修回日期: 2007-08-20
接受日期: 2007-08-28
在线出版日期: 2007-10-18
对1例皮肤恶性黑色素瘤胃十二指肠转移患者进行报道, 并分析其内镜特点、治疗方式及预后. 由此认为恶性黑色素瘤的胃肠道转移常被低估, 有必要对其进行常规内镜检查并采取相应的治疗措施, 提高患者的生存率.
引文著录: 胡伟, 时昭红, 毛德华, 于皆平, 吴玉芳. 胃十二指肠转移性黑色素瘤1例. 世界华人消化杂志 2007; 15(29): 3152-3153
恶性黑色素瘤(malignant melanoma)是黑色素细胞的恶性肿瘤, 绝大多数发生于皮肤, 其恶性程度高, 预后差, 常早期引起区域淋巴结及血源性转移. 最常见的为淋巴结、肺、肝和脑, 胃肠道转移较少见. 现报道胃十二指肠同时转移的恶性黑色素瘤1例.
患者, 男, 71岁, 2006年因"拇指甲下恶性黑色素瘤"行右拇指截除术. 2007年因"纳差、恶心、消瘦2 mo"来我院行胃镜检查. 胃镜发现, 胃底, 胃体, 胃窦部均可见多处大小不等直径约0.2-0.6 cm的黑色斑块, 轻度隆起(图1A), 十二指肠球部及降部也可见散在直径约0.2-0.6 cm的黑色斑块, 其中球部前壁可见一个1.5 cm×1.5 cm的溃疡, 底覆黑苔(图1B). 活检病理诊断为转移性黑色素瘤. 因患者全身多处转移, 经济条件差, 未予治疗, 3 d后自动出院.
恶性黑色素瘤(简称恶黑)是一种高度恶性肿瘤, 一般多发于中老年人, 好发于日光曝晒部位或摩擦挤压部位. 此病起病隐匿, 发展迅速, 其转移方式主要是通过淋巴道和血行播散, 极易转移至脑、肺、肝及淋巴结, 胃肠道转移临床较少见. 据文献报道, 胃肠道转移患者生前被确诊者仅占1%-4%, 尸解中却发现阳性率可达50%-60%[1]. 一般恶性黑色素瘤发生胃十二指肠转移的患者临床症状特征不典型, 可有腹胀、嗳气、反酸等非特异性症状, 也可合并出血、穿孔等并发症[2]. 诊断主要依靠内镜, 其内镜下主要有3种表现类型[3]: (1)单个隆起型: 隆起局部表面光滑, 有拱型皱襞, 类似黏膜下肿瘤, 隆起顶部可有凹陷或溃疡; (2)多发隆起型: 单个隆起型表现; (3)弥漫型: 类似Borrmann Ⅳ期胃癌. 本例患者于原发灶切除半年后发生胃、十二指肠转移, 临床较为罕见. 内镜下表现为多发隆起型, 可见多发的黑色隆起性斑块, 胃角及十二指肠球部可见溃疡形成和黑痂附着, 病检提示黑色素瘤.
恶性黑色素瘤胃肠道转移后患者生存率较低, 文献报道平均生存期为4-6 mo. 其治疗仍为手术切除, 手术切除后其生存期可达23-48 mo. 本例患者已有皮肤、淋巴结以及肺肝脾等多部位转移, 预后差.
恶性黑色素瘤是一种高度恶性肿瘤, 极易转移至脑、肺、肝及淋巴结. 胃肠道转移由于临床症状不典型, 极易漏诊, 有必要进行常规内镜检查, 提高其胃肠道转移的诊断率, 并采取相应的治疗措施, 改善患者的预后.
本文个案报道图片清晰, 参考文献恰当充分, 有一定的临床意义.
| 1. | Liang KV, Sanderson SO, Nowakowski GS, Arora AS. Metastatic malignant melanoma of the gastrointestinal tract. Mayo Clin Proc. 2006;81:511-516. [PubMed] |
| 2. | Fink W, Zimpfer A, Ugurel S. Mucosal metastases in malignant melanoma. Onkologie. 2003;26:249-251. [PubMed] |
| 3. | Schuchter LM, Green R, Fraker D. Primary and metastatic diseases in malignant melanoma of the gastrointestinal tract. Curr Opin Oncol. 2000;12:181-185. [PubMed] |
编辑: 何燕 电编:何基才