修回日期: 2019-04-19
接受日期: 2019-05-24
在线出版日期: 2019-06-28
胆囊结石合并胆总管结石的治疗方法有多种, 当前较为常用的有腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查术, 内镜下乳头括约肌切开取石术加腹腔镜胆囊切除术, 但前者因术后需放置T管引流、后者因破坏Oddi括约肌而有一定的争议. 本研究经胆囊管途径取石, 避免了损伤胆总管和Oddi括约肌切开所造成的损伤, 在临床中取得了良好的效果.
探讨腹腔镜下应用胆道镜经胆囊管取石治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果.
对2013-01/2013-12的成功实施腹腔镜联合胆道镜经胆囊管取石治疗胆囊结石合并胆总管结石的125例患者进行5年随访, 分析其临床治疗效果.
122例患者成功完成了腹腔镜胆囊切除加联合胆道镜经胆囊管胆总管取石术, 手术成功率97.6%, 平均年龄58.21岁±13.01岁, 手术时间为87.95 min±39.12 min, 术中出血11.27 mL±6.85 mL. 所有患者均行球囊扩张, 其中33例行胆囊管汇合处微切开, 5例行胆道镜下碎石术. 患者术后排气时间为32.48 h±17.85 h. 术后住院时间为2.03 d±1.62 d. 短期随访并发症5.74%, 共7例, 其中术后胰腺炎4例, 经奥曲肽、乌司他丁等对症治疗后治愈, 发生胆漏2例, 经ENBD引流后治愈, 手术切口感染1例, 经换药后治愈. 5年远期并发症4.92%, 共6例, 胆总管复发结石4例, 其中1例合并肝内胆管结石, 胰腺炎2例. 死亡患者4名, 2例心梗, 1例肺部感染, 1例车祸, 均与本手术无关.
腹腔镜联合胆道镜经胆囊管取石治疗胆囊结石合并胆总管结石近期及远期效果较好, 患者创伤小, 恢复快, 并发症少, 在临床掌握适应证的前提下, 值得推广.
核心提要: 腹腔镜联合胆道镜经胆囊管取石术避免了损伤胆总管及Oddi括约肌, 具有良好的治疗效果.