ERCP内镜微创治疗消化道重建术后胆胰管梗阻性病变研究进展

图1 Billroth Ⅱ 术后ERCP操作过程. A: Billroth Ⅱ式内镜入路示意图; B: 内镜下显示输入攀和输出攀腔道; C: 在X线透视下, 胆管充盈缺损; D: 利用反式括约肌切开术切开倒置的乳头, 胆管插管成功, 气囊扩张取石. ERCP: 内镜逆行胰胆管造影.

图2 Billroth Ⅱ+Braun吻合术ERCP操作过程. A: Billroth Ⅱ+Braun吻合术内镜入路示意图; B: Braun吻合处三个口, 从输出攀选择中间入口进入可顺利到达乳头, 也可直接从输入攀进镜, 难度较大. 箭头: Braun吻合口处的"中间入口"; C: X线透视下, 胆管充盈缺损; D: 选择性胆管插管成功取石. ERCP: 内镜逆行胰胆管造影.

图3 Roux-en-Y术后的ERCP操作过程. A: 四种常见Roux-en-Y术式类型及其内镜入路: 1: Roux-en-Y-胃旁路术. 2: Roux-en-Y胆管空肠吻合术. 3: Roux-en-Y食管-空肠吻合术. 4: Roux-en-Y远端胃空肠吻合术; B: 内镜下可见空肠之间的侧侧吻合口; C: X线透视下, 胆管充盈缺损; D: 括约肌切开乳头, 选择性胆管插管成功取石. ERCP: 内镜逆行胰胆管造影.

图4 胰头癌胰十二指肠吻合术(Whipple)ERCP操作过程. A: 结肠镜内镜入路示意图, 胃肠吻合口处2个肠腔, 沿着胃小弯处是输入攀, 沿着胃大弯是输出攀, 在距离胃肠吻合口45 cm-60 cm处, 可见胰肠吻合口/胆肠吻合口; B: 内镜下呈现的胰肠吻合口; C: X线提示导管到达胰肠吻合口, 胰管内可见充盈缺损; D: 行EST进行吻合口扩张, 胰管内泥沙样结石流出. ERCP: 内镜逆行胰胆管造影; EST: 内镜下乳头括约肌切开术.