弥可保联合西沙必利治疗糖尿病胃轻瘫72例

摘要

目的: 观察弥可保联合西沙必利治疗糖尿病胃轻瘫的疗效.

方法: 72例糖尿病胃轻瘫随机分为治疗组38例和对照组34例: 在常规治疗糖尿病的同时, 治疗组应用西沙必利10 mg每日3次, 加用弥可保500 μg肌注, 每日1次, 连用4 wk; 对照组只服用西沙必利, 其剂量、用法和疗程与治疗组相同. 比较两组治疗前后的临床症状及停药1 mo后的复发率.

结果: 治疗4 wk后, 与对照组比较, 治疗组有效率有显著差异(94.7% vs 76.5%, P<0.01), 且停药后1 mo内对照组复发率97.1%, 而治疗组为39.5%(P<0.0l).

结论: 弥可保联合西沙必利对糖尿病胃轻瘫有良好的治疗作用.

关键词: 弥可保; 西沙必利; 糖尿病胃轻瘫

Treatment of methycobal in combination with cisapride for diabetic gastroparesis: an analysis of 72 cases

Yuan Qiao, You-Wei Wu, Ming Hao

Yuan Qiao, Ming Hao, Department of Endocrinology, Shaanxi Provincial Hospital, Xi'an 710068, Shaanxi Province, China

You-Wei Wu, Department of Cadres, Shaanxi Provincial Hospital, Xi'an 710068, Shaanxi Province, China

Correspondence to: Yuan Qiao, Department of Endocrinology, Shaanxi Provincial Hospital, Xi'an 710068, Shaanxi Province, China. qiaoyuan615@126.com

Received: December 8, 2008
Revised: December 26, 2008
Accepted: December 29, 2008
Published online: January 18, 2009

Abstract

AIM: To evaluate the effects of methycobal and Cisapride in treatment for patients with diabetic gastropathy (DG).

METHODS: Seventy two DG patients were randomly divided into treatment group (n = 38) and control group (n = 34). The treatment group received Cisapride (10 mg, three times a day) and intramuscular administration of methycobal for 4 weeks. The control group received routine treatment with the equivalent dosage as the treatment group. Clinical symptoms before and after treatment and relapse rate 1 month after withdrawal of drugs were observed and compared between the treatment group and control group.

RESULTS: After 4 weeks' treatment, the effective rate in treatment group was significantly different from the control group (94.7% vs 76.5%, P < 0.01). And after 1 month, the recurrence rate of the control group was 97.1%, while it was 39.5% in the treatment group (P < 0.01).

CONCLUSION: Treatment of methycobal in combination with cisapride shows nice therapeutic effect for diabetic gastroparesis.

Key Words: Methycobal; Cisapride; Diabetic Gastropathy

0 引言

糖尿病胃轻瘫(diabetes gastroparesis, DGP)是糖尿病患者常见的并发症之一, 大约50%以上的糖尿病患者伴有胃轻瘫[1-3], 尤其是常见于60岁以上的老年糖尿病患者, 主要表现为胃张力低下和胃排空延迟. 但其发病机制目前尚不清楚, 可能主要与糖尿病所致的自主神经功能紊乱有关. 目前多应用西沙必利、胃复安、吗丁啉、红霉素等胃肠动力药物治疗[4-5], 但疗程长、且停药易复发. 近年来我们在临床上应用弥可保联合西沙必利治疗糖尿病胃轻瘫72例显示有较好的疗效, 且可减少复发, 缩短疗程[6].

1 材料和方法

1.1 材料

选择2007-02/2008-10我院住院患者72例, 男35例, 女37例, 41例曾口服降糖药, 31例曾注射胰岛索治疗, 均符合WHO糖尿病诊断和分类新标准而确诊为糖尿病[7], 均有早饱、腹胀、嗳气、餐后不适、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、便秘等症状, X线检查吞钡6 h后胃内有钡条残存, 证实胃排空延迟, 符合DGP的诊断[8]. 排除胃肠及肝胆等器质性消化系疾病.

1.2 方法

将72例患者随机分为2个不同的治疗组, (1)治疗组: 38例, 每日3餐前30 min服西沙必利10 mg, 另用弥可保500 mg肌注, 每日1次, 连用4 wk. (2)对照组: 34例, 每日3餐前30 min服西沙必利10 mg连服4 wk. 两组病例年龄、性别、病程等一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05), 具有可比性(表1). 全部病例均采用积极治疗措施控制血糖. 分别在治疗前、治疗4 wk和停药后1 mo经标试餐, 由B超用胃内体积测量法测胃排空时间, 同时记录自觉症状.

表1 两组治疗前的年龄、性别、病程等指标的比较.

分组	n	性别(男/女)	年龄(岁)	病程(年)	BMI(kg/M)	FBG(mmol/L)	HbA1C(%)
治疗组	38	20/18	56±8.5	8.2±2.1	22.6±2.3	8.7±3.2	8.22±1.2
对照组	34	15/19	54±8.9	8.5±2.6	22.4±2.2	9.0±3.3	8.35±1.0

疗效判定: 显效: 自觉症状明显好转或消失, 胃排空时间恢复正常或较治疗前明显缩短. 有效: 自觉症状好转, 胃排空时间缩短. 无效: 自觉症状和胃排空时间均无变化. 复发: 治疗后1 mo内症状重现或较治疗结束时胃排空时间延长大于30 min者.

统计学处理 数据以mean±SD表示, 治疗前后参数采用t检验.

2 结果

2.1 疗效

两组患者治疗均有效, 但两组患者有效率有显著差异, 治疗4 wk对照组、治疗组分别为76.5%、94.7%, P<0.01; 且停药后1 mo内对照组复发率97.1%、而治疗组为39. 5%, P<0.01(表2).

表2 两种治疗方法有效率比较 (n).

分组	n	显效	有效	无效	有效率(%)
治疗组	38	17	19	2	94.7
对照组	34	11	15	8	76.5b

^bP<0.01 vs 治疗组.

2.2 不良反应

治疗组38例中有1例(2.6%)出现不良反应, 此例在弥可保注射部位出现红肿, 未经处理3 d后消失.

3 讨论

糖尿病胃轻瘫是糖尿病患者常见的并发症之一, 主要表现为胃张力减低和胃排空时间延迟, 约30%-60%的患者出现腹胀、嗳气、恶心、呕吐等胃肠功能失调的表现. 现代医学对糖尿病胃轻瘫的发病机制尚未完全阐明, 可能与以下因素有关: (1)血糖升高使胃排空速率下降. (2)自主神经病变, 胃张力降低, 胃蠕动减慢, 引起胃排空延迟或胃-幽门-十二指肠动力异常. (3)胃、肠激素分泌异常, 胰升血糖素水平增高, 抑制胃蠕动, 减弱胃收缩力, 肠抑胃肽分泌进一步减弱胃张力, 胃排空延迟. (4)食管肌肉收缩异常, 迷走神经功能紊乱致食管肌肉收缩和食管排空缓慢. (5)胃酸缺乏, 糖尿病患者常伴免疫缺陷, 胃酸缺乏, 杀灭胃内细菌不力, 引起胃部感染, 影响消化功能. (6)微血管病变, 胃黏膜微循环灌注不良. (7)胃细胞内因子异常, 内因子减少, 维生素B12减少, 使神经功能失调, 促使呕吐, 甚至贫血[9-10].

糖尿病胃轻瘫临床治疗无特殊办法, 临床主要以控制高血糖和促进胃排空、改善胃肠道症状为主, 药物以口服胃复安、西沙必利或莫沙必利、红霉索为主, 但临床效果欠佳. 多家报道西沙必利优于其他类药物, 本文亦证明其疗效满意, 但疗程长, 停药后易复发, 而联用弥可保治疗, 不仅可提高疗效, 且可减少复发. 西沙必利是全肠道动力药, 能加速胃肠排空速度, 其作用机制主要是激动5HT4, 刺激胃肠神经原, 促进平滑肌的动力作用. 同时也作用于胃肠道器官壁内肌神经丛神经节末梢, 促使释放乙酰胆碱和增加胆碱能的作用. 还能改善胃内部和十二指肠的协调作用, 促进胃排空, 治疗胃动力障碍有很好的效果. 但其不能修复受损神经, 故停药易复发. 弥可保是另一种辅酶型VitB₁₂制剂, 是在VitB₁₂中钴分子上结合一个甲基, 以血中存在的辅酶B的形式参于体内甲基的转换反应, 外源性给药可顺利渗入神经细胞及细胞器内, 参于核酸、蛋白质及卵磷脂的合成并促进髓鞘形成及轴突再生, 从而修复受损的神经细胞, 主要用来治疗周围神经病[11]. 但对治疗自主神经病变报道尚少, 本组应用弥可保联合西沙必利治疗糖尿病性胃轻瘫疗效确切, 且可减少复发率, 可以作为治疗糖尿病合并胃轻瘫较好的治疗方法.

本研究结果提示西沙比利联合弥可保治疗糖尿病胃轻瘫, 起到了一定的协同作用, 是控制和延缓自主神经病变的重要手段之一, 是治疗糖尿病性胃动力障碍较为理想的方法, 促胃动力作用显著、效果相当、不良反应少, 临床值得进一步探讨研究.

评论

背景资料

糖尿病胃轻瘫是糖尿病患者常见的并发症之一, 多用胃肠动力药物治疗, 但疗程长、且停药易复发. 近年来在临床上应用多药联合治疗糖尿病胃轻瘫显示有较好的疗效, 且可减少复发, 缩短疗程.

同行评议者

范建高, 教授, 上海交通大学附属第一人民医院消化内科/脂肪肝诊治中心; 洪天配, 教授, 北京大学第三医院内分泌科

研发前沿

目前多药联合治疗糖尿病胃轻瘫的疗效已得到临床一致的肯定, 但尚缺乏大宗病例的随机、对照研究. 治疗模式也欠规范.

应用要点

本研究发现西沙比利联合弥可保治疗糖尿病胃轻瘫, 起到了一定的协同作用, 且疗效好, 复发率低, 值得进一步探讨研究.

同行评价

本文探讨西沙比利联合弥可保对糖尿病胃轻瘫的治疗效果, 所得结果对于指导临床具有一定的帮助.

参考文献

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备注

编辑: 李军亮 电编:何基才