修回日期: 2024-09-10
接受日期: 2024-09-19
在线出版日期: 2024-09-28
前列地尔注射液具有抑制血小板聚集、扩张冠状动脉、改善血液循环等作用, 肠内营养支持可改善机体营养状态, 提高机体免疫力, 二者联合应用可能对高龄冠心病伴营养不良治疗效果更佳.
探讨前列地尔注射液结合肠内营养支持对高龄冠心病伴营养不良中应用.
选取2020-02/2022-02我院142例冠心病伴营养不良患者, 随机数字表法分组, 各71例. 对照组采取常规治疗, 研究组基于对照组采取前列地尔注射液结合肠内营养支持, 连续治疗1 mo. 统计两组左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、心绞痛持续时间、心绞痛发作频率、营养状况指标[白蛋白(albumin, ALB)、转铁蛋白(transferrin, Tf)、简易营养评价表(mini-nutritional assessment, MNA)]、微炎症状态指标[微小核糖核酸-196a(miR-196a)、微小核糖核酸-146a(miR-146a)]、不良反应、主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events, MACE)及中国心血管患者生活质量评定问卷(china questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular diseases, CQQC)评分.
治疗1 mo后研究组LVEF高于对照组, 心绞痛持续时间、心绞痛发作频率低于对照组(P<0.05); 治疗1 mo后研究组ALB、Tf水平及MNA评分高于对照组, miR-196a、miR-146a水平低于对照组(P<0.05); 两组治疗1 mo后不良反应及MACE发生率比较, 差异无统计学意义; 治疗1 mo后两组CQQC评分高于治疗前(P<0.05).
前列地尔注射液结合肠内营养支持应用于高龄冠心病伴营养不良患者, 有助于减轻微炎症状态, 改善营养状况, 控制心绞痛发作症状.
核心提要: 本研究尝试探究前列地尔注射液联合肠内营养支持在高龄冠心病伴营养不良中应用价值, 发现二者联合有助于减轻微炎症状态, 改善营养状况, 获得较为满意效果.
引文著录: 张帆, 黄龙武, 李雷. 前列地尔注射液结合肠内营养支持在冠心病伴营养不良中应用. 世界华人消化杂志 2024; 32(9): 671-677
Revised: September 10, 2024
Accepted: September 19, 2024
Published online: September 28, 2024
Alprostadil injection has the effects of inhibiting platelet aggregation, dilating coronary arteries, and improving blood circulation. Enteral nutritional support can improve the nutritional status of the body and enhance its immune function. The combined application of the two may yield better therapeutic effects in elderly patients with coronary heart disease accompanied by malnutrition.
To explore the application of alprostadil injection combined with enteral nutrition support in elderly patients with coronary heart disease and malnutrition.
A total of 142 patients with coronary heart disease accompanied by malnutrition treated in our hospital from February 2020 to February 2022 were selected and randomly divided into either a control group or a study group, with 71 cases in each group. Both groups received conventional treatment, and the study group was additionally treated with alprostadil injection combined with enteral nutritional support. Both groups were treated for a continuous period of 1 mo. The left ventricular ejection fraction (LVEF), duration and frequency of angina pectoris, nutritional status indicators [albumin (ALB), transferrin (Tf), and mini-nutritional assessment (MNA)], microinflammatory state indicators [microRNA-196a (miR-196a) and microRNA-146a (miR-146a)], adverse reactions, major adverse cardiovascular events (MACEs), and China questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular diseases (CQQC) scores were statistically analyzed for both groups.
After 1 mo of treatment, the LVEF of the study group was higher than that of the control group, and the duration and frequency of angina pectoris were lower than those of the control group (P < 0.05). The levels of ALB, Tf, and MNA in the study group were higher than those in the control group after 1 mo of treatment, while the levels of miR-196a and miR-146a were lower than those of the control group (P < 0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions or MACEs between the two groups after 1 mo of treatment (P > 0.05), and the CQQC scores of both groups were higher than those before treatment (P < 0.05).
The combination of alprostadil injection and enteral nutrition support is applicable to elderly patients with coronary heart disease and malnutrition, which helps to alleviate microinflammatory state, improve nutritional status, and control angina pectoris symptoms.
- Citation: Zhang F, Huang LW, Li L. Application of alprostadil injection combined with enteral nutrition support in patients with coronary heart disease and malnutrition. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2024; 32(9): 671-677
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v32/i9/671.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v32.i9.671
随着我国老龄化进程加快, 高龄冠心病不稳定型心绞痛(unstable angina, UA)发病率逐年升高, 给其家庭及社会带来沉重经济负担. 高龄UA患者长期处于心功能亏损状态, 机体代谢能力低下, 常伴发营养不良, 而营养不良可影响UA治疗效果, 加剧病情进展, 危及其生命安全[1]. 前列地尔注射液属微血管扩张剂, 具有抑制血小板聚集、扩张冠状动脉、改善血液循环等病理活性, 在UA治疗中取得较好疗效[2,3]. 肠内营养支持是一种符合生理性的给养途径, 可直接补充身体所需各种营养物质, 加快胃肠蠕动, 增强机体免疫功能, 缩短康复进程[4]. 相关研究表明, 慢性炎症、营养不良及动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS)在UA患者中普遍存在且相互关联, 但具体机制尚未明确[5,6]. 本研究试图从微炎症状态、营养状况等多个方面分析前列地尔注射液联合肠内营养支持治疗高龄冠心病伴营养不良效果.
选取2020-2/2022-02我院142例冠心病伴营养不良患者, 纳入标准: 经冠状动脉造影确诊UA; 年龄≥75岁; 简易营养评价表(mini-nutritional assessment, MNA)[7]<17分; 体质量指数(body mass index, BMI)<18.5 kg/m2; 人血白蛋白(ALB)<35 g/L; 认知清晰; 患者家属知晓并签署同意书. 排除标准: 冠脉三支病变; 肝、肾异常; 凝血机制异常; 本研究药物不耐受; 伴精神方面疾病, 生活无法自理, 需他人帮助. 随机数字表法分组, 各71例. 两组临床资料比较具有可比性(P>0.05), 见表1. 本研究征得我院伦理委员会审核通过.
| 资料 | 研究组(n = 71) | 对照组(n = 71) | t/χ2 | P值 |
| 性别(男/女) | 38/33 | 41/30 | 0.257 | 0.612 |
| 年龄(岁) | 82.21±2.33 | 81.96±3.02 | 0.552 | 0.582 |
| BMI(kg/m2) | 16.53±0.50 | 16.62±0.43 | 1.150 | 0.252 |
| 病变支数 | 0.455 | 0.500 | ||
| 单支病变 | 34(47.89) | 30(42.25) | ||
| 两支病变 | 37(52.11) | 41(57.75) | ||
| 临床表现 | ||||
| 胸痛 | 46(64.78) | 42(59.15) | 0.478 | 0.490 |
| 胸部压迫 | 41(57.75) | 45(63.38) | 0.472 | 0.492 |
| 呼吸短促 | 32(45.07) | 30(42.25) | 0.115 | 0.735 |
| 心悸 | 21(29.58) | 26(36.62) | 0.795 | 0.373 |
对照组采取常规治疗, 口服阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司, 国药准字J20130078), 100 mg/次, 口服阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司, 国药准字2001408), 20 mg/次, 口服硝酸异山梨酯缓释胶囊(上海爱的发制药有限公司, 国药准字H19990008), 50 mg/次, 均为1次/d, 症状发作时含服硝酸甘油(北京益民药业有限公司, 国药准字H11021022), 0.5 mg/次, 同时告知患者及其家属营养不良原因及干预方法, 结合食物营养成分表调整饮食. 基于对照组, 研究组静脉滴注10 μg前列地尔注射液(北京泰德制药股份有限公司, 国药准字H10980024); 以置鼻胃管方式匀速滴注瑞代(华瑞制药有限公司, 国药准字J20140077, 规格0.9 kcal/mL), 每日能量供应总量(kcal) = 30×理想体质量(kg), 理想体质量(kg) = 身高(cm)-105. 注意肠内营养支持期间不再给予其他饮食, 肠内营养支持后开放普通膳食, 先给予半流质饮食, 后逐步过渡成普通膳食, 每次按照3-4次喂养. 两组连续治疗1 mo, 其中肠内营养支持治疗2 wk.
1.3.1 疗效相关指标: 分别于治疗前、治疗1 mo后, 应用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司DC-N2S彩色多普勒超声系统测量左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF), 并记录心绞痛发作频率、心绞痛持续时间.
1.3.2 实验室指标: 分别于治疗前、治疗1 mo后, 空腹状态下, 采集4 mL肘静脉血, 离心15 min(2500 r/min, r = 6 cm), 取上清液, 低温环境保存待测. 以酶联免疫吸附法测定ALB、转铁蛋白(transferrin, Tf), 实时反转录聚合酶链反应法测定微小核糖核酸-196a(miR-196a)、微小核糖核酸-146a(miR-146a). 试剂盒购自武汉伊莱瑞特生物科技股份有限公司.
1.3.3 量表评价: 分别于治疗前、治疗1 mo后, 采用MNA量表从人体测量指标、饮食评估、整体评估、主观评估等4个维度评价营养状况, 包含营养良好(总分≥24分)、具有一定程度营养不良危险因素(24分<总分≤17分)、营养不良(总分<17分); 采用中国心血管患者生活质量评定问卷(china questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular diseases, CQQC)[8]从体力、社会心理、工作人员关系、一般生活、医疗情况、病情等6个维度评价生活质量, 总分154分, 分值越低生活质量越差.
1.3.4 不良反应及主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events, MACE): 治疗1 mo后记录不良反应(血压下降、腹泻、注射部位发红)及MACE(心力衰竭、心肌梗死、严重心律失常)发生情况.
统计学处理 应用SPSS 22.0统计学软件包处理数据, 符合正态分布的计量资料以(mean±SD)表示, 两组间比较采用独立样本t检验, 计数资料以n(%)表示, 采用χ2检验, P<0.05表明差异有统计学意义.
治疗1 mo后两组LVEF高于治疗前, 心绞痛持续时间、心绞痛发作频率低于治疗前, 且研究组LVEF高于对照组, 心绞痛持续时间、心绞痛发作频率低于对照组(P<0.05). 见表2.
| 组别 | n | LVEF(%) | 心绞痛持续时间(min/次) | 心绞痛发作频率(次/wk) | |||
| 治疗前 | 治疗1 mo后 | 治疗前 | 治疗1 mo后 | 治疗前 | 治疗1 mo后 | ||
| 研究组 | 71 | 48.42±5.11 | 54.12±4.85 | 7.55±1.24 | 2.45±0.40 | 7.02±0.55 | 2.15±0.31 |
| 对照组 | 71 | 49.70±4.33 | 50.52±5.16 | 7.60±1.13 | 3.12±0.48 | 6.89±0.62 | 2.70±0.42 |
| t | 1.610 | 4.284 | 0.251 | 9.035 | 1.322 | 8.878 | |
| P | 0.110 | <0.001 | 0.802 | <0.001 | 0.188 | <0.001 | |
治疗1 mo后两组ALB、Tf水平及MNA评分均高于治疗前, 且研究组高于对照组(P<0.05). 见表3、图1.
| 组别 | n | ALB(g/L) | Tf(mg/dL) | MNA评分(分) | |||
| 治疗前 | 治疗1 mo后 | 治疗前 | 治疗1 mo后 | 治疗前 | 治疗1 mo后 | ||
| 研究组 | 71 | 28.12±3.31 | 33.44±3.86 | 158.82±15.56 | 181.85±19.95 | 15.38±3.14 | 20.01±3.48 |
| 对照组 | 71 | 27.65±4.28 | 30.12±4.01 | 160.03±13.37 | 171.24±16.64 | 16.12±2.55 | 18.85±2.99 |
| t | 0.732 | 5.026 | 0.497 | 3.441 | 1.542 | 2.130 | |
| P | 0.465 | <0.001 | 0.620 | <0.001 | 0.126 | 0.035 | |
治疗1 mo后两组血清miR-196a、miR-146a水平低于治疗前, 且研究组低于对照组(P<0.05). 见表4、图2.
| 组别 | n | miR-196a | miR-146a | ||
| 治疗前 | 治疗1 mo后 | 治疗前 | 治疗1 mo后 | ||
| 研究组 | 71 | 3.28±0.62 | 1.85±0.42 | 280.85±45.56 | 146.65±43.35 |
| 对照组 | 71 | 3.34±0.58 | 2.46±0.47 | 278.96±47.33 | 189.93±45.56 |
| t | 0.596 | 8.155 | 0.242 | 5.798 | |
| P | 0.553 | <0.001 | 0.810 | <0.001 | |
UA好发于老年人, 此类患者多伴有炎症及神经激素的异常激活, 可增加机体分解代谢及营养损伤, 加以其伴有不同程度胃肠道症状, 可减少进食量及营养物质摄入量, 最终诱发营养不良[9]. 调查显示, 65岁以上冠心病住院患者营养不良及营养不良风险人群高达50%, 显著增加其再住院率及病死率[10].
常规治疗虽能改善机体异常代谢, 促进营养物质摄入, 但长期应用效果有限. 目前前列地尔注射液、肠内营养支持在UA、营养不良患者中效果均已得到临床学者肯定[11,12], 这为两者联合治疗UA伴营养不良提供理论基础. ALB、Tf均为临床常用营养状况评价指标, 孙江华等[13]指出, ALB含量与营养状况密切相关, 其值预测营养不良价值的AUC达0.791. Tf主要由肝脏合成, 半衰期8 d, 研究表明, Tf在营养支持7 d后显著升高, 随着患者营养状况好转逐渐升高[14]. MNA量表是一种专门为老年人设计的营养状况评估工具, 具有无侵袭性、操作便捷、无需生化检查等特点, 其敏感度及特异度均较高. 本研究初步尝试在常规治疗基础上加用前列地尔注射液及肠内营养支持, 结果发现, 治疗1 mo后研究组ALB、Tf水平及MNA评分高于对照组, 说明前列地尔注射液联合肠内营养支持可协同增强机体免疫力, 改善高龄冠心病伴营养不良患者营养状态.
本研究还发现, 治疗后研究组miR-196a、miR-146a水平及疗效相关指标均优于对照组(P<0.05). UA发病基础为AS, 免疫炎症机制在AS发生发展中起着关键作用[15]. miR-146是典型多功能基因, 包含miR-146a、miR-146b两种形式, 前者在B细胞、T细胞及单核细胞中均有表达, 且与多种转录因子、炎症因子密切相关, 在免疫炎症调控方面发挥重要作用[16]. 郭敏等[17]研究表明, 急性冠脉综合征患者外周血单核细胞miR-146a呈高表达, 其表达与肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor α, TNF-α)成正比. miR-146a高表达可合成过量TNF-α、核因子-kB等致炎因子, 加重局部炎症反应, 加快AS炎症进程. miR-196a是miRNA重要成分, 已知研究证实, miR-196a过表达可通过影响血管生成、细胞增殖等途径参与AS进程, 增加冠心病发生风险[18]. 刘晶晶等[19]学者发现, 冠心病患者miR-196a高表达与各促炎因子呈正相关, 该结果说明miR-196a可通过促进致炎因子表达参与AS发生发展, 增加冠心病风险. 而慢性炎症是引起营养不良关键因素[20]. 前列地尔注射液虽无直接抗炎作用, 但其具有心脏保护作用, 稳定动脉粥样硬化斑块, 控制动脉粥样硬化斑块炎症反应. 前列地尔注射液可刺激腺苷酸环化酶, 松弛平滑肌, 扩张冠状动脉, 减轻心脏负荷; 还可靶向性作用于病变血管位置, 选择性扩张狭窄冠状动脉, 改善缺血区域微循环, 增加心肌供血; 还可抑制血小板合成血栓烷A2, 阻碍血小板及红细胞聚集, 稳定动脉粥样硬化斑块, 发挥心肌细胞保护作用. 肠内营养支持以鼻饲为主, 符合正常生理进食途径, 有助于提高营养物质吸收及利用率; 瑞代是缓释果糖和淀粉的肠内营养乳剂, 其丰富膳食纤维可维持胃肠道功能, 增加肠道血液灌注, 保护肠屏障完整性, 还可为患者提供合成免疫球蛋白的原料, 减轻机体炎症反应, 提高机体免疫力, 改善营养状态. 本研究还发现, 治疗1 mo后两组不良反应、MACE及CQQC评分均无明显变化, 考虑原因与样本量小、观察时间短有关, 日后研究需多中心、多渠道选取样本, 提高样本代表性, 延长观察时间进行更为深入研究证实.
综上, 前列地尔注射液结合肠内营养支持应用于高龄冠心病伴营养不良患者, 有助于减轻微炎症状态, 改善营养状况, 控制心绞痛发作症状.
随着我国老龄化进程加快, 高龄冠心病不稳定型心绞痛(unstable angina, UA)发病率逐年升高, 给其家庭及社会带来沉重经济负担. 高龄UA患者长期处于心功能亏损状态, 机体代谢能力低下, 常伴发营养不良, 而营养不良可影响UA治疗效果, 加剧病情进展, 危及其生命安全.
前列地尔注射液属微血管扩张剂, 具有抑制血小板聚集、扩张冠状动脉、改善血液循环等病理活性, 在UA治疗中取得较好疗效. 肠内营养支持是一种符合生理性的给养途径, 可直接补充身体所需各种营养物质, 加快胃肠蠕动, 增强机体免疫功能, 缩短康复进程.
本研究试图从微炎症状态、营养状况等多个方面分析前列地尔注射液联合肠内营养支持治疗高龄冠心病伴营养不良效果.
选取2020-02/2022-02我院142例冠心病伴营养不良患者, 随机数字表法分组, 各71例. 对照组采取常规治疗, 研究组基于对照组采取前列地尔注射液结合肠内营养支持, 连续治疗1 mo. 统计两组左心室射血分数.
两组治疗1 mo后不良反应及主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events, MACE)发生率比较, 差异无统计学意义; 治疗1 mo后两组CQQC评分高于治疗前(P<0.05).
前列地尔注射液结合肠内营养支持应用于高龄冠心病伴营养不良患者, 有助于减轻微炎症状态, 改善营养状况, 控制心绞痛发作症状.
提高机体免疫力, 改善营养状态. 本研究还发现, 治疗1 mo后两组不良反应、MACE及CQQC评分均无明显变化, 考虑原因与样本量小、观察时间短有关, 日后研究需多中心、多渠道选取样本, 提高样本代表性, 延长观察时间进行更为深入研究证实.
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
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科学编辑:张砚梁 制作编辑:张砚梁
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