乙型肝炎不确定期与灰区的再认识

表1 我国新版指南慢性HBV感染的自然史分期

项目(指标)	HBeAg阳性慢性HBV感染(IT期、慢性HBV携带状态)	HBeAg阳性CHB(免疫清除期、免疫活动期)	HBeAg阴性慢性HBV感染(非活动期、免疫控制期、非活动性HBsAg携带状态)	HBeAg阴性CHB (再活动期)
HBsAg(IU/mL)	>1×104	+	<1×104	+
HBeAg	+	+	-	-
HBV DNA(IU/mL)	>2×107	+	-	+
ALT	<1×ULN	持续或反复升高	<1×ULN	持续或反复升高
肝脏病理学(炎症活动度、肝纤维化程度)	无明显炎症坏死和纤维化	明显炎症坏死和/或纤维化	无或仅有轻度炎症, 可有不同程度纤维化	明显炎症坏死和/或纤维化

HBV: 乙型肝炎病毒; HBeAg: 乙型肝炎E抗原; CHB: 慢性乙型肝炎; HBsAg: 乙型肝炎表面抗原; ALT: 丙氨酸转氨酶; ALT的ULN建议为男性30 U/L, 女性19 U/L.

表2 EASL 2017年指南慢性HBV感染的自然史分期

项目(指标)	HBeAg阳性慢性HBV感染(IT期)	HBeAg阳性CHB(HBeAg阳性慢性HBV感染免疫活动期)	HBeAg阴性慢性HBV感染(非活动性HBsAg携带状态)	HBeAg阴性CHB	HBsAg阴性状态(隐匿性HBV感染)
HBsAg(IU/mL)	高水平	中/高水平	低水平	+	-
HBeAg	+	+	-	-	-
HBV DNA(IU/mL)	>107	104-107	<2×103	>2×103	通常阴性, 但亦可能阳性
ALT	<1×ULN	持续或反复升高	<1×ULN	持续或反复升高	<1×ULN
肝脏病理学(炎症活动度、肝纤维化程度)	无/轻度炎症坏死和纤维化	中/重度炎症坏死和/或纤维化	无/轻度炎症坏死和纤维化	中/重度炎症坏死和/或纤维化	通常无/轻度炎症坏死和纤维化

HBV: 乙型肝炎病毒; HBeAg: 乙型肝炎E抗原; CHB: 慢性乙型肝炎; HBsAg: 乙型肝炎表面抗原; ALT: 丙氨酸转氨酶; ALT的ULN为40 U/L.

表3 AASLD 2018年指导慢性HBV感染的定义及诊断标准

项目(指标)	IT期CHB	免疫活动期CHB	非活动CHB
HBsAg(IU/mL)	+	+	+
HBeAg	+	+/-	-(抗HBe阳性)
HBV DNA(IU/mL)	>106	>2×105(HBeAg阳性); >2×103(HBeAg阴性)	<2×103
ALT(和/或AST)	<1×ULN	持续或反复升高	<1×ULN
肝脏病理学(炎症活动度、肝纤维化程度)	无明显炎症坏死和纤维化	明显炎症坏死和/或纤维化	无或仅有轻度炎症, 可有不同程度纤维化

HBV: 乙型肝炎病毒; HBeAg: 乙型肝炎E抗原; CHB: 慢性乙型肝炎; HBsAg: 乙型肝炎表面抗原; ALT: 丙氨酸转氨酶; ALT的ULN建议为男性35 U/L, 女性25 U/L.