贲门失弛缓症的诊治及管理策略

表1 贲门失弛缓症的诊断方法

检查方法	原理	优点	缺点	其他
胃十二指肠镜	晚期AC患者内镜下表现为食管扩张或弯曲, 有食物和唾液残留[1]. 对于LES"皱褶"的患者, 通常需要施加轻微的压力使内镜通过[13], 内镜甚至无法通过一些患者的LES	排除其他胃肠道疾病, 如胃食管反流、食管狭窄和食管癌[12]	AC早期超过一半的患者内镜检查完全正常[11]	-
超声内镜	超声内镜可以直接观察贲门的结构和功能, 以评估其张力和运动情况	早期EGJ肿瘤可在食管壁内生长并保持黏膜完整[17], 内镜超声检查有助于识别黏膜下肿瘤[18]	-	-
胸部CT	CT表现为食管远端狭窄	CT依据狭窄段是否规则或食管壁是否规则增厚作为鉴别原发性和继发性AC的关键鉴别点[16]	偶尔原发性AC患者也可能同时伴有与食管不相关的其他胸部恶性肿瘤[16]	CT可以显示恶性肿瘤的转移[16]; 假性AC多由EGJ恶性肿瘤引起[14]
食管钡剂造影	显示食管的排空能力和胃食管交接部形态[17], 表现为食管扩张或扭曲, EGJ处鸟喙样狭窄, 并伴有钡剂排空不良征象, 严重者食管甚至可呈"S"形	简单、廉价、非侵入性	部分AC患者不具有典型的影像学特征, 食管造影诊断AC的敏感性仅为58%[17]	-
定时钡餐食管造影	通过测量1分钟、2分钟和5分钟的钡餐填充情况评估食管排空能力[13]	方便有效, 尤其对于食管测压不耐受或测压导管不能通过LES的患者[13]	-	-
食道过境显像	放射性核素标记的食物测定食管排空功能	适用于测压不耐受或测压导管不能通过LES的患者	ETS不能提供解剖结构的细节, 且价格昂贵, 因此未被广泛应用[6]	TBE和ETS的结果在治疗前后均具有显著相关性[22]
高分辨率测压法	详细测量从咽到胃的压力[1]; 评价食管功能并推断食管形态学特点[23]	高分辨率下记录胃肠道内部的压力变化, 准确地评估食管功能	成本较高, 部分患者测压不耐受或测压导管不能通过	长期使用阿片类药物可能产生类似于Ⅲ型AC的压力测量结果[25], 在HRM检查前至少停止使用阿片类药物24小时[26]
高分辨率阻抗测压	结合了HRM导管和阻抗电极, 检测贲门的收缩和松弛, 评价食管和贲门的运动和功能[29]	避免了辐射暴露; MRS检查根据食管痉挛程度和LES松弛程度为AC亚型提供依据	部分患者测压不耐受或测压导管不能通过	包括SWS, STM, MRS和RDC等多种方案
三维重建胃食管图像	利用CT或MRI建立食道及周围器官的三维模型, 测量直径和器官壁厚度, 直观地构建食管的虚拟模型	促进AC的诊断和分期	患者通常以仰卧位CT或MRI, 而进食多处于直立位, 体位变化可能会改变胃食管的相对位置从而影响某些测量结果[35]	-
内镜功能性管腔成像探头	采用高分辨率阻抗平面测量法测量多个相邻横截面积和食管压力, 评估食管壁的力学特性和EGJ的动力学[36]. 在三维虚拟模型中实时获得食管的压力和直径[17]	AC患者EGJ-DI显著降低, 且与症状严重程度相关[38], FLIP有效地解释EGJ功能[36]; FLIP对AC的诊断敏感准确; FLIP在镇静状态下进行, 适于不能耐受测压者[12]	价格昂贵	部分有AC症状但IRP正常的患者EGJ扩张功能异常, 对AC治疗反应良好, 这表明FLIP也许可以识别潜在的IRP正常的AC[39]

AC: 贲门失弛缓症; LES: 食管下段括约肌; EGJ: 食管胃交界处; CT: 计算机断层扫描; ETS: 食管过境显像; TBE: 定时食管钡剂造影; HRM: 高分辨率测压; MRS: 多次快速吞咽; SWS: 单纯吞咽水; STM: 固体试验餐; RDC: 快速饮水挑战; MRI: 磁共振成像; EGJ-DI: 食管胃连接处-扩张指数; FLIP: 功能性腔内成像探针; IRP: 整合松弛压.