食管球囊联合超细胃镜扩张贲门失弛缓症1例

摘要

对1例中年贲门失弛缓症患者于超细胃镜直视下应用食管球囊预扩张一次的基础上, 将胃镜插至胃底反转对球囊定位后再次扩张. 扩张口径满意, 无穿孔; 症状缓解, 随访1 mo无复发.

关键词: 贲门失弛缓症; 扩张; 食管球囊; 超细胃镜

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Correspondence to: N/A

Received: May 12, 2006
Revised: May 15, 2006
Accepted: May 17, 2006
Published online: July 18, 2006

Abstract

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Key Words: N/A

0 引言

贲门失弛缓症的扩张治疗, 目前常用Rigiflex球囊, 效果肯定, 但有一定的穿孔危险. 食管球囊也可用于本症, 穿孔率较低, 但效果差. 寻求一种疗效肯定而穿孔率较低的扩张方法是本症治疗领域内亟待解决的问题.

1 病例报告

女, 43岁. 胸骨下端后咽下困难20年, 于2006-03-12就诊. 20年前无明显诱因出现胸骨下端后咽下困难, 每天每餐出现, 受凉或情绪"急"时加重, 有时伴呕吐所进食物. 病初X线诊断贲门痉挛. 服654-2 1片10 min后症状可缓解, 但2-3 d后失效; 间断交替服用吗叮啉和中药等治疗无效, 发作最重时5-6 d不能进食. 起病后伴体质量明显下降, 食欲尚可, 大便秘结. 查体: 消瘦, 心肺未及异常, 腹平软, 无压痛. 入院次日予超细胃镜(Fujinon EG-270N5)检查: 距门齿39 cm处食管-贲门管腔紧闭, 送气不开, 进镜稍有阻力. 齿状线模糊不清, 贲门口位于距门齿约40 cm处. 胃镜入胃后经活检钳孔道插入导丝至胃窦, 退出胃镜插入气囊(20 mm×60 mm), 内镜直视下定位于狭窄处充气扩张. 3 min后气囊放气留置于贲门处, 内镜过贲门部于胃底贲门部反转, 观察球囊位于贲门部后再次将球囊充气扩张. 扩张中可见贲门处有少许渗血, 扩张后贲门口明显扩大, 约3 min后放气并拔出气囊. 胃镜退至贲门部上方见贲门明显扩大(图1).

图1 A: 扩张前贲门部紧闭; B: 内镜在贲门部上方直视下球囊扩张中; C-E: 内镜过贲门部反转, 观察放气的球囊位于贲门部(C)、重新充气(D)和再放气(E); F: 再扩张后的贲门.

2 讨论

贲门失弛缓症目前尚无特效治疗, 球囊扩张可作为首选. 球囊大小的选择尚无统一意见, 但大多应用Rigiflex扩张球囊,其直径有30, 35和40 mm 3种. 有作者应用这种球囊对66例贲门失弛缓症患者进行扩张治疗, 5年有效率达74%, 效果肯定. 但在这66例中有3例发生食管穿孔, 达4.8%[1], 另有报道穿孔率为0%-6.6%[2], 可见30 mm以上的球囊扩张有一定的穿孔危险. 食管球囊的直径一般为20 mm, 也可应用于本症的治疗, 穿孔率较低, 但效果差. 为此, 对本例患者作者在应用食管球囊预扩张一次的基础上, 将内镜插至胃底反转观察球囊位于贲门处后, 直视下再次充气扩张. 此时胃镜一方面起到定位器的作用, 另一方面又同时充当扩张器的作用. 术中所用胃镜镜身外径5.9 mm, 与球囊相加相当于26 mm的扩张器,大小介于食管球囊和Rigiflex球囊之间. 扩张后贲门扩大满意, 轻度撕裂渗血、无穿孔; 患者症状缓解, 随访1 mo无复发, 表明近期疗效明显, 安全可靠; 术中无需X线监控, 方法简便, 避免了患者和术者受X线的辐射.

评论

背景资料

贲门失弛缓症目前尚无特效治疗, 球囊扩张可作为首选. 球囊大小的选择尚无统一意见. Rigiflex扩张球囊较常用, 效果肯定, 但有一定的食管穿孔危险. 食管球囊也可用于本症的治疗, 穿孔率较低, 但效果差.

同行评价

本报道采用食管球囊联合超细胃镜扩张治疗贲门失弛缓症患者, 国内尚未见相关报道, 不失为一种治疗手段的新尝试, 虽为个案报道, 仍有一定的学术价值和创新性.

参考文献

1.	Chan KC, Wong SKH, Lee DWH, Mui WLM, Chan ACW, Ng EKW, Wu JCY, Sung JJY, Chung SCS. Short-term and long-term results of endoscopic balloon dilation for achalasia: 12 year's experience. Endoscopy (Chin Ed). 2005;1:142-146.  [PubMed]  [DOI]

2.	Seelig MH, DeVault KR, Seelig SK, Klingler PJ, Branton SA, Floch NR, Bammer T, Hinder RA. Treatment of achalasia: recent advances in surgery. J Clin Gastroenterol. 1999;28:202-207.  [PubMed]  [DOI]

备注

电编: 张敏 编辑:潘伯荣