肝移植围术期输血对术后并发症发生的影响

doi:10.11569/wcjd.v24.i12.1891

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2016-04-28 (publication date) through 2024-12-24

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出版物名称

世界华人消化杂志

ISSN

1009-3079

本文章的出版商

Baishideng Publishing Group Inc, 7041 Koll Center Parkway, Suite 160, Pleasanton, CA 94566, USA

临床经验

世界华人消化杂志. 2016-04-28; 24(12): 1891-1897
在线出版 2016-04-28. doi: 10.11569/wcjd.v24.i12.1891

表1 肝移植患者术后并发症的一般情况

并发症	n	比例(%)
尿道感染	4	1.04
上呼吸道感染	12	3.11
胆道感染	10	2.59
腹膜炎	14	3.63
胸膜炎	17	4.40
肺部感染	74	19.17
菌血症, 败血症, SIRS	16	4.14
胆道并发症	33	8.55
肾损伤	30	7.77
肠道感染	11	2.85
电解质紊乱	54	13.99
酸碱失衡	21	5.44
MODS	10	2.59
排异反应	14	3.63
血栓	5	1.30
腹腔内出血	31	8.03
再灌注损伤	61	15.80
精神并发症	24	6.22

SIRS: 全身炎症反应综合征; MODS: 多脏器功能不全综合征.

表2 输血组和未输血组各项指标的比较

指标	输血组	未输血组	χ²值/t值	P值
n	371	15
性别[男, n(%)]	296(79.78)	13(86.67)	χ² = 0.1052	0.7456
腹水[n(%)]	14(93.33)	367(98.92)	χ² = 0.5070	0.4764
肝性脑病[n(%)]	10(66.67)	248(66.85)	χ² = 0.0703	0.7908
上腹部手术史[n(%)]	4(26.67)	134(36.12)	χ² = 0.2247	0.4540
门脉高压[n(%)]	9(60.00)	241(64.96)	χ² = 0.1554	0.6934
原发病[n(%)]			χ² = 0.5511	0.9683
乙型肝炎感染	245(66.04)	9(60.00)
丙型肝炎感染	19(5.12)	1(6.67)
酒精性肝病	18(4.85)	1(6.67)
重叠感染¹	56(5.09)	3(20.00)
其他	33(8.89)	1(6.67)
TBIL(mol/L)	121.07±59.31	105.01±38.03	t = 1.563	0.1190
ALB(g/L)	33.53±4.91	34.73±7.02	t = 0.912	0.3620
CRE(μmol/L)	87.37±46.78	80.20±11.37	t = 0.592	0.5540
CHE(U/L)	2797.38±1625.51	3342.53±866.01	t = 1.290	0.2000
PT(s)	18.03±5.76	15.41±2.59	t = 1.746	0.0820
PTA(%)	55.93±20.38	59.14±12.08	t = 0.607	0.5440

¹重叠感染包括丙型肝炎乙型肝炎重叠感染, 酒精性肝病合并乙型肝炎感染, 酒精性肝病合并丙型肝炎感染, 因为未输血组过少而进行合并. TBIL: 总胆红素; ALB: 白蛋白; CRE: 肌酐; CHE: 胆碱酯酶; PT: 凝血酶原时间; PTA: 凝血酶原活动度.

表3 输血次数对输血并发症发生的影响 n(%)

并发症	0次	1-5次	6-10次	≥11次	χ²值	P值
n	15	314	44	15
感染	2(13.3)	95(30.3)	34(77.3)^a^c	12(80.0)^a^c	52.328	0.000
水电紊乱	1(6.7)	57(18.2)	10(22.7)	7(46.7)^a^c	9.336	0.025
再灌注损伤	0(0.0)	52(16.6)^a	15(34.1)^a^c	8(53.3)^a^c	22.409	0.000
胆道并发症	1(6.7)	23(7.3)	7(15.9)	2(13.3)	4.176	0.243
肾损伤	1(6.7)	23(7.3)	2(4.5)	4(26.7)	8.261	0.041
MODS	0(0.0)	6(1.9)	1(2.3)	3(20.0)	19.100	0.000
血栓	0(0.0)	4(1.3)	1(2.3)	0(0.0)	0.727	0.867
腹腔内出血	1(6.7)	21(6.7)	7(15.9)	2(13.3)	5.096	0.165
精神并发症	0(0.0)	14(4.5)^a	7(15.9)^a	3(20.0)^a	14.705	0.002

^aP<0.05 vs 0次,

^cP<0.05 vs 1-5次. MODS: 多脏器功能不全综合征.

表4 红细胞输注剂量对并发症发生的影响 n(%)

并发症	0-5 U	6-10 U	11-20 U	≥21 U	χ²值	P值
n	140	122	95	29
感染	38(27.1)	36(29.5)	43(45.3)^a^c	27(93.1)^a^c^e	50.530	0.000
水电紊乱	21(15.0)	15(12.3)	28(29.5)^a^c	11(37.9)^a^c	18.185	0.000
再灌注损伤	17(12.1)	15(12.3)	25(26.3)^a^c	8(27.6)^a^c	12.488	0.001
胆道并发症	9(6.4)	8(6.6)	10(10.5)	6(20.7)^a^c	7.366	0.016
肾损伤	7(5.0)	9(7.4)	8(8.4)	6(20.7)^a^c	8.334	0.012
MODS	1(0.7)	0(0.0)	8(8.4)^a^c	1(3.4)	14.822	0.004
血栓	1(0.7)	1(0.8)	3(3.2)	0(0.0)	2.618	0.262
腹腔内出血	5(3.6)	9(7.4)	12(12.6)	5(17.2)^a^c	9.893	0.001
精神并发症	5(3.6)	6(4.9)	9(9.5)	4(13.8)^a	6.616	0.010

^aP<0.05 vs 0-5 U;

^cP<0.05 vs 6-10 U;

^eP<0.05 vs 11-20 U. MODS: 多脏器功能不全综合征.

表5 血浆输注剂量对并发症发生的影响 n(%)

并发症	0-5.0 U	5.1-10.0 U	10.1-20.0 U	>20.0 U	χ²值	P值
n	21	53	167	145
感染	4(19.0)	10(18.9)	43(25.7)	87(60.0)^a^c^e	52.164	0.000
代谢紊乱	1(4.8)	7(13.2)	27(16.2)	40(27.6)^a^c^e	11.494	0.001
再灌注损伤	0(0.0)	3(5.7)	26(15.6)^a^c	46(31.7)^a^c^e	27.073	0.000
胆道并发症	1(4.8)	3(5.7)	11(6.6)	8(5.5)	0.230	0.558
肾损伤	1(4.8)	2(3.8)	10(6.0)	17(11.7)	5.349	0.022
MODS	0(0.0)	0(0.0)	2(1.2)	8(5.5)	5.945	0.004
血栓	0(0.0)	0(0.0)	1(0.6)	4(2.8)	2.732	0.050
腹腔内出血	1(4.8)	3(5.7)	7(4.2)	20(13.8)^e	10.558	0.007
精神并发症	0(0.0)	3(5.7)	5(3.0)	16(11.0)^e	8.908	0.006

^aP<0.05 vs 0-5.0 U;

^cP<0.05 vs 5.1-10.0 U;

^eP<0.05 vs 10.1-20.0 U. MODS: 多脏器功能不全综合征.

表6 血小板输注剂量对并发症发生的影响 n(%)

并发症	0 U	0.1-2.0 U	2.1-4.0 U	>4.0 U	χ²值	P值
n	196	172	13	5
感染	48(24.5)	84(48.8)^a	7(53.8)^a	4(80.0)^a	29.134	0.000
代谢紊乱	28(14.3)	42(24.4)^a	2(15.4)	3(60.0)^a	10.619	0.004
再灌注损伤	20(10.2)	47(27.3)^a	6(46.2)^a	2(40.0)	25.275	0.000
胆道并发症	8(4.1)	21(12.2)^a	2(15.4)	2(40.0)^a	14.490	0.000
肾损伤	10(5.1)	5(2.9)	4(30.8)	1(20.0)	14.410	0.056
MODS	3(1.5)	7(4.1)	0(0.0)	0(0.0)	2.843	0.293
血栓	2(1.0)	3(1.7)	0(0.0)	0(0.0)	1.870	0.547
腹腔内出血	17(8.7)	12(7.0)	2(15.4)	0(0.0)	1.750	0.438
精神并发症	8(4.1)	15(8.7)	0(0.0)	1(20.0)	6.561	0.030

^aP<0.05 vs 0 U. MODS: 多脏器功能不全综合征.

表7 输血总量对并发症发生的影响 n(%)

并发症	0-5000 mL	5001-10000 mL	10001-20000 mL	χ²值	P值
n	268	89	29
感染	69(25.75)	35(39.33)	19(65.52)^a^c	22.030	0.000
代谢紊乱	29(10.82)	20(22.47)	10(34.48)^a	15.929	0.000
再灌注损伤	30(11.19)	21(23.60)^a	10(34.48)^a	15.945	0.000
胆道并发症	15(5.60)	9(10.11)	9(31.03)^a	22.019	0.000
肾损伤	16(5.97)	8(8.99)	6(20.69)	8.149	0.017
MODS	3(1.12)	3(3.37)	2(6.90)	5.264	0.072
血栓	2(0.75)	3(3.37)	1(3.45)	3.742	0.154
腹腔内出血	14(5.22)	11(12.36)	6(20.69)	11.408	0.003
精神并发症	8(2.99)	8(8.99)	8(27.59)^a	28.684	0.000

^aP<0.05 vs 0-5000 mL;

^cP<0.05 vs 5001-10000 mL.

引文著录: 王淑英, 雷光林, 孙佳轶, 刘佳, 刘志国. 肝移植围术期输血对术后并发症发生的影响. 世界华人消化杂志 2016; 24(12): 1891-1897