丙泊酚联合舒芬太尼静脉麻醉后无痛胃镜不同入镜时间点对麻醉效果的影响

摘要

目的

分析丙泊酚联合舒芬太尼静脉麻醉后无痛胃镜不同入镜时间点对麻醉效果的影响.

方法

选择2014-01/2016-12在舟山医院行无痛胃镜检查的60例门诊患者, 利用随机数字表法分为对照组与研究组, 每组各30例; 对照组患者在睫毛反射消失后立即行无痛胃镜检查, 而观察组患者在睫毛反射消失后30 s行无痛胃镜检查. 比较两组患者麻醉诱导前(T0)、入胃镜前(T1)、胃镜过咽喉(T2)以及镜检完成后(T3)等时间点心率(heart rate, HR)、平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation, SpO₂)的变化; 比较两组患者术后苏醒时间、丙泊酚使用量以及缺氧、心律失常、低血压、呼吸暂停等心肺并发症与记忆出现缺失、呛咳、体动等情况.

结果

两组患者T0、T1、T2、T3等时间点的HR、MAP及SpO₂比较均无统计学差异(均P>0.05), 但两组患者T1、T2时间点MAP均显著低于T0时间点(均P<0.05), T1时间点SpO₂均显著低于T0时间点(均P<0.05). 研究组患者的术后苏醒时间、丙泊酚使用量均显著低于对照组患者(均P<0.05). 两组患者在缺氧、心律失常、低血压、呼吸暂停及出现记忆缺失等方面不良反应发生率无明显差异(均P>0.05); 而研究组患者呛咳、体动反应等不良反应发生率均明显低于对照组患者(均P<0.05).

结论

丙泊酚联合舒芬太尼静脉麻醉后选择患者睫毛反射消失后延迟30 s入镜检查效果显著, 且能够减少丙泊酚使用剂量及患者术后苏醒时间、降低不良反应发生率, 值得临床推广使用.

关键词: 丙泊酚; 舒芬太尼; 麻醉; 无痛胃镜; 入镜时间

核心提要: 不同麻醉药物及剂量的协同使用会影响无痛胃镜的麻醉效果, 但关于不同入镜时间选择对麻醉效果影响的相关研究尚且较少. 本研究采用前瞻性对照研究方式分析丙泊酚联合舒芬太尼静脉麻醉后无痛胃镜不同入镜时间点对麻醉效果的影响.

Impact of timing of gastroscope insertion on anesthetic effect of intravenous propofol and sufentanil for painless gastroscopy

Jia Yuan, Hai-Fang Yao, Jia-Yan Hu

Jia Yuan, Jia-Yan Hu, Department of Anesthesiology, Zhoushan Hospital, Zhoushan 316000, Zhejiang Province, China

Hai-Fang Yao, Department of Internal Medicine, Zhoushan Hospital, Zhoushan 316000, Zhejiang Province, China

Correspondence to: Jia Yuan, Attending Physician, Department of Anesthesiology, Zhoushan Hospital, 739 Dingshen Road, Lincheng Street, Zhoushan 316000, Zhejiang Province, China. 2018057497@qq.com

Received: January 16, 2018
Revised: February 26, 2018
Accepted: March 8, 2018
Published online: March 18, 2018

Abstract

AIM

To analyze the impact of timing of gastroscope insertion on the anesthetic effect of propofol and sufentanil for painless gastroscopy.

METHODS

Sixty patients who would undergo gastroscopy at our hospital from January 2014 to December 2016 were chosen, and they were randomly divided into either a control group or a study group, with 30 cases in each group. The control group underwent gastroscope insertion immediately after the eyelash reflex disappeared, and the observation group underwent gastroscope insertion at 30 s after the eyelash reflex disappeared. Heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), and pulse oxygen saturation (SpO₂) were compared between the two groups of patients before induction of anesthesia (T0), before gastroscope insertion (T1), when the gastroscope passed through the throat (T2), and at the completion of gastroscopy (T3). Postoperative awakening time, propofol usage, cardiopulmonary complications including hypoxia, arrhythmia, hypotension, and respiratory stop, as well as memory loss, bucking, and body movement.

RESULTS

The HR, MAP, and SpO₂ at the T0, T1, T2, T3 time points had no statistically significant difference in both groups (P > 0.05), but the MAP at T1and T2 were significantly lower than that at T0 (P < 0.05) and SpO₂ at T1 was significantly lower than that at T0 in both groups (P < 0.05). Postoperative awakening time and propofol use in the study group were significantly lower than those in the control group (P < 0.05). There was no significant difference between the two groups in hypoxia, arrhythmia, hypotension, apnea, or memory (P > 0.05), but the percentages of patients with cough and body movement in the study group were significantly lower than those in the control group (P < 0.05).

CONCLUSION

Gastroscope insertion at 30 s after the eyelash reflex disappears following intravenous anesthesia with propofol and sufentanil can reduce propofol dosage, postoperative awakening time, and the incidence of adverse reactions.

Key Words: Propofol; Sufentanil; Anesthesia; Painless gastroscopy; Timing of gastroscope insertion

0 引言

胃镜是临床诊断消化道疾病的重要手段, 其检查过程可能会给患者带来痛苦与不适[1-4]. 为了减少患者的不良反应, 采取有效的麻醉方式实施无痛胃镜显得愈加必要, 并逐步在临床推广开来. 丙泊酚广泛用于无痛胃镜检查过程中的麻醉, 与阿片类药物、苯二氮卓类药物联用能够缩短恢复时间、降低并发症发生率, 提高药物使用安全性[5-8]. 舒芬太尼作为一种阿片类镇痛药物[9,10], 与丙泊酚联合用于无痛胃镜的麻醉实施可以在保证良好镇痛效果的同时显著降低并发症的发生率, 而不同入镜时间的选择也可能对麻醉效果及安全性产生影响[11-13]. 过往的关注点主要集中于不同麻醉药物及剂量的协同使用, 而忽略了不同入镜时间选择对麻醉效果的影响. 本研究旨在分析丙泊酚联合舒芬太尼静脉麻醉后无痛胃镜不同入镜时间点对麻醉效果的影响.

1 材料和方法

1.1 材料

选择2014-01/2016-12在浙江省舟山医院行无痛胃镜检查的60例门诊患者, 均符合美国麻醉协会的麻醉分级标准中Ⅰ级或Ⅱ级标准[14], 且均排除本研究使用药物过敏及合并有心肺疾病的患者. 利用随机数字表法将纳入患者随机分为对照组与研究组, 两组患者的一般资料比较无统计学差异(均P>0.05), 具有可比性(表1). 药物: 盐酸达克罗宁胶浆(扬子江药业集团有限公司, 批号: 国药准字H20041523); 舒芬太尼(湖北宜昌人福药业有限公司, 批号: 国药准字H20050580); 麻黄碱(广东南国药业有限公司, 国药准字H44023543); 阿托品(上海禾丰制药有限公司, 国药准字H31021172).

表1 两组患者一般资料 (n = 30, mean ± SD).

分组	男/女	年龄 (岁)	体质量 (kg)	收缩压 (mmHg)	基线血氧饱和度 (%)
对照组	14/16	46.5 ± 3.1	66.1 ± 5.8	121 ± 21	99.1 ± 1.2
研究组	15/15	45.9 ± 3.3	66.4 ± 6.2	122 ± 23	99.2 ± 1.3
χ2/t值	0.081	1.421	0.503	0.522	0.492
P值	0.948	0.165	0.452	0.607	0.586

1.2 方法

患者检查前需禁饮6 h、禁食12 h, 于麻醉实施前10 min含服10 mL盐酸达克罗宁胶浆. 进入检查室后, 给患者建立外周静脉通路并连接多功能监护, 协助患者取左侧卧位, 鼻导管吸氧3-5 L/min. 使用0.1 μg/kg舒芬太尼行静脉滴注麻醉, 2 min后加用1.5 mg/kg丙泊酚行匀速推注(15 s内完成). 对照组患者在睫毛反射消失后立即行无痛胃镜检查, 而观察组患者在睫毛反射消失后30 s行无痛胃镜检查. 入镜检查后若患者出现体动反应、呛咳等状况, 应追加0.5 mg/kg丙泊酚; 若患者出现低血压(低于血压基础值的70%)则立即使用5 mg麻黄碱; 若患者出现低氧血症, 则采取面罩辅助患者通气; 若患者心率过低(低于50次/min)则使用阿托品治疗. 以上操作均由相同的且经验丰富的两名医师完成.

1.3 观察指标

记录并比较两组患者基线资料及麻醉诱导前(T0)、入胃镜前(T1)、胃镜过咽喉(T2)以及镜检完成后(T3)等时间点心率(heart rate, HR)、平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation, SpO₂)的变化. 记录并比较两组患者术后苏醒时间、丙泊酚使用量以及缺氧、心律失常、低血压、呼吸暂停等心肺并发症与记忆出现缺失、呛咳、体动等情况. 缺氧: 血氧饱和度低于90%; 心律失常: 心律出现异常; 低血压: 收缩压低于90 mmHg; 呼吸暂停: 呼吸中断超过10 s.

统计学处理 采用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析与处理, 计数资料利用χ²检验比较, 计量资料以mean±SD表示, 并利用t检验比较; 不同时间点测量的指标采用重复测量资料的方差分析比较. 以P<0.05为差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 2组患者HR变化比较

两组患者T0、T1、T2、T3等时间点的HR比较均无统计学差异(均P>0.05, 表2).

表2 两组患者HR、MAP、SpO₂变化比较 (n = 30, mean ± SD, 次/min).

分组	T0	T1	T2	T3
HR (次/min)
对照组	78.02±9.43	75.38±9.26	78.15±9.10	78.29±8.25
研究组	79.78±10.09	76.41±9.58	78.34±10.17	78.66±9.28
t值	1.426	0.427	0.406	0.313
P值	0.205	0.695	0.714	0.628
MAP (mmHg)
对照组	88.0 ± 9.1	73.4 ± 9.6a	80.1 ± 10.9a	85.5 ± 11.3
研究组	87.1 ± 9.9	71.9 ± 10.2a	79.2 ± 10.3a	84.8 ± 10.7
t值	0.483	0.607	0.112	0.104
P值	0.625	0.559	0.886	0.902
SpO2 (%)
对照组	99.58 ± 0.92	97.91 ± 1.35a	99.24 ± 1.38	99.13 ± 1.06
研究组	99.52 ± 0.89	97.18 ± 1.26a	99.41 ± 1.22	99.20 ± 1.15
t值	0.526	0.332	0.611	0.784
P值	0.719	0.434	0.746	0.863

^aP<0.05与T0比较. HR: 心率; MAP: 平均动脉压; SpO₂: 脉搏血氧饱和度.

2.2 2组患者MAP变化比较

两组患者T0、T1、T2、T3等时间点的MAP比较均无统计学差异(均P>0.05), 但两组患者T1、T2时间点MAP均显著低于T0时间点(均P<0.05, 表3).

表3 两组患者苏醒时间、丙泊酚使用量比较 (n = 30, mean ± SD).

分组	术后苏醒时间 (min)	丙泊酚使用量 (mg)
对照组	5.7 ± 1.6	158.6 ± 36.7
研究组	3.5 ± 1.4	125.4 ± 26.8
t值	2.401	3.562
P值	0.000	0.001

2.3 2组患者SpO₂变化比较

两组患者T0、T1、T2、T3等时间点的SpO₂比较均无统计学差异(均P>0.05), 但两组患者T1时间点SpO₂均显著低于T0时间点(均P<0.05, 表4).

表4 两组患者不良反应发生情况比较 [n = 30, n (%)].

分组	缺氧	心律失常	低血压	呼吸暂停	记忆缺失	呛咳	体动
对照组	1 (3.3)	2 (6.7)	2 (6.7)	1 (3.3)	26 (86.7)	3 (10.0)	3 (10.0)
研究组	1 (3.3)	2 (6.7)	3 (10.0)	1 (3.3)	27 (90.0)	1 (3.3)	1 (3.3)
χ2值	0.031	0.043	0.102	0.013	0.006	0.925	0.875
P值	0.865	0.894	0.210	0.943	0.986	0.016	0.013

2.4 2组患者苏醒时间、丙泊酚使用量比较

研究组患者的术后苏醒时间、丙泊酚使用量均显著低于对照组患者, 差异均具有统计学差异(均P<0.05, 表3).

2.5 2组患者不良反应发生情况比较

两组患者在缺氧、心律失常、低血压、呼吸暂停及出现记忆缺失等方面不良反应发生率无明显差异(均P>0.05); 而研究组患者呛咳、体动反应等不良反应发生率均明显低于对照组患者(均P<0.05, 表4).

3 讨论

临床上为了减轻患者行胃镜检查时的疼痛与不适, 保证患者在相对平稳的状态下接受胃镜检查, 往往会通过实施麻醉的方式来降低患者的不良反应, 稳定心率、平均动脉压及脉搏血氧饱和度等指标[15-18]. 尽管丙泊酚用于胃镜检查时的麻醉镇痛已经取得了良好的临床效果, 但研究指出大剂量使用丙泊酚会致使患者在麻醉过程中出现多种心肺并发症, 甚至可危及患者生命安全[19-21]. 近些年研究表明, 丙泊酚联合其他镇痛药物使用用于胃镜检查过程中麻醉实施效果显著, 且患者术后复苏时间短、药物耐受性及安全性良好[22-25]. 舒芬太尼是一类μ受体高选择性激动剂, 属于芬太尼的衍生物, 但其在镇痛、应激反应调控以及维持血流动力学方面优势更为显著[26-28]. 大多数学者认为, 丙泊酚联合舒芬太尼用于胃肠镜检查较单独使用丙泊酚麻醉效果更佳, 且能够减少丙泊酚用量、降低不良反应发生率, 提高患者满意度[29,30]; 而且, 使用相同麻醉药物及剂量的前提下, 行胃镜检查时入镜时间的选择也会对麻醉效果、术后并发症发生情况产生较大影响, 但目前相关的研究尚且不够全面、系统.

本文结果指出, 丙泊酚联合舒芬太尼行无痛胃镜的静脉麻醉, 选择不同的两个入镜时间点入镜均能够平稳、安全地完成检查. 即刻入镜检查与延迟入镜检查对于患者HR、MAP以及SpO₂等指标造成的影响无明显差异, 但延迟入镜检查能够减少丙泊酚的使用剂量、降低患者术毕苏醒时间; 不同入镜时间点的选择不影响患者缺氧、心律失常、低血压、呼吸暂停心肺并发症发生率, 但延迟入镜能够明显降低患者呛咳、体动反应等不良反应发生率, 临床意义显著. 有学者认为, 低剂量的丙泊酚联合其他镇静类药物如舒芬太尼可以降低患者心肺并发症的发生率, 可能由于丙泊酚联合舒芬太尼能够发挥协同抑制心肺功能的作用; 丙泊酚与舒芬太尼药物联合使用降低了丙泊酚的使用剂量, 使得两组患者心肺并发症发生率均维持在较低水平; 而延迟入镜检查又进一步减少了丙泊酚的使用剂量, 但本研究中延迟组患者的心肺并发症发生率较对照组并未明显降低, 可能丙泊酚使用剂量造成的心肺功能抑制有一定的局限, 使得丙泊酚与舒芬太尼协同抑制心肺功能的作用并未因丙泊酚剂量的部分减少而受到显著影响.

丙泊酚具有作用时间短、起效快等显著优点, 因而理论上胃镜检查时选择在患者睫毛反射消失后入镜即可, 但大量的临床实际经验提示仍有很多患者在入镜时出现体动、呛咳、呃逆等不良反应, 导致临床医师不得不追加丙泊酚的用量. 延迟30 s入镜能够有效减少不良反应发生情况可能源于: 不同脑组织摄取能力不一致、脑血流分布不一致以及各部位脑组织亲和力不一致导致单次剂量静脉摄入丙泊酚对大脑皮层与延髓咳嗽中枢造成的神经抑制不同步, 而延迟入镜则可一定程度抵消不同步的神经抑制, 降低不良反应发生率[15,16].

总之, 丙泊酚联合舒芬太尼静脉麻醉后选择患者睫毛反射消失后延迟30 s入镜检查效果显著, 且能够降低不良反应发生率、安全性更好, 帮助提高患者舒适度, 值得临床推广使用.

文章亮点

实验背景

胃镜是临床诊断消化道疾病的重要手段, 其检查过程可能会给患者带来痛苦与不适. 为了减少患者的不良反应, 采取有效的麻醉方式实施无痛胃镜显得愈加必要, 并逐步在临床推广开来. 过往的关注点主要集中于不同麻醉药物及剂量的协同使用, 而忽略了不同入镜时间选择对麻醉效果的影响.

实验动机

舒芬太尼作为一种阿片类镇痛药物, 与丙泊酚联合用于无痛胃镜的麻醉实施可以在保证良好镇痛效果的同时显著降低并发症的发生率, 而不同入镜时间的选择也可能对麻醉效果及安全性产生影响. 本研究旨在分析丙泊酚联合舒芬太尼静脉麻醉后无痛胃镜不同入镜时间点对麻醉效果的影响.

实验目标

分析丙泊酚联合舒芬太尼静脉麻醉后无痛胃镜不同入镜时间点对麻醉效果的影响, 探讨不同入镜时间的选择是否对麻醉效果及安全性产生影响.

实验方法

选择2014-01/2016-12在舟山医院行无痛胃镜检查的60例门诊患者, 利用随机数字表法分为对照组与研究组, 每组各30例; 对照组患者在睫毛反射消失后立即行无痛胃镜检查, 而观察组患者在睫毛反射消失后30 s行无痛胃镜检查. 比较两组患者麻醉诱导前(T0)、入胃镜前(T1)、胃镜过咽喉(T2)以及镜检完成后(T3)等时间点心率(heart rate, HR)、平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation, SpO₂)的变化; 比较两组患者术后苏醒时间、丙泊酚使用量以及缺氧、心律失常、低血压、呼吸暂停等心肺并发症与记忆出现缺失、呛咳、体动等情况.

实验结果

两组患者T0、T1、T2、T3等时间点的HR、MAP及SpO₂比较均无统计学差异, 但两组患者T1、T2时间点MAP均显著低于T0时间点, T1时间点SpO₂均显著低于T0时间点. 研究组患者的术后苏醒时间、丙泊酚使用量均显著低于对照组患者. 两组患者在缺氧、心律失常、低血压、呼吸暂停及出现记忆缺失等方面不良反应发生率无明显差异; 而研究组患者呛咳、体动反应等不良反应发生率均明显低于对照组患者.

实验结论

丙泊酚联合舒芬太尼静脉麻醉后选择患者睫毛反射消失后延迟30 s入镜检查效果显著, 且能够减少丙泊酚使用剂量及患者术后苏醒时间、降低不良反应发生率, 值得临床推广使用.

展望前景

本研究得到丙泊酚联合舒芬太尼静脉麻醉后选择患者睫毛反射消失后延迟30 s入镜检查效果显著, 且能够减少丙泊酚使用剂量及患者术后苏醒时间、降低不良反应发生率, 但对于其作用的深度、广度及影响指标范围的研究还不够深入, 今后应将此作为主要方向.

备注

学科分类: 胃肠病学和肝病学

手稿来源地: 浙江省

同行评议报告分类

A级 (优秀): 0

B级 (非常好): 0

C级 (良好): C, C

D级 (一般): D

E级 (差): 0

编辑:闫晋利 电编:闫晋利

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