食管静脉曲张套扎术后早期再出血的危险因素的Meta分析

表1 文献质量评价标准(NOS评价标准)

栏目	条目1	评价标准
研究人群选择	暴露组的代表性如何(1分)	(1)真正代表人群中暴露组的特征2; (2)一定程度上代表了人群中暴露组的特征2; (3)选择某类人群, 如护士、志愿者; (4)未描述暴露组来源情况
	非暴露组的选择方法(1分)	(1)与暴露组来自同一人群2; (2)与暴露组来自不同人群; (3)未描述非暴露组来源情况
	暴露因素的确定方法(1分)	(1)固定的档案记录(如外科手术记录)2; (2)采用结构式访谈2; (3)研究对象自己写的报告; (4)未描述
	确定研究起始时尚无要观察的结局指标(1分)	(1)是2; (2)否
组间可比性	设计和统计分析时考虑暴露组和未暴露组的可比性(2分)	(1)研究控制了最重要的混杂因素2; (2)研究控制了任何其他的混杂因素2(词条可以进行修改用以说明特定控制第二重要因素)
结果测量	研究对于结果的评价是否充分(1分)	(1)盲法独立评价2; (2)有档案记录2; (3)自我报告; (4)未描述
	结果发生后随访是否足够长(1分)	(1)是(评价前规定恰当的随访时间)2; (2)否
	暴露组和非暴露组的随访是否充分(1分)	(1)随访完整2; (2)有少量研究对象失访但不至于引入偏倚(规定失访率或描述失访情况)2; (3)有失访(规定失访率)但未行描述; (4)未描述随访情况

¹给分条目;

²给分点.

表2 纳入文献的基本特征

作者	年代	未出血组			出血组			质量评分
		n	男/女	平均年龄(岁)	n	男/女	平均年龄(岁)
李鹏等[4]	2006	565	401/164	51.88±11.51	28	26/2	47.18±10.94	6
邓国孙等[5]	2012	194	138/56	52.44±9.65	22	12/10	60.69±10.16	6
邓应江等[6]	2012	118	79/39	50.42±7.03	12	6/6	61.82±8.17	6
邵晓冬等[7]	2012	30	19/11	52.10±9.51	30	16/14	54.77±10.36	6
Xu等[8]	2011	316	227/89	52.3±11.0	26	15/11	57.5±8.3	6
季峰等[9]	2010	237	163/74	52.44±10.67	22	11/11	59.05±7.31	6
Yang等[10]	2007	77	54/23	61.40±10.32	19	13/6	65.73±10.73	6

表3 各可疑危险因素的异质性检验结果

可疑危险因素	参考文献数目	χ2值	P值
Grade分级轻	3	0.00
Grade分级中	3	5.95	0.55
Grade分级重	3	0.05
Child-Pugh分级A	6	0.87
Child-Pugh分级B	6	8.64
Child-Pugh分级C	6	91.40	<0.00001
腹水量(无-少量)	3	59.48	<0.00001
腹水量(中量-大量)	3	0.34
门静脉血栓	5	21.48	0.0003
既往有糖尿病史	4	1.02
门静脉宽度	5	68.23	<0.00001
曲张静脉根数	5	31.55	<0.00001
结扎静脉根数	2	0.06
血红蛋白	2	154.70	<0.00001
凝血酶原时间	5	12.02	0.02
凝血酶原活动度	2	0.29
丙氨酸氨基转移酶	4	4.30
总胆红素	5	5.36
套扎所用皮圈数目	3	1.28

表4 各可疑危险因素的Meta分析结果

可疑危险因素	未出血组(n1/n )	出血组(n2/n')	OR或WMD(95%CI)	P值
Grade分级轻	18/355	0/34	3.15(0.60, 16.66)
Grade分级中	241/355	0/34	17.53(8.51, 36.12)	<0.00001
Grade分级重	96/355	34/34	0.04(0.02, 0.08)	<0.00001
Child-Pugh分级A	335/942	5/101	4.24(2.73, 6.58)	<0.00001
Child-Pugh分级B	537/942	23/101	3.86(2.55, 5.85)	<0.00001
Child-Pugh分级C	70/942	73/101	0.03(0.01, 0.07)	<0.00001
腹水量(无-少量)	500/553	9/48	245.37(108.35, 555.64)	<0.00001
腹水量(中量-大量)	53/553	39/48	0.00(0.00, 0.01)	<0.00001
门静脉血栓	79/854	51/119	0.12(0.07, 0.22)	<0.00001
既往有糖尿病病史	96/1148	21/106	0.36(0.18, 0.72)	0.003
门静脉宽度(mm)	1342	128	-2.45(-3.92, -0.99)	0.001
曲张静脉根数	1430	110	-1.37(-1.72, -1.01)	<0.00001
结扎静脉根数	312	34	-1.72(-1.95, -1.50)	<0.00001
血红蛋白(g/L)	1419	147	13.72(2.35, 25.09)	0.02
凝血酶原时间(s)	895	112	-3.54(-4.84,-2.24)	<0.00001
凝血酶原活动度	683	40	11.03(6.09, 15.96)	<0.0001
丙氨酸氨基转移酶(U/L)	1236	88	-6.48(-11.59, -1.36)	0.01
总胆红素(mmol/L)	1266	118	-8.01(-12.04, -3.98)	<0.0001
套扎所用皮圈数目	1118	76	-1.49(-1.64, -1.33)	<0.00001

表5 固定效应模型和随机效应模型计算结果比较

可疑危险因素	固定效应模型OR或WMD(95%CI)	随机效应模型OR或WMD(95%CI)
Grade分级轻	3.15(0.60, 16.66)	2.00(0.26, 15.44)
Grade分级中	17.53(8.51, 36.12)	70.11(9.45, 520.00)
Grade分级重	0.04(0.02, 0.08)	0.01(0.00, 0.08)
Child-Pugh分级A	4.24(2.73, 6.58)	7.18(2.97, 17.36)
Child-Pugh分级B	3.86(2.55, 5.85)	4.18(2.14, 8.15)
Child-Pugh分级C	0.00(0.00, 0.01)	0.03(0.01, 0.07)
腹水量(无-少量)	245.37(108.35, 555.64)	39.65(18.11, 86.83)
腹水量(中量-大量)	0.00(0.00, 0.01)	0.03(0.01, 0.06)
门静脉血栓	0.05(0.03, 0.09)	0.12(0.07, 0.22)
既往有糖尿病病史	0.36(0.18, 0.72)	0.44(0.24, 0.81)
门静脉宽度(mm)	-2.78(-3.12, -2.43)	-2.45(-3.92, -0.99)
曲张静脉根数	-1.33(-1.46, -1.21)	-1.37(-1.72, -1.01)
结扎静脉根数	-1.72(-1.95, -1.50)	-1.72(-1.95, -1.50)
血红蛋白(g/L)	4.71(3.60, 5.83)	13.72(2.35, 25.09)
凝血酶原时间(s)	-3.76(-4.49, -3.04)	-3.54(-4.84,-2.24)
凝血酶原活动度	11.03(6.09, 15.96)	11.03(6.09, 15.96)
丙氨酸转移酶(U/L)	-6.48(-11.59, -1.36)	-7.54(-14.52, -0.56)
总胆红素(mmol/L)	-8.01(-12.04, -3.98)	-9.14(-14.56, -3.73)
套扎所用皮圈数目	-1.49(-1.64, -1.33)	-1.49(-1.64, -1.33)