临床研究
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世界华人消化杂志. 2022-07-08; 30(13): 587-598
Published online 2022-07-08. doi: 10.11569/wcjd.v30.i13.587
早期食管病变内镜黏膜下剥离术后辅助治疗人群的预测模型
古丽斯坦·阿布拉, 宋文轩, 刘航, 任祥凤, 陈鑫
古丽斯坦·阿布拉, 宋文轩, 刘航, 任祥凤, 陈鑫, 天津医科大学总医院消化内科 天津市 300052
古丽斯坦·阿布拉, 在读硕士研究生, 主要研究消化道早癌方向.
作者贡献分布: 此课题由古丽斯坦·阿布拉、陈鑫设计; 收集数据由宋文轩、刘航完成; 数据整理及统计学分析由古丽斯坦·阿布拉、任祥凤完成; 本文由古丽斯坦·阿布拉撰写; 陈鑫审校.
通讯作者: 陈鑫, 教授, 主任医师, 博士生导师, 300052, 天津市和平区鞍山道154号, 天津医科大学总医院消化内科. xchen03@tmu.edu.cn
收稿日期: 2022-04-08
修回日期: 2022-05-29
接受日期: 2022-06-01
在线出版日期: 2022-07-08
Abstract
背景

早期食管病变在无明显转移或浸润时均可以首选内镜下治疗, 尤其是内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD), 然而术后非治愈性切除、复发或转移等不良事件的发生是不可避免的, 可能需要追加手术或放化疗等辅助治疗.

目的

分析ESD治疗早期食管病变后需要追加手术或放化疗的危险因素, 并探讨治愈性切除对追加辅助治疗的影响.

方法

回顾性分析本中心因T1期食管癌及癌前病变行ESD者, 随访患者术后复发、转移以及辅助治疗的情况, 并建立辅助治疗人群选择的预测模型.

结果

患者年龄、病灶环周比例、镜下大小与ESD术后非治愈性切除相关(P＜0.05), 而且环周比例>2/3(OR = 7.958, P = 0.007)是独立危险因素. 治愈性/非治愈性切除者中分别有2例/10例追加了手术或放化疗, 即不论是否为治愈性切除均有辅助治疗者. 年龄、环周比例、病灶抬举情况、分化情况、脉管侵袭、浸润深度等与ESD术后需要辅助治疗相关(P＜0.05), 年龄≥70岁(OR = 4.210, P = 0.049)、病灶抬举不良(OR = 18.171, P = 0.047)、浸润至SM2层(OR = 38.781, P = 0.012)是独立危险因素. 列线图模型的曲线下面积为0.864(95%CI: 0.766-0.962), 特异度和灵敏度分别为95.8%和75.0%, 校准曲线、决策曲线、Hosmer and Lemeshow检验(χ2 = 1.5954, P = 0.991)等显示该模型预测价值尚可.

结论

T1期食管癌及癌前病变者在ESD术后不能仅靠病理为非治愈性而追加手术或放化疗, 而应结合患者情况、内镜表现及术后病理等综合评估.

Keywords: 食管癌; 癌前病变; 内镜粘膜下剥离术; 非治愈性切除; 列线图

核心提要: T1期食管癌及癌前病变患者内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)术后不论是治愈性或非治愈性切除均可能需要进一步追加手术或放化疗, 而患者年龄较大、病灶抬举不良、浸润至SM2层等可增加需要辅助治疗的风险.