重症胰腺炎保守治疗20例

摘要

目的: 探讨重症胰腺炎保守治疗方法.

方法: 回顾性分析20例重症胰腺炎保守治疗的临床资料.

结果: 20例重症胰腺炎经中西医结合治疗治愈. 20例出现炎性腹水, 6例休克, 17例出现麻痹性肠梗阻, 2例胰周感染, 3例出现ARDS及1例肾功能衰竭, 无死亡病例.

结论: 中西医结合治疗重症胰腺炎疗效满意, 可阻止其进一步发展, 减少并发症的出现, 值得推荐.

关键词: 重症胰腺炎; 中西医结合

Conservative treatment of severe acute pancreatitis: an analysis of 20 cases

Jian-Guang Yang, Zuo-Fu Yu, Yu Zhao, Yu-Hua Sun

Jian-Guang Yang, Zuo-Fu Yu, Yu Zhao, Yu-Hua Sun, Department of General Surgery, the Affiliated Fourth Hospital of China Medical University, Shenyang 110005, Liaoning Province, China

Correspondence to: Jian-Guang Yang, Department of General Surgery, the Affiliated Fourth Hospital of China Medical University, 102 Nanqi Road, Heping District, Shenyang 110005, Liaoning Province, China. yjguang6911@sina.com

Received: March 4, 2006
Revised: September 17, 2006
Accepted: September 26, 2006
Published online: December 8, 2006

Abstract

AIM: To evaluate the efficacy of conservative treatment for severe acute pancreatitis (SAP).

METHODS: The clinical data of 20 patients with severe acute pancreatitis were analyzed retrospectively.

RESULTS: A total of 20 patients with SAP received integrated treatment of traditional Chinese and Western medicine, and inflammatory abdominal dropsy occurred in all the patients. Of the 20 patients, 6 cases were found with shock, 17 with paralytic ileus, 2 with peripancreatic infection, 3 with acute respiratory distress syndrome and 1 with renal failure. No deaths appeared.

CONCLUSION: Integrated Chinese and Western medicine is effective in the treatment of SAP.

Key Words: Severe acute pancreatitis; Integrated Chinese and Western medicine

0 引言

重症胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是一种病情凶险、变化多、发展快的急腹症, 并发症及死亡率较高. 但由于近年来对其发病机制、病理演变过程的进一步深入了解, 影像学诊断技术的进步, 监测手段、抗生素及新抑胰酶剂的发展, 同时新中药的开发研究及临床应用的增多, 使SAP的治疗对策上有了概念上的更新. 目前针对急性SAP主张"个体化"治疗的原则, 已形成了较为规范化的治疗程序, 即早期以非手术治疗为主, 后期出现继发感染后采用手术治疗, 使SAP的治愈率也有了明显的提高. 我院1998-05/2005-08应用保守疗法治疗SAP患者20例, 取得较好的效果.

1 材料和方法

1.1 材料

本组共收集了保守治疗的SAP 20例, 其中男12例, 女8例, 年龄29-70(平均51.5)岁, 均依据临床表现、血生化检查、腹腔穿刺或B超及CT检查确诊, 符合中华医学会外科分会胰腺外科学组1996年第二次方案诊断标准[1]. 其中暴饮暴食者9例, 不明原因者11例, 均为非胆源性. 出现炎性腹水者20例, 休克者6例, 麻痹性肠梗阻者17例, 胰周感染者2例, 出现ARDS者3例及肾功能衰竭者1例, 无死亡病例.

1.2 方法

1.2.1 西医治疗: (1)禁食水和胃肠减压; (2)监测重要器官功能和生化指标; (3)抑制胰酶的分泌; (4)改善全身及胰腺微循环, 纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡, 并在维持有效循环的情况下适当应用利尿剂, 减少腹水; (5)早期应用广谱抗菌素防止继发感染; (6)静脉营养, 肠内营养; (7)保护重要器官及防止多器官功能衰竭; (8)对有ARDS患者及时应用呼吸机治疗, 以改善缺氧和胰腺微循环.

1.2.2 手术治疗: 主要是在保守治疗的基础上, 针对后期胰周感染等局部并发症而进行手术治疗.

1.2.3 中医中药治疗: 休克者行参附注射液20 mL加入50 g/L葡萄糖或生理盐水20 mL中, 静注每20 min 1次, 直至血压恢复正常, 再以参附注射液100 mL加入50 g/L葡萄糖或生理盐水400 mL中静滴维持, 必要时合用多巴胺. 无休克者以参附注射液100 mL加入50 g/L葡萄糖或生理盐水400 mL中静滴维持, 每日一次. 生大黄10 g于热水100-200 mL溶解后温水40 ℃保留灌肠, 每日二次; 同时经胃管注入100 mL , 每12 h 1次, 直至腹胀缓解. 芒硝粉100 g装入棉布袋(25 cm×25 cm)敷于脐部, 每昼夜更换2次, 直至腹水消失.

2 结果

20例经保守治疗均治愈, 出现炎性腹水者20例, 休克者6例, 麻痹性肠梗阻者17例, 胰周感染者2例, 出现ARDS者3例及肾功能衰竭者1例, 无死亡病例.

3 讨论

目前认为SAP是一种全身性疾病, 牵涉到胰腺微循环障碍, 炎症递质和细胞因子释放导致MODS发生[2]. 尤其在急性反应期即SAP早期, 由于机体受到各种物理化学感染等所致损害的侵袭, 引起机体的应激反应, 表现出超强的全身炎症反应综合征, 进而造成全身多器官功能障碍及衰竭, 此期重点在于纠正血流动力学改变, 各器官系统功能的监护与支持, 手术则可能加重对机体的打击, 加重急性全身炎症反应, 因而趋向于早期采用保守治疗, 预防应用抗菌素, 早期营养支持, 抑制炎症反应, 后期感染则手术治疗[3-5]; 而采用积极的中西医结合非手术治疗, 则增加了保守治疗的方法, 可防止胃肠肺等靶器官的损害, 渡过危险期, 提高患者的治愈率[6]. 参附注射液(shen-fu injection, SF)由人参和附子两味药组成, 具有增强心肌收缩力、扩张冠状动脉、扩张外周血管、稳定血压的作用, 改善微循环, 减少患者对多巴胺的依赖性[7]. 还可以促进肠道的蠕动, 增强肠管张力, 协调肠壁运动而缓解或解除肠麻痹症状, 并能抑制炎症细胞因子的活化与释放, 对细胞免疫和体液免疫有增强作用, 阻止急性胰腺炎的进一步发展[8]. 参附还可以降低血液黏稠度和细胞降集率, 改善血液流变性, 较快恢复肾灌注. 同时可直接灭活嘌呤氧化酶、抗氧自由基、抑脂质过氧反应、保护组织细胞免受损害、减轻组织缺血再灌注损伤及减轻SAP时肺损伤[9-11]. 大黄的主要成分是蒽醌类化合物和鞣质, 具有(1)抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶等胰酶的分泌, 松弛胆道口括约肌, 减轻胰管压力, 抑制血小板聚集和小动脉收缩作用, 改善胰腺微循环[12]; (2)增强胃肠道平滑肌活动, 提高胃肠动力, 促进肠蠕动, 改善和消除肠道麻痹、淤滞状态[13]; (3)抑制肠道内细菌移位及毒素吸收, 促进肠道内毒素排泄, 促进胃肠道新陈代谢和肠道营养的恢复, 提高机体免疫力, 降低炎性细胞因子和炎性介质的产生, 具有一定的抑菌及对抗内毒素的作用[14]. 芒硝主要成分为硫酸钠, 具有泻下、利尿、消肿、抗炎等功效. 芒硝敷于腹部数小时后即有结晶块形成, 说明其有吸附水分的作用, 而使肿胀的腹壁、腹腔渗液及肠管得以消肿, 促进消化道功能的恢复[15-16]. 可见在西医常规保守治疗的基础上配合参附注射液静点、大黄胃管注入灌肠及芒硝外敷腹部, 既可减少西药的用量, 减轻副反应, 又能作用于胰腺炎的各个环节, 减少并发症的出现, 他们联合相互作用, 可阻止SAP的进一步发展, 值得临床推广及应用.

评论

背景资料

重症胰腺炎病情危重, 死亡率高, 病情变化快, 来势凶猛. 随着临床实践的丰富及对该病的认识提高, 病理生理的了解, 已从过去的主张手术转变为早期采用保守治疗, 预防应用抗菌素, 早期营养支持, 抑制炎症反应, 后期感染则手术治疗为主. 由于中药有多方面作用, 开发中医中药, 探讨其在保守治疗过程中作用十分必要, 意义重大.

应用要点

在西药的基础上, 配合使用多种中药, 尤其是一些新型中药针剂, 可作用于重症胰腺炎的各个环节, 临床应用前景良好.

同行评价

本文从中医中药的治疗角度来探讨对重症胰腺炎的治疗效果, 立意较好, 但应对病情的评价应更具体些, 这样才可更好地供临床医生借鉴.

参考文献

1.	中华医学会外科学会胰腺学组. 急性胰腺炎的临床诊断及分级标准. 中华外科杂志. 1997;35:773-775.  [PubMed]  [DOI]

2.	张 延龄. 细胞因子与急性胰腺炎. 中国实用外科杂志. 1999;19:520-522.  [PubMed]  [DOI]

3.	Hartwig W, Werner J, Muller CA, Uhl W, Buchler MW. Surgical management of severe pancreatitis including sterile necrosis. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2002;9:429-435.  [PubMed]  [DOI]

4.	Bassi C, Larvin M, Villatoro E. Antibiotic therapy for prophylaxis against infection of pancreatic necrosis in acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2003;CD002941.  [PubMed]  [DOI]

5.	Malangoni MA, Martin AS. Outcome of severe acute pancreatitis. Am J Surg. 2005;189:273-277.  [PubMed]  [DOI]

6.	张 喜平, 王 英. 中药治疗急性胰腺炎的主要机制与作用的实验研究进展. 世界华人消化杂志. 2006;14:412-416.  [PubMed]  [DOI]

7.	刘 洪, 李 群英, 高 棠玲. 参附注射液治疗休克64例疗效观察. 现代中西医结合杂志. 2002;11:2000.  [PubMed]  [DOI]

8.	宋 文蔚, 宋 欣伟. 参附注射液合中药灌肠对急性胰腺炎肠麻痹疗效观察. 浙江中医学院学报. 2005;29:22-23.  [PubMed]  [DOI]

9.	罗 巍, 万 兰青, 马 超英, 罗 涵,  , 耿 耘, 肖 子辉, 吴 伟, 欧阳 剑波, 江 光明. 参附注射液对兔内毒素休克肺损伤的保护作用. 中国危重病急救医学. 1995;7:68-70.  [PubMed]  [DOI]

10.	刘 先义, 邹 捍东, 余 金甫, 黄 海波, 熊 桂仙. 参附注射液对缺血再灌注家免多脏器损伤的治疗作用. 中华麻醉学杂志. 1997;17:430-432.  [PubMed]  [DOI]

11.	刘 欣, 刘 先义, 胡 刚, 夏 中元. 参附注射液对大鼠重症急性胰腺炎肺损伤炎症反应的影响. 海南医学. 2005;16:134-136.  [PubMed]  [DOI]

12.	焦 东海, 苏 雪生, 沈 学敏, 王 翘楚. 单味大黄治疗急性胰腺炎临床与基础研究报告. 新消化病学杂志. 1995;3:5-7.  [PubMed]  [DOI]

13.	阎 兆平, 陈 晓理, 张 正. 大黄与肠道屏障. 中国中西医结合外科杂志. 2001;7:411-413.  [PubMed]  [DOI]

14.	夏 彬, 向 进见. 大黄对重症急性胰腺炎胃肠功能恢复的作用. 医药导报. 2005;24:1136-1137.  [PubMed]  [DOI]

15.	周 国芳. 大黄、芒硝在重症急性胰腺炎中的应用体会. 中国临床医生. 2005;33:50-51.  [PubMed]  [DOI]

16.	吴 玉芳, 时 昭红, 江 必武, 周 晓黎, 高 晓阳. 芒硝外敷加胰酶抑制剂治疗急性胰腺炎的疗效观察. 辽宁中医杂志. 2004;31:852.  [PubMed]  [DOI]

备注

电编: 张敏 编辑:张焕兰