03740974

October 11, 2022, 08:34

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读者述评： 该论文作者意在探究超低位直肠癌保肛手术术后患者生存状况, 并分析其预后影响因素。这是一个不错的选题，这也是许多结直肠外科医师关心的问题。作为一名读者，我认真阅读了论文，并提出以下几点意见，希望与大家共同探讨。 1该论文在文中未明确指出低位直肠癌的标准，以及超低位直肠癌保肛手术的标准，而这就造成了概念上的模糊而会导致歧义；并且文中出现了肿瘤下缘大于5cm与小于5cm的分组比较，众所周知，现在直肠癌的常见分段标准为：10-15cm为上段，5-10cm为中段，<5cm为下段，而本文中论及的是低位直肠癌，即距肛缘<5cm的直肠癌，但是文章把距肛缘>5cm 的直肠癌也统计了进去，我觉得这是一个概念上的模糊造成的低级错误。建议必须在文章开始就明确这2个概念。 2该文包括29例III期直肠癌病例，而III期病例意味着29例患者存在淋巴结转移，现在MRI已成为低位直肠癌治疗前精确分期的金标准。如果术前MRI提示为复发中高危型，如：EMVI+或者MRF+，则需要进行术前的新辅助放化疗，以降低局部复发率，并且对于肿瘤下缘距肛门较近的低位直肠癌可以通过新辅助治疗，增加保肛率。术前MRI精确分期，并据此精确分层，选择合适的综合治疗方案，对于直肠癌，尤其是低位直肠癌的首次治疗至关重要。但该论文在文中并未提及术前新辅助治疗，因此这是一个较大的缺憾。 3正如作者在文章末尾所提及的：本研究为单中心研究, 存在样本量较少的不足, 仍需通过大样本研究进一步验证。对于这种对以往的数据进行回归分析的研究，需要收集大量的高质量数据，分析后得出的结论才更可靠，更有说服力，对以后的临床工作才更有价值。 4本文引用的第21条文献的结论是：与术后第4天拔除留置尿管相比，术后第2天拔除留置尿管不会增加拔管后急性尿潴留再次插管的发生情况和患者排尿功能障碍，同时可以明显降低患者泌尿系统感染率，提高患者的舒适度，缩短住院时间。第22条文献的结论是：术后合并2种及以上的并发症时腹腔镜直肠癌根治术长期生存的独立危险因素。由此患者推论：超低位直肠癌保肛手术术后应尽早拔除尿管, 有助于改善患者预后。众所周知低位及超低位直肠癌保肛手术后，由于术中游离对支配排尿神经的损伤，患者的排尿功能会受到一定的影响，因此术后拔除尿管的时间要根据患者排尿功能恢复的具体情况而定，不可一概而论，操之过急，则欲速不达，会导致因尿潴留而再次留置导尿管，这样会导致更多的泌尿系感染。 希望作者在此研究的基础上，进一步收集数据，进一步进行精准分析，得到对今后的临床工作更有价值的结论。

03303449

October 10, 2022, 01:50

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该研究以152例超低位直肠癌保肛手术治疗的低位直肠癌患者为研究对象, 以3年总存活率为研究终点，发现以下因素是影响预后的关键因素：肿瘤距肛缘距离、血清CA125、CEA、HIF-1α、miR-192水平、PNAG评分、术后尿管留置时间。影响低位直肠癌手术后生存时间的因素多种多样，作者发现了几个有意思的因素，包括血清CA125、CEA、HIF-1α、miR-192水平。但术后尿管留置时间，也被纳为影响长期生存期的独立因素有待商榷，其实尿管留置时间偏长，从侧面反映了盆底神经的破坏，也暗示着肿瘤分期较晚，所需清扫范围较大。总之，该研究在肿瘤直径、TNM分期、分化程度、淋巴结转移、脉管侵犯、神经侵犯等确定性影响作用因子和临床共识因素的基础上,又创新型的提出了血清CA125、CEA、HIF-1α、miR-192水平与预后相关，对极开展相关干预措施具有重要指导价值。