泊酚联合舒芬太尼、纳布啡在肠道ESD患者麻醉中从临床和实验证明是有效的, 而且通过呼吸循环功能及红细胞免疫探讨了作用机制, 设计合理, 数据详实; 且丙泊酚联合舒芬太尼、纳布啡不会增加不良反应发生风险, 也不会延缓术后苏醒, 值得推广继承和研究, 对内镜黏膜下剥离手术麻醉的研究具有借鉴意义.