修回日期: 2026-06-13
接受日期: 2026-07-23
在线出版日期: 2026-08-28
早期识别结直肠癌肝转移高危因素、构建个体化预测模型利于精准临床干预. 现有评估手段临床主要依据美国癌症联合委员会TNM分期系统(American Joint Committee on Cancer-TNM, AJCC-TNM)分期、肿瘤标志物与常规影像, 但TNM仅体现肿瘤解剖进展, 癌胚抗原等标志物灵敏度、特异度不足. 融合影像定量参数与血清指标构建模型, 有望提升肝转移风险评估准确度.
探讨基于3.0T磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)多模态成像参数及血清癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)水平构建列线图模型预测结直肠癌术后1年内肝转移风险的临床价值.
选取2021-03-01/2024-02-28于台州医院接受手术治疗的120例结直肠癌患者为研究对象, 根据术后随访结果分为肝转移组35例和未转移组85例. 比较两组患者临床病理特征、术后CEA水平及3.0T MRI多模态成像参数, 包括表观扩散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)、血管通透性常数(volume transfer constant, Ktrans)、血管外细胞外间隙容积比(extravascular extracellular volume fraction, Ve)及速率常数(rate constant, Kep). 采用单因素分析及LASSO回归筛选结直肠癌术后肝转移相关预测因子, 并进一步通过多因素Logistic回归分析确定独立影响因素. 基于独立影响因素构建列线图预测模型, 采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic, ROC)、校准曲线及决策曲线分析(decision curve analysis, DCA)评价模型的区分度、校准度及临床净获益.
肝转移组ADC值低于未转移组, Ktrans、Kep值高于未转移组, 差异均有统计学意义(P<0.05). ADC、Ktrans、Kep联合CEA预测结直肠癌术后肝转移的曲线下面积(area under the curve, AUC)为0.886, 敏感度为90.01%, 特异度为78.09%. 多因素Logistic回归分析显示, 梗阻、低分化、临床分期Ⅲ-Ⅳ期、淋巴结转移、CEA≥5.0 μg/L、Ktrans升高及Kep升高均为结直肠癌术后肝转移的危险因素, ADC升高为保护因素(P<0.05). 基于上述因素构建的列线图模型预测结直肠癌术后肝转移的AUC为0.966, 提示模型具有较好的区分能力. 校准曲线显示模型预测风险与实际观察结果一致性较好; DCA结果显示, 在一定阈值概率范围内, 列线图模型较单独应用影像参数及CEA指标可获得更高的临床净获益.
结直肠癌术后1年内肝转移的发生与梗阻、分化程度、临床分期、淋巴结转移、术后CEA水平及ADC、Ktrans、Kep等MRI多模态成像参数密切相关. 基于3.0T MRI多模态成像参数联合CEA构建的列线图模型对结直肠癌术后1年内肝转移风险具有较高预测价值, 可为临床早期识别高危患者、制定个体化随访及干预策略提供参考. 但由于本研究随访时间较短, 模型对远期复发转移风险的预测价值仍需进一步延长随访并开展外部验证.
核心提要: 本研究拟分析动态增强磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging, DCE-MRI)、扩散加权成像(diffusion-weighted imaging, DWI)定量参数及癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)水平与结直肠癌肝转移风险的关系, 筛选肝转移的独立影响因素, 并构建基于DCE-MRI、DWI定量参数联合CEA的列线图预测模型, 以期为结直肠癌肝转移的早期风险分层和个体化治疗决策提供参考依据.